Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Отказ от курения

Авторы:

Judith J. Prochaska

, MD, Department of Medicine, Stanford University

Последний полный пересмотр/исправление авг 2018| Последнее изменение содержания авг 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Несмотря на то, что бросить курить часто очень трудно, отказ от курения — самое важное, что могут сделать курильщики для своего здоровья.

  • Отказ от курения приносит непосредственную пользу для здоровья, которая возрастает с течением времени.

  • Лица, прекратившие курить, становятся раздражительными, тревожными, печальными и беспокойными; эти симптомы ослабляются с течением времени.

  • Отказ от курения также приносит пользу для здоровья людей вокруг.

  • Многие курильщики хотят бросить курить и безуспешно пытаются это сделать.

  • Помочь в подобной ситуации может консультирование и помощь в изменении поведения, применение препаратов никотин-заместительной терапии, при этом некоторые лекарственные препараты удваивают вероятность успешного отказа от курения.

Курение приносит вред практически каждому органу, а отказ от курения дает немедленную пользу для здоровья, которая возрастает с течением времени. В течение 30 минут с момента выкуривания последней сигареты артериальное давление и пульс снижаются и возвращаются к норме. В течение 8 часов уровни монооксида углерода возвращаются к норме. Через 24 часа вероятность инфаркта миокарда снижается, и через 3 года риск инфаркта миокарда аналогичен риску для никогда не куривших лиц. Риск онкологических заболеваний также снижается с течением времени.

Многие курильщики, бросившие курить, делают это для своего здоровья или по экономическим причинам. Приблизительно 70% курильщиков в США говорят, что хотят бросить курить, и что они уже пытались сделать это, как минимум, один раз. Симптомы абстиненции являются основным препятствием при отказе от курения.

(См. также Курение.)

Расходы на курение

Отказ от курения может сэкономить значительную сумму денег и времени.

Деньги: В масштабе страны стоимость пачки сигарет в среднем составляет 6,16 долларов США. Это означает, что человек, выкуривающий пачку сигарет в день, тратит 2200 долларов США в год только на сигареты. Это без учета зажигалок, освежителей воздуха и других изделий или принадлежностей, связанных с курением. Медицинские расходы и время отсутствия на работе являются дополнительными значительными затратами в долгосрочной перспективе.

Время: Выкуривание сигареты занимает 8 минут, плюс время, затрачиваемое на то, чтобы заработать деньги на приобретение этой сигареты, а также на то, чтобы найти место, где ее выкурить. Поскольку во многих местах проводится политика запрета курения, найти место для курения стало не так просто, как раньше. В результате человек, ежедневно выкуривающий пачку сигарет, может тратить на курение около 3 часов в день.

Отказ от курения улучшает здоровье и финансы тех, кто бросает курить, и приносит непосредственную пользу тем, кто подвергается воздействию вдыхаемого дыма и дыма, испускаемого зажженной сигаретой. Главный санитарный врач США в 2006 г. пришел к выводу о том, что безопасный уровень пассивного курения отсутствует. Тот, кто успешно бросил курить, может стать образцом для подражания и поддержать других курильщиков, которые хотят бросить курить. Отказ от курения может быть затруднительным, но он возможен, кроме того, существуют научно обоснованные методы лечения.

Отказ от никотина

Отказ от курения вызывает сильную тягу к сигаретам и такие симптомы, как тревожность, депрессия (обычно в слабой форме, но иногда и в тяжелой), неспособность сконцентрироваться, раздражительность, беспокойство, голод, тремор, повышенное потоотделение, головокружение, головная боль, боль в области живота, тошнота и нарушенный сон. Симптомы отмены никотина, как правило, наиболее интенсивны в первые 2–3 дня без курения, а затем постепенно сходят на нет в течение 2–4 недель. Имеются препараты для снижения симптомов синдрома отмены никотина.

