Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Пожилой водитель

Авторы:

Peggy P. Barco

, OTD, OTR/L, BSW, SCDCM, CDRS, FAOTA, Washington University Medical School;


David B. Carr

, MD, Washington University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Вождение обеспечивает пожилым людям свободу, независимость и ключевые социальные взаимодействия с сообществом, которые многие люди в молодости считают само собой разумеющимися. Но право водить автомобиль зависит от способности безопасно управлять транспортными средствами. У водителей в возрасте 70 лет и старше повышается риск автомобильных аварий из расчета на километр по сравнению с водителями среднего возраста. Редко выезжающие водители подвергаются наибольшему риску. Таким образом, нарушение функций организма в связи с возрастными расстройствами следует рассматривать как мигающий желтый сигнал светофора, предупреждение о том, что необходимо переоценить права пожилого человека на вождение автомобиля.

Многие факторы могут способствовать уменьшению способности управлять автомобилем у пожилых людей. Среди таких факторов — возрастные изменения быстроты реакции и расстройства зрения, когнитивные и/или мышечные расстройства, которые с возрастом становятся более частыми. Лекарственные препараты широко применяются для лечения расстройств у пожилых людей, и некоторые классы могут обладать некоторым седативным действием и также нарушать способность управлять автомобилем. Некоторые из этих факторов можно устранить или изменить.

Did You Know...

  • Пожилые люди чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия (ДТП) при повороте налево в сравнении с другими возрастными группами.

Коэффициент дорожно-транспортных происшествий и нарушение правил дорожного движения

Ежегодная частота автомобильных аварий с участием пожилых водителей в среднем ниже по сравнению с молодыми водителями. Однако поскольку они проезжают меньшее расстояние в милях, чем водители среднего возраста, пожилые водители в среднем чаще попадают в автомобильные аварии в пересчете на милю пути. Частота аварий начинает увеличиваться примерно после достижения 70 лет, а после 80 лет она увеличивается более стремительно. В пересчете на каждую милю пути пожилые водители чаще нарушают правила дорожного движения, попадают в автомобильные аварии и несчастные случаи со смертельным исходом, чем все остальные возрастные группы старше 25 лет. Следует отметить, что современное поколение пожилых людей проезжает большие расстояния, чем предыдущие поколения, и ожидается, что эта тенденция сохранится.

Неспособность уступить дорогу (часто из-за того, что «смотрел, но не увидел») является одним из наиболее распространенных нарушений правил дорожного движения, совершаемых пожилыми водителями. Кроме того, пожилым водителям труднее встраиваться в поток автомобилей, и они могут иметь проблемы на перекрестках, особенно при совершении поворотов налево. Эти трудности обусловлены следующими факторами:

  • возникновение трудностей при необходимости оценить несколько порций информации одновременно (многозадачность);

  • возникновение трудностей при необходимости оценить скорость приближающихся автомобилей или других объектов;

  • уменьшение поля зрения.

Тем не менее, пожилые водители зачастую водят более осторожно, чем молодые водители. Многие пожилые водители без заболеваний, нарушающих мышление и суждение (например, деменция), начинают ограничивать свое вождение в целях повышения безопасности. Они склонны избегать вождения по ночам, в часы пик или в непогоду. Кроме того, алкоголь с намного меньшей вероятностью становится причиной автомобильных аварий с участием пожилых водителей. Пожилые водители также реже попадают в аварии во время езды по извилистым дорогам или на высокой скорости. Для пожилых водителей нехарактерны автомобильные аварии с вовлечением одного транспортного средства. С ними чаще случаются аварии с вовлечением нескольких транспортных средств. Интересно, что частота аварий, как правило, снижается с количеством пассажиров, которые находятся в автомобиле с водителями старше 70 лет.

