Лечение рака требует уничтожения всех клеток, способных вызвать рецидив рака на протяжении всей жизни человека. Основные методы лечения опухолей включают:
-
Хирургическое лечение (для местного или местно-распространенного заболевания)
-
Лучевую терапию (для местного или местно-распространенного заболевания)
-
Противоопухолевую терапию (для системного заболевания)
Системная противоопухолевая методика включает:
-
Гормональную терапию (для отдельных вариантов рака, например рака предстательной железы, молочной железы, эндометрия)
-
Иммунотерапия включает использование моноклональных антител, интерферонов, модификаторов биологического ответа, противоопухолевых вакцин и клеточной терапии (для многих различных типов рака)
-
Дифференцирующие препараты, такие как ретиноиды (при остром промиелоцитарном лейкозе), а также ингибиторы фермента изоцитратдегидрогеназы 2 (IDH2) (при остром миелоидном лейкозе)
-
Таргетные препараты, разрабатываемые на основании увеличивающегося объема информации о геномике, клеточной и молекулярной биологии (например, иматиниб при хроническом миелоидном лейкозе)
Нередко методы комбинируются для создания программы лечения, которая подходит для данного пациента, и которая основывается на характеристиках опухоли и пациента, а также согласуется с предпочтениями пациента. Эта методика может сочетаться с первичным лечением или использоваться до него или после. Основная цель адъювантной терапии, проводимой после, и неоадъювантной терапии, назначенной заранее, заключается в предотвращении рецидива рака и увеличении выживаемости.
В целом процесс лечения должен быть скоординирован такими специалистами, как онколог-радиолог, онколог-хирург и онколог-химиотерапевт. Методы лечения постоянно развиваются, проводится большое количество клинических исследований. Участие в клинических исследованиях должно быть рассмотрено и обсуждено с пациентами при каждой возможности.
При принятии решений относительно лечения следует сопоставить вероятности побочных и положительных эффектов; данные решения должны быть предметом открытого обсуждения и, возможно, их необходимо принимать при участии междисциплинарной онкологической группы. Предпочтения пациента в отношении того, как прожить остаток жизни (см. Предварительные распоряжения) должны быть установлены на ранних этапах лечения рака, несмотря на трудности обсуждения смерти в такое сложное время.
Эффективность лечения рака
Для описания динамики лечения применяются разные термины (см. таблицу Определение эффективности лечения рака [Defining Response to Cancer Treatment]). Индикатором излечения обычно является период без рецидивов и прогрессирования, продолжительность которой различается в зависимости от типа рака. Например, при раке легкого, толстой кишки, мочевого пузыря, крупноклеточных лимфомах, яичек больные считаются излеченными после 5 лет без признаков заболевания. Однако рецидивы рака молочной железы и предстательной железы могут возникать гораздо позже этого периода, так называемые «опухоли покоя» (на сегодняшний день главная область научных исследований); в отношении результатов лечения этих видов рака более показателен 10-летний период без признаков заболевания.
Определение ответа на противоопухолевое лечение
Выживаемость при применении различных методов лечения, по отдельности и в комбинации, указана для различных онкологических заболеваний (см. таблицу Медиана 5-летней выживаемости различных видов рака [Median 5-Yr Survival in Various Types of Cancer]).
Медиана 5-летней выживаемости при различных типах рака
|
Тип |
Медиана 5-летней выживаемости (%) |
|
Острый лимфобластный лейкоз |
68 |
|
Острый миелобластный лейкоз |
26 |
|
Мочевой пузырь |
67 |
|
Кости и суставы |
67 |
|
Мозг и нервная система |
33 |
|
Грудь (женская) |
89 |
|
Шейка матки |
68 |
|
Хронический лимфолейкоз |
18 |
|
Хронический миелобластный лейкоз |
63 |
|
Толстая кишка и прямая кишка |
69 |
|
Пищевод |
18 |
|
Глаз и орбита |
82 |
|
Желчный пузырь |
77 |
|
Лимфома Ходжкина |
86 |
|
Почки и почечные лоханки |
73 |
|
Гортань |
61 |
|
Печень и внутрипеченочные желчные протоки |
17 |
|
Легкое и бронхи |
17 |
|
Меланома |
92 |
|
Миелома |
47 |
|
Неходжкинская лимфома |
70 |
|
Полость рта и глотка |
63 |
|
Яичник |
46 |
|
Поджелудочная железа |
7 |
|
Предстательная железа |
99 |
|
Мягкие ткани |
65 |
|
Тонкая кишка |
66 |
|
Желудок |
29 |
|
Яичко |
95 |
|
Щитовидная железа |
98 |
|
Матка |
82 |
|
Данные взяты из American Cancer Society: Cancer Treatment & Survivorship Facts & Figures 2016-2017. Atlanta, American Cancer Society; 2016. |
|