Поскольку никотин подавляет аппетит и несколько повышает скорость сжигания калорий, лица, бросившие курить, могут набирать вес. Кроме того, пища также становится лучше на вкус и на запах, поскольку курение притупляет чувство обоняния и нарушает вкусовые рецепторы. Занятия спортом помогают предотвратить набор веса и могут снизить тягу к никотину. Рекомендуется пить воду наряду с другими стратегиями, направленными на устранение привычки держать что-нибудь во рту (например, использование зубочистки, жевание соломки или морковных палочек). Использование никотиновой жевательной резинки может помочь задержать набор веса. Когда легкие начнут восстанавливаться, может развиться транзиторный кашель.

Ниже приведены примеры общих симптомов синдрома отмены никотина, приблизительное время их продолжительности и поведенческие стратегии для их облегчения.

Таблица
icon

Симптомы синдрома отмены никотина*

Симптом синдрома отмены

Продолжительность

Поведенческие стратегии

Стеснение в груди

Несколько дней

Глубокое дыхание

Запор

1–2 недели

Питье жидкости

Употребление продуктов, богатых клетчаткой

кашель;

Несколько дней

Питье жидкости

Тяга к сигаретам

2–3 дня появляется часто, затем снижается

Отвлекаться

Физическая нагрузка

подавленное настроение;

1–2 недели

Больше заниматься вещами, доставляющими удовольствие

Попросить родственников и друзей о поддержке

Трудности с концентрацией внимания

Несколько недель

Планировать рабочую нагрузку заранее

головокружение.

1–2 дня

Медленно менять положение и соблюдать осторожность

утомляемость;

2–4 дня

Краткий дневной сон

Не подгоняйте себя

чувство голода.

До нескольких недель

Питье воды

Употребление низкокалорийных закусок

Бессонница

1 неделя

Ограничение употребления кофеина (не пить кофеин-содержащие напитки после обеда)

Использование методик релаксации

Раздражительность

2–4 недели

Прогулки

Горячие ванны

Использование методик релаксации

*Воспроизведено с разрешения авторов из книги «Rx for Change: Clinician-Assisted Tobacco Cessation program». (Рецепт на перемены: программа отказа от табакокурения с поддержкой врача). The Regents of the University of California. Защищено авторским правом © 1999-2018. RxforChange.

Прогноз

Ежегодно в США приблизительно 20 миллионов курильщиков (практически половина) предпринимают круглосуточные попытки бросить курить. Многие бросают курить сами, без помощи консультирования или других надежных инструментов. Только 5% этих лиц не курят в течение длительного времени. Одногодичный показатель успешного отказа от курения при использовании доказанных методов для достижения долгосрочных результатов составляет 20–30%.

Лечение

  • Консультирование и поддержка для изменения поведения

  • Применение препаратов для никотин-замещающей терапии

  • прием некоторых препаратов.

Вероятность успешного отказа от курения будет выше при сочетании консультирования и медикаментозной терапии (за исключением нетипичных случаев). Семь препаратов могут помочь отказаться от курения.

Медицинские работники могут порекомендовать способы изменить поведение, проконсультировать в отношении препаратов для облегчения отказа от курения, выписать рецепты и предложить полезные рекомендации для дополнительной поддержки. Во всех штатах США работают горячие линии по отказу от курения, которые помогут предложить дополнительную поддержку для тех, кто борется с курением. Для связи с консультационной службой в своем штате можно позвонить по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669). Линии по отказу от курения оказались такими же эффективными, как личное консультирование. Веб-сайт Национального института онкологии www.smokefree.gov (Smokefree.gov) является исчерпывающим ресурсом для отказа от курения с информацией, планированием лечения и индивидуальными психотерапевтическими консультантами с помощью текстовых и живых чатов.

Гипноз, лазеры, растительные препараты и акупунктура не доказали свою эффективность при отказе от курения. Тем, кто использует бездымный табак, оказалось эффективным консультирование и поддержка для изменения поведения, в то время как никотин-заместительная терапия или другие препараты обладают меньшей эффективностью.

