Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Рак шейки матки

Авторы:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Рак шейки матки, как правило, представлен сквамозной карциномой, вызванной папилломавирусной инфекцией; реже, это аденокарцинома. Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы ранних стадий рака шейки матки обычно нерегулярны, часто это может быть посткоитальное кровотечение. Диагностика включает цервикальный тест Папаниколау и биопсию. Стадирование основано на клинических данных. При ранней стадии заболевания лечение обычно включает хирургическую резекцию или лучевую терапию в сочетании с химиотерапией в случае местного распространения заболевания. Если рак дает обширные метастазы, химиотерапия часто используется как единственный метод.

Рак шейки матки занимает третье место среди рака женских половых органов и восьмое место среди всех видов рака по распространенности у женщин в США. Средний возраст диагностирования – 50 лет, но рак может развиться уже в возрасте 20 лет. По оценкам Американского общества борьбы с раковыми заболеваниями [American Cancer Society] в США в 2019 году будет диагностировано около 13 170 новых случаев рака эндометрия и около 4 250 женщин умрут от этого рака.

Рак шейки матки является результатом цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39.

Факторами риска развития рака шейки матки являются:

  • Раннее начало половой жизни

  • Большое количество сексуальных партнеров

  • Курение

  • Иммунодефицит

Независимо от анамнеза половой жизни клиницисты должны предположить, что женщины контактировали с лицом с наличием ВПЧ, так как это заболевание встречается повсеместно.

Патология

Внутриэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN) разделяется на

  • 1: Умеренная дисплазия шейки матки

  • 2: Умеренная дисплазия

  • 3: Тяжелая дисплазия и карцинома in situ

ЦИН 3 редко регрессирует спонтанно; если не проводить лечение данной патологии, то в течение месяцев или лет дисплазия проникает сквозь базальную мембрану, развиваясь в инвазивную карциному.

Приблизительно 80–85% всех случаев рака шейки матки составляет сквамозная карцинома, остальные приходятся в основном на аденокарциному. Саркомы и мелкоклеточные нейроэндокринные опухоли редки.

Инвазивный цервикальный рак обычно развивается путем прямого распространения в окружающие ткани или лимфатическим путем к тазовым и парааортальным лимфатическим узлам. Гематогенное распространение опухоли возможно, но встречается редко.

Если рак шейки матки распространяется на тазовые или парааортальные лимфатические узлы, то прогноз хуже, и влияет на локализацию и размер области облучения.

Клинические проявления

Рак шейки матки на ранних стадиях может протекать бессимптомно.

Когда появляются симптомы, они обычно включают нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть посткоитальными, или иногда спонтанно случаться между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются спонтанными кровотечениями, а также могут вызвать выделения с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может произойти обструкция мочевыводящих путей, появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции.

Осмотр области таза может обнаружить экзофитную некротическую опухоль шейки матки.

Диагностика

  • Мазок Папаниколау (Пап-тест)

  • Биопсия

  • Клиническое стадирование, как правило, посредством биопсии, обследования органов тазовой области, рентгенографии органов грудной клетки

Рак шейки матки может быть заподозрен при рутинном гинекологическом обследовании. Его предполагают у женщин со следующими проявлениями:

  • Видимые патологические очаги на шейке матки

  • Патологические результаты рутинного Пап-теста

  • Аномальные влагалищные кровотечения

Результаты цитологического исследования мазка из шейки матки представляют в стандартизированном виде (см. таблицу Классификация цервикальной цитологии Бетесда [1]). Дальнейшая диагностика проводится при обнаружении атипичных или злокачественных клеток, особенно у женщин в группе риска. Если результаты цитологического исследования однозначно не подтверждают рак, выполняется кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки с помощи увеличительных линз) для определения участков для взятия биопсии. Биопсия под контролем кальпоскопии с выскабливанием эндоцервикса, как правило, является информативной. В противном случае, требуется выполнение конусовидной биопсии (конизация) шейки матки; конус ткани удаляют путем петлевой электрической эксцизии (LEEP), воздействия лазера или криоиссечения.

Таблица
icon

Классификация цервикальной цитологии Бетесда*

Категория

Детали

Примечания

Тип образца

Обычный (Папаниколау [Пап]), препарат на жидкой основе или другой

Отмечается тип теста.

Качество образца

Удовлетворительное для исследования

Описываются любые качественные показатели (например, присутствие или отсутствие компонентов эндоцервикса или зоны трансформации, частично скрытая кровь, воспаление).