Аварии с участием пожилых водителей также чаще приводят к серьезным травмам и человеческим жертвам. Повышенная уязвимость пожилых водителей может быть связана с физической хрупкостью. Кроме того, пожилые водители чаще попадают в автомобильные аварии, совершая поворот налево, и такие повороты делают водителей уязвимыми. К счастью, число пожилых людей, погибающих в автомобильных авариях, также уменьшилось за последнее десятилетие. Скорее всего, это связано с улучшением автомобильных дорог и повышенной ударопрочностью транспортных средств, а не с улучшением физической формы.

Причины ненадлежащего управления транспортным средством

Вождение автомобиля требует точного и одновременного выполнения нескольких задач (таких как торможение и управление автомобилем с помощью руля). Для выполнения этих задач требуется несколько качеств, включая следующие:

  • Ясный ум

  • Внимание и концентрация

  • Высокая скорость реакции

  • Координация

  • Достаточная сила

  • Хорошая амплитуда движений верхней части тела (верхняя часть туловища, плечи и шея)

  • Сохранение чувствительности ног и стоп

  • Хорошее зрение и слух

  • Удовлетворительные способности к суждению, планированию и принятию решений

Нехватка любого из этих качеств может существенно повлиять на способность управлять автомобилем, и она может быть вызвана несколькими причинами. Практически все эти качества в некоторой степени ухудшаются по мере старения и усугубляются при наличии заболеваний.

Старение

Старение само по себе обычно приводит к постепенному и почти незаметному уменьшению силы, координации, быстроты реакции, концентрации и слуха. Пожилые люди могут иметь меньший запас жизненных сил и быстрее уставать, особенно в ситуациях, требующих концентрации внимания. Пожилым людям сложнее сконцентрироваться на нескольких задачах одновременно. Однако большинство изменений, связанных со старением, незначительны и часто не являются главной причиной возникновения проблем с безопасным вождением.

Медицинские состояния

Расстройства, более распространенные среди пожилых людей, могут причинять особенно много проблем пожилым водителям. Например, уровень сахара в крови у водителей, страдающих диабетом, может резко стать слишком высоким или слишком низким. Такие изменения могут повлиять на ясность ума, внимание и концентрацию, зрение и чувствительность стоп.

У пожилых водителей, страдающих деменцией (включая болезнь Альцгеймера), может снижаться способность принимать решения, нарушаться память и замедляться реакции, что является опасным сочетанием при вождении. Даже на ранних стадиях деменции водители могут заблудиться, растеряться в автомобильном заторе или при неожиданных событиях на дороге.

Перенесенный инсульт или так называемый микроинсульт (транзиторная ишемическая атака, или ТИА) может вызывать замедление быстроты реакции, мышечную слабость, нарушение зрения и координации. По причине судорожных припадков человек может внезапно перестать осознавать, где он находится, или даже потерять сознание. Недавно перенесенный инфаркт миокарда может увеличивать риск обмороков или головокружения.

Артрит вызывает боль и ригидность суставов, ограничивая амплитуду движений и нарушая способность управлять автомобилем. Например, боль и ригидность коленных или тазобедренных суставов может повлиять на способность нажимать на педаль тормоза или газа. Артрит может затруднять повороты головой (когда необходимо сделать поворот или дать задний ход) и делать их болезненными.

Глаукома и дегенерация желтого пятна — это глазные болезни, которые приводят к проблемам с вождением автомобиля в сумерках или ночью. Глаукома также может вызывать сужение поля зрения, по причине которого водителю трудно видеть автомобили и другие предметы, находящиеся рядом с ним. Катаракты, характерные почти исключительно только для пожилых людей, могут вызывать блики от фар приближающихся автомобилей или уличных фонарей.

Для изучения и принятия решения о том, следует ли человеку продолжать вождение, или для проведения соответствующей оценки клиницистам доступны медицинская литература и рекомендации многих медицинских обществ.

