Лечение рака требует уничтожения всех клеток, способных вызвать рецидив рака на протяжении всей жизни человека. Основные методы лечения опухолей включают:
Хирургическое лечение (для местного или местно-распространенного заболевания)
Лучевую терапию (для местного или местно-распространенного заболевания)
Системная терапия рака (для системного заболевания)
Хирургическое лечение является наиболее давним эффективным методом лечения онкологических заболеваний. Его можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими методами. Размер, тип и расположение раковой опухоли часто определяют операбельность и прогноз. Наличие метастазов, как правило, исключает хирургическое вмешательство.
Лучевая терапия может приводить к излечению от многих онкологических заболеваний, особенно при локальных опухолях или при опухолях, которые могут полностью попадать в поле облучения. Лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением (при раке головы и шеи, гортани, тела матки) или с химиотерапией и хирургическим лечением (при саркомах, раке молочной железы, пищевода, легкого или прямой кишки) увеличивает эффективность лечения и позволяет выполнять менее объемные операции.
Методы системной терапии рака включают:
Стандартную цитотоксичесую терапию (например, фторурацил, метотрексат, даунорубицин, циклофосфамид)
Гормональную терапию (для отдельных вариантов рака, например рака предстательной железы, молочной железы, эндометрия)
Иммунотерапию, включая использование моноклональных антител, интерферонов, модификаторов биологического ответа, противоопухолевых вакцин и клеточной терапии (для многих различных типов рака)
Дифференцирующие препараты, такие как ретиноиды (при остром промиелоцитарном лейкозе), а также ингибиторы фермента изоцитратдегидрогеназы 2 (IDH2) (при остром миелоидном лейкозе)
Таргетные препараты, разрабатываемые на основании увеличивающегося объема информации о геномике, клеточной и молекулярной биологии (например, иматиниб при хроническом миелоидном лейкозе)
Нередко методы комбинируются для создания программы лечения, подходящей для данного пациента, основывающейся на особенностях пациента и опухоли, а также согласуется с предпочтениями пациента. Эта методика может сочетаться с первичным лечением или использоваться до него или после. Основная цель адъювантной терапии, которая проводится после, и неоадъювантной терапии, назначенной заранее, заключается в предотвращении рецидива рака и увеличении выживаемости.
В целом процесс лечения должен быть скоординирован такими специалистами, как онколог-радиолог, онколог-хирург и онколог-химиотерапевт. Методы лечения постоянно развиваются, проводится большое количество клинических исследований. Участие в клинических исследованиях должно быть рассмотрено и обсуждено с пациентами при каждой возможности.
При принятии решений относительно лечения следует сопоставить вероятности побочных и положительных эффектов; данные решения должны быть предметом открытого обсуждения и, возможно, их необходимо принимать при участии междисциплинарной онкологической группы. Предпочтения пациента в отношении того, как прожить остаток жизни (см. Предварительные распоряжения) должны быть установлены на ранних этапах лечения рака, несмотря на трудности обсуждения смерти в такое сложное время.
Эффективность лечения рака
Для описания динамики лечения применяются разные термины (см. таблицу Определение эффективности лечения рака [Defining Response to Cancer Treatment]). Индикатором излечения обычно является период ремиссии или период без рецидивов, продолжительность которого различается в зависимости от типа рака. Например, при раке легкого, толстой кишки, мочевого пузыря, крупноклеточных лимфомах, яичек пациенты считаются излеченными после 5 лет ремиссии. Однако рецидивы рака молочной железы и предстательной железы могут возникать позже 5 лет, что указывает на «опухоли покоя» (на сегодняшний день главная область научных исследований); в отношении результатов лечения этих видов рака более показателен 10-летний период без признаков заболевания.
Выживаемость при применении различных методов лечения, по отдельности и в комбинации, указана для различных онкологических заболеваний (см. таблицу 5-летняя выживаемость при различных типах рака).