Не подходит для оценки (отклонен и не обработан)

Причина указана.

Не подходит для оценки, но обработан и оценивается

Причина указана.

Общая категоризация (необязательно)

Отсутствие интраэпителиального поражения или рака

Патологические изменения клеток эпителия

Другие признаки:

Результаты исследования изложены или интерпретированы ниже.

Интерпретация незлокачественных патологических изменений

Возбудители

Возможные результаты включают:

  • Trichomonas vaginalis

  • Грибы, морфологически сходные с Candida sp

  • Изменения во влагалищной флоре, предполагающие бактериальный вагиноз

  • Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces sp

  • Клеточные изменения, указывающие на вирус простого герпеса

  • Клеточные изменения, связанные с цитомегаловирусом

Неопухолевые результаты (отчетность не является обязательной)

Возможные результаты включают:

  • Неопухолевые клеточные вариации (плоскоклеточная метаплазия, кератотические изменения, трубная метаплазия, атрофия или изменения, связанные с беременностью)

  • Реактивные клеточные изменения, связанные с воспалением (лимфоцитарный цервицит), облучением или использованием ВМУ

  • Состояние железистых клеток после гистерэктомии

Интерпретация патологических изменений клеток эпителия

Сквамозные клетки

Возможные результаты включают:

  • Атипичные сквамозные клетки неопределенной значимости (ASC-US)

  • Атипичные сквамозные клетки, для которых наличие очага высокой степени злокачественности не исключено (ASC-H)

  • Интраэпителиальный сквамозный очаг низкой степени злокачественности, связанный с ВПЧинфекцией или слабой дисплазией (CIN 1)

  • Интраэпителиальный сквамозный очаг высокой степени злокачественности, связанный с умеренной (CIN 2) и тяжелой дисплазией (CIN3/CIS); отмечается, есть ли в очагах признаки инвазии

  • Плоскоклеточный рак

Железисто-клеточная карцинома

Возможные результаты включают:

  • Атипичные клетки: Эндоцервикальные, эндометриальные, железистые

  • Атипичные клетки, вероятно, злокачественные: Эндоцервикальные или железистые

  • Аденокарцинома in situ: Эндоцервикальная

  • Аденокарцинома: Эндоцервикальная, эндометриальная, внематочная или БДУ

Интерпретация прочих патологических изменений

Клетки эндометрия (у женщин 45)*

Определяется наличие сквамозного интраэпителиального поражения.

Другие виды рака

Тип определен.

*Необходимо сообщить об использовании автоматизированного устройства для сканирования, а также о дополнительных тестах (например, на ВПЧ) и их результатах.

Если нет клеточных признаков неоплазии, клиницисты должны указывать отрицательный результат на предмет внутриэпителиального поражения или злокачественности здесь или в общей категоризации.

Клеточные изменения при ВПЧ-инфекции, называемые ранее: койлоцитоз, койлоцитозная атипия и кондиломатозная атипия — включены в категорию сквамозных интраэпителиальных опухолей с низким потенциалом злокачественности.

CIN = цервикальная интраэпителиальная неоплазия; CIS = карцинома in situ; ВПЧ = вирус папилломы человека; ВМС = внутриматочная спираль; БДУ = без дополнительных уточнений.

По материалам the Bethesda System 2014, National Institutes of Health.

Стадирование

Клиническое стадирование рака шейки матки основывается на данных биопсии, объективного осмотра и рентгенографии органов грудной клетки (см. таблицу Классификация цервикальной цитологии Бетесда). В системе стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO]) стадии не включают информацию о состоянии лимфатических узлов. Хотя он не включен в стадирование, статус лимфатических узлов является одним из важнейших прогностических факторов при ранней стадии рака шейки матки (стадии от IA1 до IB1); он необходим для планирования лечения и влияет на поле лучевой терапии.

Если стадия > IА2, выполняется КТ или МРТ брюшной полости и таза для выявления метастазов, хотя результаты не используют для стадирования. ПЭТ с КТ (ПЭТ/КТ) используется все более широко для проверки распространения за пределами шейки матки. При невозможности выполнения ПЭТ/КТ, МРТ или КТ для клинического стадирования заболевания можно использовать цистоскопию, сигмоидоскопию и внутривенную урографию.