Изменение поведения

Для отказа от курения рекомендуется использовать поведенческие стратегии. Поведенческие стратегии сосредоточены на:

  • организации среды, свободной от курения (например, выбросить все сигареты, пепельницы, зажигалки и избегать мест, где люди обычно покупают сигареты и/или курят);

  • определении того, какие факторы подталкивают к курению во время обычной повседневной деятельности (например, телефонные разговоры, перерывы на кофе, прием пищи, половые контакты, скука, проблемы с дорожным движением и другие огорчающие ситуации, а также пробуждение после сна);

  • после определения таких факторов изменении поведения, способствующего их появлению (например, прогулка вместо перерыва на кофе) или замене курения другим занятием (например, сосание конфет, жевание зубочистки, рассасывание кусочков льда, рисование каракулей, жевание жевательной резинки или решение загадок, например, кроссвордов);

  • участии в доставляющих удовольствие занятиях и поощряющих действиях за отказ от курения (например, слушать музыку, общаться с друзьями, положить сэкономленные деньги в копилку).

К другим рекомендуемым стратегиям относятся физические упражнения, глубокое дыхание и релаксация, а также питье воды, употребление низкокалорийных закусок и богатых клетчаткой продуктов. Иногда курильщики избегают употребления алкоголя или марихуаны, поскольку оба вещества могут временно поколебать уверенность в решении бросить курить.

Очень важен выбор даты отказа от курения. Дату отказа от курения можно выбрать произвольно или с учетом определенного обстоятельства (например, праздник или годовщина). Стрессовое время, например, соблюдение предельного срока (конечный срок уплаты налогов), не лучший период для отказа от курения. Если другие члены семьи также курят, важно сделать дом зоной, свободной от курения.

Полный отказ от сигарет («завязка») лучше, чем постепенное уменьшение количества выкуренных сигарет. Те, кто выкуривает меньшее количество сигарет, неосознанно вдыхают дым глубже и докуривают сигареты до самого фильтра, таким образом получая больше никотина, чем раньше.

Медикаментозные методы поддержки

Никотин-заместительная терапия (НЗТ), бупропион и варениклин — все это медикаментозные методы лечения, помогающие свести к минимуму дискомфорт от синдрома отмены никотина и позволяющие людям сосредоточиться на поведенческих аспектах отказа от курения.

Заместительная терапия никотином доступна в различных лекарственных формах, включая пластырь, жевательную резинку, пастилки, ингалятор и назальный спрей. Все они обеспечивают поступление никотина в головной мозг, но без быстрого ударного действия сигареты. Скорость, с которой препарат достигает мозга, повышает потенциал развития зависимости от этого препарата. Таким образом, лишь у немногих людей развивается зависимость от препаратов заместительной терапии никотином. Пластырь, жевательная резинка и пастилки доступны для покупки без рецепта; назальный спрей и ингалятор доступны в Соединенных Штатах Америки только по рецепту. Комбинированная никотин-заместительная терапия, при которой обычно комбинируют никотиновый пластырь длительного действия с лекарственной формой короткого действия (жевательная резинка, пастилка, ингалятор или назальный спрей), является особенно эффективной стратегией, которая более чем вдвое снижает вероятность отказа от курения в долгосрочной перспективе.

При назначении препаратов для никотин-заместительной терапии следует учитывать несколько противопоказаний:

  • Пациенты с заболеваниями челюстей (височно-нижнечелюстного сустава) не должны употреблять жевательную резинку.

  • Пациенты с восприимчивой кожей не должны использовать пластырь.

  • Эти средства могут оказать вредное воздействие на беременных женщин.

  • Пациенты, недавно испытавшие сердечный приступ, или имеющие определенные заболевания кровеносных сосудов, должны проконсультироваться с врачом до использования данных средств.

Бупропион — это рецептурный антидепрессант, который, как оказалось, помогает бросить курить курильщикам с и без депрессии. Бупропион можно использовать в комбинации с препаратом для никотин-заместительной терапии. Их комбинация является более эффективной, чем их применение по отдельности. Программа изменения поведения обеспечивает наиболее оптимальные результаты применения обоих препаратов. Люди с повышенным риском судорог не должны применять бупропион.