Лекарственные препараты

Многие пожилые люди принимают лекарственные препараты, которые могут иметь нежелательные побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение, спутанность сознания и другие симптомы, нарушающие способность управлять автомобилем. Такие побочные эффекты могут быть как у рецептурных, так и у безрецептурных препаратов. При назначении нового препарата, который может оказывать влияние на зрительную, физическую или психическую функцию, людям не следует водить автомобиль в течение нескольких дней, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов. Следующие лекарственные препараты могут нарушать способность управлять автомобилем (список неполный):

  • Алкоголь

  • Противосудорожные препараты

  • Противорвотные препараты (применяемые для лечения тошноты)

  • Нейролептики

  • Бензодиазепины или анксиолитики

  • Препараты, применяемые для лечения глаукомы

  • Лекарственные препараты, применяемые при лечении болезни Паркинсона

  • Миорелаксанты

  • Антигистаминные препараты

  • Опиоиды

  • Снотворные

  • Некоторые седативные антидепрессанты

Ситуации

Стресс, особенно при вождении в незнакомой местности или плотном транспортном потоке, может также вызывать затруднения при управлении автомобилем. Утомляемость и рассеянность также снижают способность управлять автомобилем. Использование технических устройств, таких как мобильный телефон и/или мессенджеры, увеличивает риск аварий в 4-8 раз, соответственно. Хотя все водители должны избегать таких отвлекающих факторов, пожилые люди особенно уязвимы, учитывая возрастные изменения или снижение внимания и/или способности к многозадачности. Новые автомобили с усовершенствованными технологиями предотвращения столкновений, например, предупреждения о смене полосы и индикаторы слепых зон (MyCarDoesWhat.org) следует подбирать на индивидуальной основе.

Падения у пожилых людей связаны с повышенным риском дорожно-транспортных происшествий, и это неудивительно, поскольку как для ходьбы, так и для вождения требуется интеграция визуальных, когнитивных и двигательных систем.  Таким образом, меры по снижению риска падения (например, снижение применения седативных препаратов, физическая активность и тренировка равновесия) могут сыграть определенную роль в повышении безопасности вождения.

Для некоторых пожилых людей единственным фактором, снижающим способность управлять автомобилем, является просто недостаток предшествующего водительского опыта. Часто один из партнеров, состоящих в отношениях, управляет автомобилем больше второго. После смерти партнера-водителя второй партнер может оказаться неподготовленным к безопасному управлению автомобилем. Оба партнера в паре должны постоянно меняться при поездках, поскольку редко выезжающие водители подвергаются высокому риску вынужденного прекращения вождения.

Способы компенсации

Многие водители начинают самостоятельно регулировать свое вождение с возрастом.  Например, пожилые водители могут самостоятельно регулировать свое вождение, отказываясь от длительных поездок по скоростным автотрассам, ночных поездок, избегая сложных перекрестков и/или рискованного стиля вождения (например, нарушение скоростного режима, несоблюдение безопасной дистанции до движущегося впереди автомобиля и вождение в нетрезвом виде). Существует множество стратегий, которые могут быть приняты пожилыми водителями для компенсации некоторых возрастных факторов, способных вызвать проблемы с безопасностью вождения.

Избегание источников опасности

Пожилые водители могут использовать накопленный годами опыт вождения для выявления и избегания опасных ситуаций. Например, поскольку с возрастом запас жизненных сил уменьшается, пожилые водители могут проезжать более короткие расстояния и чаще делать остановки. Они могут избегать автомагистралей и других участков дороги с интенсивным движением или опасных участков. Они могут избегать вождения по ночам или в сумерках, когда наиболее часто возникают слепящие блики. Они могут избегать вождения в часы пик и плохую погоду, а также пытаться избегать поворотов налево на незащищенных перекрестках. Они могут предпочитать езду только по знакомым маршрутам и местам.

Устранение отвлекающих факторов во время вождения

Избегание отвлекающих факторов — важный аспект для всех водителей — является жизненно важным для пожилых водителей. Сотовые телефоны являются важной мерой безопасности для водителей на тот случай, если автомобиль неожиданно сломается в пути. Однако использовать сотовые телефоны (даже оснащенные гарнитурой) во время вождения автомобиля настоятельно не рекомендуется. Законодательство, регулирующее использование мобильного телефона во время вождения, отличается от штата к штату; в некоторых штатах это запрещается. Аналогичным образом внимание водителя могут отвлекать такие факторы, как необходимость настроить автомагнитолу или другую систему автомобиля (например, навигатор, климат-контроль или положение сиденья), употребление пищи или напитков, курение (существует и множество других причин бросить курить в любом возрасте), чтение карт и даже разговоры с другими пассажирами: все это может нарушать эффективность и безопасность при управлении автомобилем. Следует сводить к минимуму все отвлекающие факторы во время управления автомобилем.

