Травма спинного мозга у детей
Спинной мозг — это длинная, хрупкая трубкообразная структура, которая начинается с конца ствола головного мозга и тянется вниз до нижней части позвоночника. Спинной мозг состоит из нервов, передающих входящие и исходящие сообщения между головным мозгом и остальным телом. (См. также Спинной мозг)
Хотя среди детей младше 10 лет уровень травм спинного мозга самый низкий, такие травмы нередки. Большинство травм позвоночника у детей происходит в области шеи.
У детей младше 8 лет травмы позвоночника в районе шеи чаще всего вызваны авариями на дорогах, падениями и жестоким обращением с детьми. У детей старше 8 лет аварии на дорогах и спортивные травмы, особенно травмы в результате занятий гимнастикой, дайвингом, верховой ездой, американским футболом и борьбой, являются частыми причинами травм позвоночника. По сравнению со взрослыми дети имеют отличительные анатомические особенности (например, большее соотношение размера головы к размеру тела и эластичность связок позвоночника), делающие структуры, защищающие спинной мозг (включая позвонки) более гибкими. Из-за того, что эти структуры такие гибкие, спинной мозг может быть менее защищен от растягивания, разрыва, сжатия или повреждения при травмировании шеи. Таким образом, спинной мозг может быть с большей вероятностью поврежден, даже если позвонки не повреждены.
У детей с травмой спинного мозга могут быть кратковременные симптомы, такие как покалывание и слабость. У детей также могут быть стреляющие боли вниз по позвоночнику или по рукам или ногам. Примерно у 25% пострадавших детей начало симптомов, таких как слабость, онемение, повреждение других нервов или даже полный паралич, задерживается на период от 30 минут до 4 дней после травмы, что затрудняет диагностику травмы спинного мозга врачами.
Травма спинного мозга, которая не видна при визуализационных обследованиях, связана с вытягиванием или растяжением спинного мозга, давлением на нервы или спинной мозг (сдавливанием спинного мозга), сотрясением спинного мозга (подобным сотрясению головного мозга) и повреждением кровеносных сосудов. Травма, которая не видна при визуализационных обследованиях, называется «повреждением спинного мозга без нейровизуализационных изменений» (SCIWORA). Этот вид травмы встречается почти исключительно у детей и часто возникает в области шеи. При SCIWORA у ребенка есть симптомы, указывающие на травму спинного мозга, но позвоночник прямой, и нарушения в строении костей не наблюдаются при визуализационных обследованиях.
(См. также Травмы позвоночника и спинного мозга.)
Диагностика
Врачи подозревают травму спинного мозга у любого ребенка, который попал в аварию на дороге, упал с высоты более 3 метров или получил травму при погружении (например, дайвинге). Подозрение будет более сильным у детей с симптомами, свидетельствующими о повреждении нерва, такими как покалывание, слабость или ударные боли.
Обычно визуализационные исследования начинаются с рентгенографии. При подозрении на перелом, смещение или частичное смещение на основании результатов рентгенографии, или из-за того, как произошла травма, обычно проводится компьютерная томография (КТ). Также обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).
Иногда травма спинного мозга может быть не видна при проведении визуализационных обследований.
Лечение
Детей с травмой позвоночника следует направить в детский травматологический центр.
Лечение аналогично лечению травмы позвоночника у взрослых, включая обездвиживание, поддержку дыхания и кровообращения по мере необходимости. Хирургическое вмешательство реже проводится у детей, чем у взрослых с травмой позвоночника.
Требуется долгосрочная реабилитация и другие виды лечения.