Таблица
icon

Клиническое стадирование карциномы шейки матки по FIGO*

Стадия

Описание

I

Карцинома, ограниченная шейкой матки (не следует учитывать распространение на тело матки)

  • IA

Карцинома диагностируется только с помощью микроскопии, с инвазией стромы на 5 мм в глубину*

  • IA1

Величина инвазии стромы < 3 мм в глубину

  • IA2

Инвазия стромы ≥ 3 мм и < 5 мм в глубину

  • IB

Измеренная инвазия ≥ 5 мм (больше, чем при стадии IA) с поражением, ограниченным шейкой матки.

  • IB1

Очаги поражения ≤ 2 см в наибольшей его части

  • IB2

Очаги поражения ≥ 2 и < 4 см в наибольшей её части

  • IB3

Очаг поражения ≤ 4 см в наибольшей его части

II

Расширение за пределы матки, но не на стенки таза или нижнюю треть влагалища

  • IIA

Ограниченное верхними 2/3 влагалища без очевидного околоматочного поражения

  • IIA1

Очаг поражения < 4,0 см в наибольшей его части

  • IIA2

Очаг поражения ≥ 4,0 см в наибольшей его части

  • IIB

Вовлечение параметрия, но не стенки таза

III

Расширение за пределы шейки матки, но не на стенки таза или нижней трети влагалища, и/или вызывает гидронефроз или нефункционирование почки и/или вовлекает тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.

  • IIIA

Распространение на нижнюю треть влагалища, но не на тазовую стенку

  • IIIB

Распространение на тазовую стенку и/или вызывает гидронефроз или нефункционирующую почку (до тех пор, пока не установлена иная причина)

  • IIIC

Вовлечены тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы, независимо от размера и распространения опухоли (с обозначениями r и p)

  • IIIC1

Метастазы только в тазовые лимфатические узлы

  • IIIC1

Метастазы в парааортальные лимфатические узлы

Внутривенно

Распространение за пределы малого таза или подтвержденное биопсией вовлечение мочевого пузыря или слизистой оболочки прямой кишки

  • IVA

Прорастает в соседние органы малого таза

  • IVB

Распространение на отдаленные органы

*Если есть сомнения в определении стадии опухолевого процесса, то следует отнести его к более низкой стадии. Снимки и данные лабораторных методов исследования, если таковые имеются, могут быть использованы в качестве дополнения к клиническим данным при определении размера и распространенности опухоли на всех стадиях. Глубина инвазии измеряется от основания эпителия (поверхности или железы), где он берет начало. Васкулярная инвазия (венозная или лимфатическая) не принимается во внимание при стадировании. Латеральное расширение поражения больше не рассматривается.

Должны быть добавлены обозначения r (визуализация) и/или p (патогистологическое исследование) для указания методов, используемых для установления стадии IIIC (например, стадия IIICp). Тип используемого метода визуализации или метода патологии всегда должен быть задокументирован.

На основе FIGO Cancer Report 2018 (Neerja Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan, R, et al: Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology and Obstetrics 143 (S2):22–36, 2018. https://doi.org/10.1002/ijgo.12611.

Целью данной системы стадирования является установление единого стандарта и единой классификации диагнозов во всех регионах мира. Система исключает результаты исследований, которые, вероятно, могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ), потому что большинство случаев рака шейки матки приходится на развивающиеся страны. Вследствие того, что подобные тесты не используются, такие проявления, как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование.

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют предположить значительное увеличение тазовых или пара-аортальных лимфатических узлов (> 2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, с забрюшинным доступом. Ее единственная цель – удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более направленным и эффективным.

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Nayar R, Wilbur DC: The Pap test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathology, 123: 271–281, 2015.

Прогноз

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Статистически пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

  • Стадия I: 80–90%

  • Стадия II: 60–75%

  • Стадия III: 30–40%

  • Стадия IV: 0–15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет.