Использование технических устройств

Новейшие технологии могут прийти на помощь пожилым водителям. Системы помощи при парковке, оснащенные камерами или инфракрасными системами, которые помогают давать задний ход, парковаться и совершать другие маневры, будут особенно полезны для людей, которым трудно смотреть назад через плечо. К другим системам, полезным для пожилых водителей, относятся круиз-контроль, антиблокировочные тормозные системы и системы электронного контроля устойчивости, улучшающие сцепление и управление направлением движения. Усовершенствованные системы ночного вождения включают подсветку извилистых участков дороги и автоматическое переключение с дальнего света на ближний при появлении приближающегося автомобиля. В некоторых автомобилях имеются мониторы слепых зон, системы предупреждения о смене полосы и столкновении, резервные камеры и зеркала заднего вида, которые автоматически затемняются при попадании слепящего света фар, что уменьшает блики. Производители автомобилей экспериментируют с технологиями инфракрасного ночного видения для усовершенствования систем ночного вождения.

Производители автомобилей также вносят изменения в конструкцию ручек и переключателей, чтобы сделать их более удобными для людей, страдающих артритом. Другие конструктивные особенности автомобиля, такие как более низкие дверные пороги, опоры для поясницы, расширенные козырьки, регулируемые сиденья и рулевые колеса, доступны для всех водителей, но могут быть особенно полезны для пожилых водителей. Автомобили с системой автоматического управления испытывают по всей стране и, вероятно, они станут доступны для использования в ближайшие несколько лет.

В случае аварии или другой экстренной ситуации некоторые аварийные системы могут автоматически совершать телефонные звонки и направлять команды спасателей в место расположения автомобиля. Глобальные навигационные системы (GPS) могут помочь пожилым водителям найти пункт назначения. Многие пожилые водители имеют смартфоны, на которые можно бесплатно устанавливать приложения, чтобы семьи могли отследить их местоположение с помощью технологии GPS на тот случай, если они заблудятся. Кроме того, при желании с помощью GPS-технологий семьи могут осуществлять мониторинг многих характеристик вождения (выбранные маршруты и скорость во время движения) через Интернет. В будущем ожидается появление многих новых изобретений.

Поскольку в настоящее время появляется все больше технических устройств, важно понимать, что пожилым людям может потребоваться больше времени на обучение использованию новых технологий. Технологии, по-видимому, должны быть адаптированы к потребностям каждого конкретного человека.

Курсы переподготовки водителей

Другой способ, с помощью которого пожилые водители могут сохранить или даже усовершенствовать свои навыки вождения автомобиля — это программы переподготовки водителей. Ряд организаций, например, Американская ассоциация пенсионеров (American Association of Retired Persons, AARP) и Американская автомобильная ассоциация (American Automobile Association, ААА), предлагают такие программы для того, чтобы помочь пожилым водителям приспособиться к трудностям вождения в пожилом возрасте. Кроме того, при участии в таких программах в некоторых штатах могут применяться более низкие страховые тарифы. AAA предлагает Roadwise RX, программу безопасного вождения, нацеленную на помощь пожилым людям в адаптации к различным возрастным изменениям, оказывающим влияние на способность управлять автомобилем.

Пожилым водителями также может быть полезно участие в программах, помогающих определить, подходит ли им их транспортное средство. Например, у них должно быть правильное расстояние до руля и подходящая высота сиденья для обзора транспортного потока. Правильно отрегулированные зеркала помогут водителям восполнить участки обзора, закрытые от водителя. Инструмент AAA CarFit предлагается во многих пунктах по всей стране и обеспечивает полезную информацию о том, как можно наилучшим образом «адаптировать» личное транспортное средство для повышения безопасности.