Было показано, что нортриптилин, другой антидепрессант, также помогает бросить курить. Пациенты с депрессией, которые пытаются бросить курить, также должны получать консультации.

Варениклин, еще один рецептурный препарат, помогает уменьшить тягу и симптомы синдрома отмены, делает курение менее приятным и повышает успешность отказа от курения в долгосрочной перспективе. Варениклин действует посредством двух механизмов:

  • Он частично блокирует рецепторы головного мозга, на которые действует никотин, что облегчает симптомы синдрома отмены.

  • Он препятствует взаимодействию никотина с рецепторами, так что человеку, который курит сигарету во время приема варениклина, это действие кажется менее приятным.

Препараты для никотин-заместительной терапии и варениклин обычно не применяются одновременно.

У некоторых людей, принимающих бупропион длительного высвобождения или варениклин, развивались серьезные побочные эффекты со стороны нервной системы или аномалии поведения, такие как враждебность, возбуждение, подавленное настроение, другие поведенческие нарушения, суицидальные мысли, попытка самоубийства или завершенное самоубийство. Любой человек, у которого возникли какие-либо из этих симптомов, должен немедленно прекратить прием препарата и сообщить об этом своему лечащему врачу.

Цитизин, один из старейших препаратов для облегчения отказа от курения, используется в основном в Восточной Европе, но не доступен в США. Недавние исследования указывают на то, что цитизин так же эффективен, как и препараты для никотин-заместительной терапии. Так как расходы на производство цитизина достаточно низки, его считают доступным во всем мире препаратом для облегчения отказа от курения.

Препараты для никотин-заместительной терапии и другие препараты для прекращения курения (бупропион и варениклин) обычно принимают в течение 8–12 недель; некоторые из них могут приниматься дольше для предотвращения рецидивов.

В настоящее время препараты для отказа от курения и препараты никотин-заместительной терапии не рекомендуются в следующих случаях:

  • Беременные курильщицы, за исключением случаев установленной неэффективности поведенческих методик

  • Легкая никотиновая зависимость (выкуривание< 10 сигарет/день)

  • Подростки (моложе 18 лет), за исключением постоянной тяжелой никотиновой зависимости

  • Использование бездымного табака (поскольку их эффективность не доказана)

Подростки с тяжелой никотиновой зависимостью и беременные женщины, у которых поведенческие меры оказались неэффективными, должны проконсультироваться с врачом для обсуждения препаратов для отказа от курения и использования никотин-заместительного препарата. Как правило, следует обсудить со своим лечащим врачом различные препараты, которые могут помочь бросить курить, чтобы подобрать оптимальный вариант. Кроме того, необходимо прочитать листки-вкладыши, которые содержатся в упаковках всех препаратов, облегчающих отказ от курения.

Электронные сигареты могут иногда рассматриваться в качестве средства, используемого в рамках программ отказа от курения, хотя надежные доказательства их эффективности отсутствуют. Также возникает сомнение в их эффективности, поскольку никотин, вдыхаемый из некоторых электронных сигарет, попадает в головной мозг так же быстро, как никотин из обычных сигарет, так что зависимость может остаться на прежнем уровне.

Отказ от курения у детей и подростков

Родители не должны курить в доме, они должны объяснять своим детям, что хотели бы, чтобы те не курили.

Консультирование аналогично такому же методу у взрослых лиц, однако детям и подросткам, как правило, не назначают препараты, облегчающие отказ от курения.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Рентгенография
Видео
Рентгенография
В рентгеновской технологии используется высокоэнергетическое рентгеновское излучение, способное проходить сквозь определенные ткани организма...
Трансторакальная эхокардиография
Видео
Трансторакальная эхокардиография
С помощью цветовой эходоплерокардиографии получают двумерное движущееся изображение сердца. Вверху слева можно увидеть бьющееся сердце с открывающимися...

Последнее

НАВЕРХ