Неблагоприятные прогностические факторы включают:

  • Вовлечение лимфатических узлов

  • Большой размер и объем опухоли

  • Глубокая инвазия в строму шейки матки

  • Параметральная инвазия

  • Лимфоваскулярная инвазия (ЛВИ)

  • Гистология неороговевающих клеток

Лечение

  • Иссечение или радикальная лучевая терапия, если нет распространения в параметрий или глубже

  • Лучевая терапия и химиотерапия при распространении в параметрий или глубже

  • Химиотерапия при метастазирующем и рецидивирующем раке

Лечение рака шейки матки может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Если показана гистерэктомия, но пациентка может ее не перенести, используется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) и сквамозная карцинома в стадии IA1

Лечебные процедуры включают в себя:

  • Конизация или простая гистерэктомия

Микроинвазивный рак шейки матки, определяемый Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO) как стадия IA1 без инвазии лимфососудистого пространства (LVSI), имеет < 1% -ный риск развития метастазов в лимфатических узлах и может лечиться консервативно с помощью конизации с использованием петлевой электрической эксцизии (LEEP), лазера или крионожа. Конизация показана пациенткам, заинтересованным в сохранении фертильности. Простую гистерэктомию нужно проводить, если пациенты не заинтересованы в сохранении фертильности или если края остаются положительными после конизации.

При стадии IA1 с инвазией лимфоваскулярного пространства разумной стратегией является конизация (с отрицательными краями) и лапароскопическое тазовое картирование сигнального лимфатического узла (SLN) плюс лимфаденэктомия (диссекция лимфатических узлов).

Стадии IA2-IIA

При стадии рака шейки матки IA2 или IB1 стандартной рекомендацией является

  • Радикальная гистерэктомия с двусторонней тазовой лимфаденэктомией (с картированием сигнального лимфатического узла (SLN) или без него)

Радикальная гистерэктомия включает в себя резекцию матки (включая шейку матки), части кардинальных и маточно-крестцовых связок, верхних 1-2 см влагалища и тазовых лимфатических узлов. Последние результаты проспективного рандомизированного исследования III фазы (1) показывают, что малоинвазивная хирургия (MИХ) сопровождается более низкими показателями общей выживаемости и более высокой частотой рецидивов, чем тотальная абдоминальная радикальная гистерэктомия (TAРГ). Поэтому, на практике сейчас чаще применяется открытый доступ, а не МИХ.

Система классификации Querleu & Morrow описывает 4 основных типа радикальной гистерэктомии с несколькими подтипами, которые учитывают сохранение нервов и парацервикальную лимфаденэктомию (2).

При стадии рака шейки матки IB2-IIA наиболее распространенным подходом является

  • Комбинированная химиотерапия и облучение тазовой области

Другим вариантом лечения является радикальная гистерэктомия и двусторонняя тазовая лимфаденэктомия, иногда с лучевой терапией (см. таблицу Критерии Седлиса для проведения наружного облучения тазовой области после радикальной гистерэктомии).

Если при выполнении хирургического вмешательства отмечается распространение опухоли за пределы шейки матки, радикальная гистерэктомия не проводится, а назначение послеоперационной лучевой терапии одновременно с химиотерапией рекомендовано для предотвращения локального рецидива.

Некоторым пациенткам с раком ранней стадии, желающим сохранить фертильность, может быть выполнена радикальная трахелэктомия. Может быть использован абдоминальный, вагинальный, лапароскопический или роботизированный подход. При этой процедуре удаляют шейку матки, прилегающие к ней параметрии, верхние 2 см влагалища и тазовые лимфоузлы. Оставшуюся часть матки подшивают к верхней части влагалища, при этом пациентка сохраняет фертильность. Идеальными кандидатами на данное хирургическое вмешательство являются пациентки со следующими проявлениями:

  • Такие гистологические подвиды рака, как сквамозная плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома или аденосквамозная карцинома

  • Стадии IA1/степени 2 или 3 с лимфоваскулярной инвазией

  • Стадия IA2

  • Стадия IB1 с очагами размером < 2 см

Следует исключить инвазию в верхнюю часть шейки матки и нижнюю часть матки посредством МРТ до операции. Показатели частоты рецидивов и смертности близки к показателям среди пациенток, которым была выполнена радикальная гистерэктомия. Если пациентки после данной процедуры планируют деторождение, показано родоразрешение путем кесарева сечения. После радикальной трахелектомии коэффициент фертильности колеблется от 50 до 70%, а частота рецидивов составляет от 5 до 10%.

Стадии IIB-IVA

При стадиях IIB-IVA цервикального рака стандартной терапией является

  • Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином)

Следует рассмотреть целесообразность хирургического стадирования для выявления поражения парааортальных лимфатических узлов и решения вопроса о назначении лучевой терапии с расширенным полем облучения, особенно у пациентов с положительными тазовыми лимфатическими узлами, выявленными при визуализации до лечения. Рекомендуется лапароскопический забрюшинный доступ.