Был разработан целый ряд компьютерных программ для повышения безопасности вождения, причем некоторые из них были разработаны специально для пожилых людей. Помимо оценки функциональных возможностей, инструмент Фонда AAA за безопасность дорожного движения (FTS) Roadwise Rx может проверить, не связан ли лекарственный препарат с повышенным риском аварии.

Медицинское обслуживание

Здоровый образ жизни и качественное медицинское обслуживание помогут пожилым водителям избежать проблем с управлением автомобилем. Имеется множество причин оставаться в форме в пожилом возрасте, включая сохранение способности к управлению автомобилем. Врачи должны регулярно обследовать пожилых людей для выявления проблем со зрением, памятью и мышлением или мышечной силой, которые могут нарушать их способность водить автомобиль.

Лечение некоторых расстройств может улучшить способность управлять автомобилем. Например, удаление катаракты принесет пользу пожилому водителю. Лечение артрита с помощью лекарств и физиотерапии поможет улучшить гибкость и подвижность суставов. Хороший контроль диабета поможет предотвратить резкие изменения уровня сахара в крови. Лечение синдрома апноэ во сне может уменьшить дневную сонливость. Пожилым водителям следует проанализировать свои лекарственные препараты вместе с врачом или фармацевтом, чтобы убедиться, что способность управлять автомобилем не будет поставлена под угрозу в результате побочных эффектов.

Во многих штатах законодательство запрещает людям водить автомобиль в течение установленного времени после того, как у них были диагностированы определенные расстройства. Этот период ожидания (мораторий) позволяет стабилизировать расстройство с помощью лечения. Например, в некоторых штатах вводится 6-месячный мораторий на вождение после судорог, инсульта или транзиторной ишемической атаки. Пожилые водители с любым заболеванием, которое может оказать влияние на способность к управлению автомобилем, должны соблюдать рекомендации врачей относительно периодов ожидания или других изменений в управлении автомобилем.

Водить или не водить

В какой-то момент большинство водителей пожилого возраста (особенно с существенным ухудшением здоровья) сталкиваются с необходимостью принятия решения о том, по-прежнему ли безопасно для них вождение автомобиля. Снижение способностей, необходимых для безопасного вождения, может сделать вождение опасным. Многие из тех же факторов, которые связаны с аспектами безопасности вождения, также могут повлиять на независимость пожилого взрослого человека при использовании ресурсов общественного транспорта. Неспособность водить автомобиль может означать потерю свободы и независимости. Очень важно помочь пожилым людям, которым приходится отказываться от вождения, найти приемлемые способы замены важных ежедневных или еженедельных маршрутов.

Иногда семейный врач или член семьи понимает, что пожилому водителю пора «отказаться от ключа к автомобилю». Решать этот вопрос всегда сложно, но если оставить его без внимания, это может привести к еще большей трагедии. Есть несколько практических мер, которые помогут пожилым водителям чувствовать себя более комфортно, отказываясь от ключа к автомобилю:

  • Пусть водитель тоже участвует в принятии решения о том, чтобы ограничить или прекратить вождение

  • Найдите для него другие способы перемещения

  • Изучите услуги транспортировки и доставки

  • Поддерживайте активность пожилого человека и постарайтесь обеспечить ему возможность заниматься своими обычными делами

  • Пригласите семейного врача или друга для обсуждения этого вопроса

Существует множество публикаций и онлайн-ресурсов, которые могут помочь пожилым водителям принять решение о том, стоит ли им продолжать водить автомобиль. Также существуют ресурсы для членов семьи и друзей, которые могут беспокоиться о пожилом водителе.

