Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Метаболический синдром

(Синдром X; синдром инсулинорезистентности)

Авторы:

Adrienne Youdim

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последнее изменение содержания янв 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Метаболический синдром характеризуется увеличенной окружностью талии (по причине избытка жира в брюшной полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы в плазме крови натощак или аномальной инсулинорезистентностью и дислипидемией. Причины, осложнения, диагностика и лечение аналогичны, как и при ожирении.

В развитых странах метаболический синдром является серьезной проблемой. Очень часто, в США, он может наблюдаться у более чем 40% людей старше 50 лет. Метаболический синдром может развиваться у детей и подростков, но в этих возрастных группах определение не установлено.

Развитие метаболического синдрома зависит от распределения жира, а также его количества. Избыток жира в области живота (т.н. форма яблока), особенно когда это приводит к высокому соотношению талии к бедру (отражающие довольно низкое соотношение мышц к жировой массе), повышает риск. Синдром встречается реже среди людей, которые имеют избыточный подкожный жир вокруг бедер (так называемую форму груши) и низкое соотношение талии к бедру (отражающего высокое соотношение мышц к жировой массе).

Избыток жира в брюшной полости ведет к избытку свободных жирных кислот в портальной вене, увеличивающему накопление жира в печени. Жир также накапливается в мышечных клетках. Развивается резистентность к инсулину в сочетании с гиперинсулинемией. Метаболизм глюкозы ухудшается, развиваются дислипидемияи артериальная гипертония. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, как правило, повышен (что увеличивает риск подагры), при этом развиваются протромботическое состояние (с повышенным уровнем фибриногена и ингибитора активатора плазминогена I) и хроническое воспаление.

К рискам развития метаболического синдрома относятся:

Диагностика

  • Окружность талии и артериальное давление

  • Уровень глюкозы в плазме крови и липидный профиль

Важное значение имеет скрининг. Случаи заболевания в семье в сочетании с измерением окружности талии и кровяного давления являются частью рутинной помощи. Если пациенты с семейным анамнезом сахарного диабета 2-го типа, особенно те, кому 40 лет, имеют окружность талии больше, чем рекомендуется для расы и пола, следует установить уровень глюкозы плазмы крови и липидный профиль.

Метаболический синдром имеет много различных определений, но он чаще всего диагностируется в случае наличия 3 симптомов из нижеперечисленных (см. таблицу Часто используемые критерии для диагностики метаболического синдрома [Criteria Often Used for Diagnosis of Metabolic Syndrome]):

  • Избыток жира в брюшной полости

  • Высокий уровень концентрации глюкозы в плазме крови натощак

  • Высокий уровень триглицеридов

  • Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)

Таблица
icon

Критерии, часто используемые для диагностики метаболического синдрома*

Критерии

Показатель

Окружность талии (см)

102 ( 40) для мужчин

88 ( 35) для женщин

Уровень глюкозы в плазме крови натощак (мг/дл [ммоль/л])

100 ( 5,6)

Артериальное давление (мм.рт.ст.)

130/85

Триглицериды, натощак (мг/дл [ммол/л])

150 ( 1,7)

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) холестерол (мг/дл [ммоль/л])

< 40 (< 1,04) для мужчин

< 50 (< 1,29) для женщин

*Для установления диагноза необходимо наличие по крайней мере 3 критериев.

Лечение

  • Здоровая диета и физические упражнения

  • Иногда прием метформина

  • Управление сердечно-сосудистыми факторами риска

Оптимально рациональный подход приводит к потере массы тела на основе здорового питания и регулярной физической нагрузки, которая включает комбинацию аэробной активности и силовых упражнений, подкрепленных поведенческой терапией. Прием метформина, сенсибилизатора инсулина, или тиазолидиндионов (например, розиглитазона, пиоглитазона) может оказаться полезным. Потеря массы тела 7% может быть достаточна для того, чтобы обратить вспять развитие синдрома, но если нет, каждой особенностью синдрома следует управлять, чтобы достичь рекомендуемых целей; при этом лечение лекарственными препаратами является очень эффективным.

Прочие сердечно-сосудистые факторы риска (например, отказ от курения) также нуждаются в управлении. Повышенная физическая активность полезна для сердца и сосудов, даже если потеря веса не наблюдается.

Основные положения

  • Избыток брюшного жира приводит к патологическому уровню глюкозы в плазме крови натощак или к инсулинорезистентности, дислипидемии и гипертонии.

  • Метаболический синдром является чрезвычайно распространенным в развитых странах (например, его распространение вероятно в > 40%случаев у населения старше 50 лет).

  • Определите окружность талии, артериальное давление, концентрацию глюкозы в плазме натощак и липидный профиль.

  • Особое внимание уделите здоровому рациону питания и физическим упражнениям, примите меры комплексного воздействия на факторы сердечно-сосудистого риска, и если эти меры являются малоэффективными, рассмотрите возможность использования метформина.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