Когда рак ограничен шейкой матки и/или тазовыми лимфатическими узлами, стандартной рекомендацией будет

  • Наружная дистанционная лучевая терапия, сопровождаемая брахитерапией (локальные радиоактивные имплантаты, обычно с цезием) шейки матки

Лучевая терапия может вызывать острые осложнения (например, радиационный проктит и цистит), а иногда и поздние осложнения (например, вагинальный стеноз, непроходимость кишечника, образование ректовагинальных и везиковагинальных свищей).

Химиотерапию, как правило, сочетают с лучевой терапией, часто для того, чтобы усилить чувствительность опухоли к облучению.

При раке в стадии IVA лечение обычно начинают с лучевой терапии, также решается вопрос об экзентерации органов малого таза (удалении всех тазовых органов). Если после лучевой терапии рак остается, но не выходит за пределы центральной тазовой области, то показана экзентерация, что приводит к излечению до 40% пациентов. Эта процедура также может включать континетную или неконтинентную уростомию, низкий передний ректальный анастомоз без колостомии или с наложением колостомы выходного типа, закрытие тазового дна сальниковым лоскутом (J-flap) и выполнение реконструкции влагалища с использованием мышечно-кожных лоскутов из тонкой или прямой мышц живота.

Стадия IVB и рецидивирующий рак

Первичное лечение включает химиотерапию, но положительный результат достигается только в 15–25% случаев.

В недавнем исследовании добавление бевацизумаба к комбинированной химиотерапии (цисплатин плюс паклитаксел или топотекан плюс паклитаксел) привело к улучшению медианы общей выживаемости на 3,7 месяца у пациентов с рецидивирующим, стойким или метастатическим раком шейки матки (3).

Метастазы вне поля лучевой терапии отвечают на химиотерапию лучше, чем предварительно облученная опухоль или метастазы в тазовую область.

Картирование сигнальных лимфатических узлов на наличие рака шейки матки

Картирование сигнального лимфатического узла (СЛУ) является альтернативой полной тазовой лимфаденэктомии для пациентов с ранней стадией (IA1 с инвазией лимфоваскулярного пространства или IB1) рака шейки матки (4), так как только от 15 до 20% этих пациентов имеют положительные узлы. Таким образом, картирование СЛУ уменьшает количество полных тазовых лимфаденэктомий, которые могут иметь побочные эффекты (например, лимфедему, повреждение нерва).

Для картирования сигнального лимфоузла (SLN) синий краситель или технеций-99 (99Tc) вводят непосредственно в шейку матки, обычно в области 3 и 9 часов. В последнее время при проведении открытой или минимально инвазивной хирургии используют краситель индоцианин зеленый (ИЦЗ). Во время операции сигнальные лимфоузлы идентифицируются путем прямой визуализации синего красителя, с помощью камеры для обнаружения флуоресценции ICG или с помощью гамма-зонда для обнаружения 99Тс. Сигнальные лимфоузлы обычно расположены медиально по отношению к внешним подвздошным сосудам, вентрально по отношению к подчеревным сосудам или в верхней части запирательного пространства.

Для обнаружения микрометастаз и изолированных опухолевых клеток проводят ультрастадирование всех сигнальных лимфоузлов. Любой подозрительный узел должен быть удален независимо от результатов картирования. Если нет картирования на гемипельвисе, проводят лимфаденэктомию в зависимости от стороны.

Частота обнаружения при картировании сигнальных лимфоузлов лучше при опухолях <2 см.

Критерии для проведения лучевой терапии после радикальной гистерэктомии

Критерии, используемые для определения того, следует ли делать облучение тазовой области с одновременной химиотерапией после радикальной гистерэктомии, включают следующие (см. таблицу Критерии Седлиса для проведения наружного облучения тазовой области после радикальной гистерэктомии):

  • Наличие лимфоваскулярной распространенной инвазии

  • Глубина инвазии

  • Размер опухоли

Таблица
icon

Критерии Седлиса для проведения наружного облучения тазовой области после радикальной гистерэктомии *

Инвазия в просвет кровеносных и лимфатических сосудов

Стромальная инвазия

Размер опухоли (см)

+

Глубокая треть

Любой

+

Средняя треть

≥ 2

+

Верхняя треть

≥ 5

Средняя или глубокая треть

≥ 4

* Критерии применимы к случаям без поражения лимфатических узлов, с отрицательными результатами исследования краев и параметрия.

Размер определяется посредством клинической пальпации.