Большинство пожилых водителей, иногда с подачи членов семьи или врачей, могут определить, когда следует отказаться от вождения. Однако некоторые водители, например, страдающие деменцией, могут не осознавать своей способности управлять автомобилем и продолжать водить даже после того, как врач порекомендовал отказаться от вождения. Один подход, которого следует придерживаться в этой ситуации, заключается в том, чтобы предложить пожилому водителю пройти оценку у специалиста в области реабилитации водителей или в государственном учреждении, надзирающем за выдачей водительских прав или регулирующем их выдачу.

Часто врачи направляют человека с проблемами вождения к специалистам по реабилитации водителей. Эти специалисты часто являются трудотерапевтами, имеющими сертификат Ассоциации специалистов по реабилитации водителей или Американской ассоциации трудотерапии в проведении комплексных оценок способности к управлению автомобилем и реабилитации для лиц с медицинскими проблемами. Они часто работают в больницах или университетах, а некоторые даже имеют частные клиники. Они могут провести оценку водителя на предмет безопасности, предоставить модификацию транспортного средства или адаптивное оборудование или проконсультировать по вопросам мобильности или альтернативных способов передвижения.

Врач может подать запрос на переосвидетельствование пожилого водителя в государственный орган, выдающий водительские права. Повторная проверка в государственном учреждении обычно проводится по запросу водителя, близкого родственника или врача. Она может включать визуальную, письменную оценку и/или проверку на дороге. Законы различных штатов в отношении водительских прав различаются. Например, в некоторых штатах для сохранения водительских прав водители должны повторно пройти оценку уполномоченного государственного органа с выездом на дорогу. Законы штата, предписывающие врачам сообщать о водителях с определенными медицинскими состояниями и/или рисками для безопасности, также различаются. В некоторых штатах врач должен сообщать о любом водителе, которого он считает небезопасным. В других штатах есть способы конфиденциально сообщить члену семьи о проблемах с вождением автомобиля. Для ознакомления с нормативными требованиями, касающимися Вашего штата, важно обратиться в государственный отдел выдачи разрешений (DMV). Законы, регулирующие выдачу и замену водительских прав у пожилых водителей, различаются в зависимости от страны и штата.

icon

Warning Signs of Unsafe Driving

Пожилым водителям и членам их семьи следует учесть следующие факторы, прежде чем принимать решение о том, могут ли они по-прежнему безопасно водить автомобиль:

  • Могут ли они заблудиться во время вождения, забыть пункт назначения во время вождения или вернуться поздно домой после обычной поездки?

  • Беспокоятся ли друзья или члены семьи пожилого водителя о том, что он водит автомобиль или перестал подвозить их?

  • Попадает ли пожилой водитель чаще в потенциально опасные происшествия в последнее время?

  • Имеются ли у пожилого водителя проблемы, связанные с тем, что он не замечает другие транспортные средства и с трудом различает дорожные знаки или реагирует на них?

  • Заставляют ли пожилого водителя нервничать автомобильные пробки, перекрестки с интенсивным движением или повороты налево?

  • Считает ли пожилой водитель, что другие водители едут слишком быстро?

  • Испытывают ли водители стресс или утомление при вождении, сердятся ли они или путаются во время вождения?

  • Беспокоит ли пожилого водителя ослепляющий свет фар приближающихся автомобилей или уличного освещения?

  • Бывает ли так, что у пожилого водителя возникают затруднения, когда он поворачивает руль, давит на педали, оглядывается через плечо при движении назад, лавирует возле бордюров, движется по полосе или паркуется?

  • Путает ли он педали газа и тормоза?

  • Попадал ли пожилой водитель в прошлом году в аварии, в которых был виноват сам; останавливала ли его полиция из-за нарушения правил дорожного движения?

  • Падал ли он в последние 1-2 года?

  • Бывает ли так, что он медленно принимает решения или принимает неверные решения во время вождения?

  • Бывает ли так, что пожилой водитель иногда забывает использовать зеркала или сигналы, либо забывает следить за приближающимися автомобилями?

Пожилые водители и члены их семей, обеспокоенные любым из этих вопросов, могут поговорить со своим врачом или проконсультироваться со специалистом в области реабилитации водителей о том, как повысить безопасность вождения.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