Основано на материалах Седлиса А., Банди Б.Н., Ротмана М.З. и др.: Рандомизированное исследование по лучевой терапии таза VS отсутствие дальнейшего лечения у отдельных пациентов со стадией IB рака шейки матки после радикальной гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии: Гинекологическое онкологическое групповое исследование (Sedlis A, Bundy BN, Rotman MZ, et al: A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: A gynecologic oncology group study). Gynecol Oncol 73, 177–183, 1999.

Справочные материалы по лечению

Профилактика

Скрининговые тесты

Используются два типа скрининговых тестов на выявления аномалий шейки матки:

  • Мазок из шейки матки

  • Тест на ВПЧ

Обычные тесты для скрининга рака шейки матки рекомендуют проводить следующим образом (1):

  • Из возрасте от 21 до 29: Как правило, проведение Пап-теста каждые 3 года (обычно тестирование на ВПЧ не рекомендуют)

  • В возрасте от 30 до 65: Каждые 3 года, если проводится только тест Папаниколау (Pap test), или каждые 5 лет, если проводится только тест на ВПЧ, или если проводятся оба теста (чаще у женщин с высоким риском развития рака шейки матки)

  • После 65 лет: Нет необходимости проводить тесты при условии получения нормальных результатов исследований за предыдущие 10 лет

Если женщины имели гистерэктомию в результате патологии, отличной от рака, и не имели аномальных результатов анализ мазка из шейки матки по Папаниколау, скрининг не показан. (См. также Cervical Cancer Screening Guidelines).

Анализ на ВПЧ является предпочтительным методом последующей оценки для всех женщин с AКПЭНЗ (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения), неоднозначных результатов анализа мазка из шейки матки по Папаниколау. Если тестирование на ВПЧ показывает, что женщина не имеет ВПЧ, скрининг следует продолжать регулярно в запланированные интервалы времени. В случае положительного результата, необходимо выполнение кольпоскопии.

Вакцина ВПЧ

Превентивные вакцины против ВПЧ включают

  • Также доступна двухвалентная вакцина, которая защищает от подтипов 16 и 18 (которые вызывают большинство случаев рака шейки матки).

  • Четырехвалентная вакцина, которая защищает от подтипов 16 и 18, плюс 6 и 11

  • 9-валентная вакцина, которая защищает от тех же подтипов, что и четырехвалентная, плюс подтипы 31, 33, 45, 52 и 58, которые вызывают примерно 15% случаев рака шейки матки.

Подтипы 6 и 11 вызывают > 90% видимых генитальных бородавок.

Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки, но не используется для лечения.

Пациентам ≥ 15 лет три дозы назначают в течении 6 мес (в 0, 1-2 и в 6 мес). Пациентам < 15 лет отдельно назначают две дозы, с интервалом от 6 до 12 месяцев.

Вакцина против ВПЧ рекомендуется для мальчиков и девочек, в идеале перед началом их сексуальной активности. Стандартная рекомендация заключается в том, чтобы прививать мальчиков и девочек, начиная с 11 до 12-летнего возраста, но вакцинировать можно начинать в возрасте 9 лет.

Справочные материалы по профилактике

Ключевые моменты

  • Рак шейки матки предполагают, если женщины имеют аномальные результаты мазка из шейки матки по Папаниколау, видимые поражения шейки матки, или аномальное, особенно посткоитальное, вагинальное кровотечение.

  • Для подтверждения диагноза выполняют биопсию.

  • Стадию рака шейки матки устанавливают клинически, используя биопсию, гинекологическое обследование и рентген грудной клетки, и, если стадия > IB1, используют различные виды томографии - ПЭТ/КТ, МРТ, или КТ для того чтобы выявить метастазы.

  • Лечение состоит из хирургического удаления раковой опухоли на ранней стадии (обычно на стадиях от IA до IB1), лучевой терапии в сочетании с химиотерапией для локально- распространенного рака (как правило, на стадиях от IB2 до IVA), и химиотерапии для метастатического рака.

  • Проводите скрининг женщин через регулярные промежутки времени, выполняя анализ мазка с шейки матки по Папаниколау и анализ на ВПЧ.

  • Вакцинация против ВПЧ рекомендуется девочкам и мальчикам.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Вправление матки при ее вывороте
Видео
Вправление матки при ее вывороте
3D модель
Посмотреть все
Вагинальные роды
3D модель
Вагинальные роды

Последнее

НАВЕРХ