В процессе беременности в тканях может накапливаться жидкость, как правило, в стопах, щиколотках и ногах, что делает их отечными, припухшими на вид. Это состояние называется отеком. Иногда также отекают лицо и руки. Небольшое накапливание жидкости во время беременности является нормальным, особенно в 3-м триместре. Это называется физиологическим отеком.
Во время беременности накопление жидкости происходит ввиду того, что надпочечники вырабатывают большее количество гормонов, которые способствуют удерживанию жидкости в организме (альдостерон и кортизол). Жидкость также накапливается, поскольку увеличенная матка препятствует движению крови от ног к сердцу. В результате жидкость задерживается в венах ног и просачивается в окружающие ткани.
Причины
Распространенные причины
Как правило, во время беременности припухлость является:
физиологическим отеком
Менее распространенные причины
Реже отек во время беременности возникает в результате заболевания (см. таблицу Некоторые причины и признаки отека на поздних сроках беременности Некоторые причины и характеристики отеков на поздних сроках беременности В процессе беременности в тканях может накапливаться жидкость, как правило, в стопах, щиколотках и ногах, что делает их отечными, припухшими на вид. Это состояние называется отеком. Иногда также... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако такие заболевания часто являются серьезными. К ним относятся следующее:
Послеродовая кардиомиопатия Околородовая кардиомиопатия Большинство женщин с заболеваниями сердца, в том числе с некоторыми заболеваниями сердечных клапанов (такими как пролапс митрального клапана) и некоторыми врожденными пороками сердца, могут... Прочитайте дополнительные сведения (сердечная недостаточность, которая развивается на поздних сроках беременности или после родов)
При тромбозе глубоких вен в венах, расположенных глубоко в теле, чаще в ногах, формируются тромбы. Беременность увеличивает опасность этого заболевания по нескольким причинам. Во время беременности организм вырабатывает большее количество белков, которые способствуют образованию сгустков крови (факторы свертывания крови), что, вероятно, предназначено для предотвращения слишком обильного кровотечения в процессе родов. Также изменения, которые происходят во время беременности, приводят к задержке крови в венах, что увеличивает вероятность образования тромбов. Если беременная женщина мало двигается, вероятность задержки крови в венах ног и образования тромбов увеличивается. Тромбы могут нарушать кровообращение. Если тромб отрывается, он может продвинуться по кровотоку до легких, блокируя там кровообращение. Такое блокирование (называемое «тромбоэмболия легочной артерии» Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или... Прочитайте дополнительные сведения ) является угрозой для жизни.
При преэклампсии во время беременности повышается артериальное давление и уровень белка в моче. Жидкость может накапливаться, приводя к отеку лица, рук или ног, а также увеличению массы тела. Тяжелая форма преэклампсии может повредить такие органы, как головной мозг, почки, легкие и печень, а также нанести вред здоровью ребенка.
Послеродовая кардиомиопатия вызывает одышку и утомляемость, а также отечность.
При флегмоне бактерии поражают кожу и подкожные ткани, что иногда приводит к отечности, сопровождающейся покраснением и болезненностью. Флегмона чаще всего поражает ноги, но может возникнуть и в другом месте.
Факторы риска
Опасность тромбоза глубоких вен и преэклампсии возрастает в связи с различными обстоятельствами (факторами риска).
К факторам риска тромбоза глубоких вен относятся:
Предшествующий эпизод тромбоза глубоких вен
Наследственные нарушения свертываемости крови
Травма вен голени Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром Хроническая венозная недостаточность представляет собой поражение вен ног, препятствующее нормальному току крови.Постфлебитический синдром — это хроническая венозная недостаточность, возникающая... Прочитайте дополнительные сведения
которая препятствует нормальному течению крови
Расстройство, которое повышает вероятность образования тромбов, например, рак, заболевания почек или сердца
Неподвижность, что возможно в связи с болезнью или хирургическим вмешательством
Ожирение
При преэклампсии к факторам риска относятся:
повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения
, которое присутствовало еще до беременности;
преэклампсия во время предыдущей беременности или преэклампсия у родственницы;
возраст младше 17 или старше 35 лет;
первая беременность;
многоплодная беременность;
заболевания кровеносных сосудов (сосудистые расстройства).
Пузырный занос Пузырный занос Пузырный занос — это рост измененной оплодотворенной яйцеклетки или разрастание ткани плаценты. Женщина считает себя беременной, но матка увеличивается гораздо быстрее, чем при физиологической... Прочитайте дополнительные сведения (аномальный рост плаценты с плодом или без него вследствие аномально оплодотворенной яйцеклетки)
Факторы риска послеродовой кардиомиопатии включают следующее:
Возраст 30 лет или старше
Предшествующий диагноз кардиомиопатии Общие сведения о кардиомиопатии Кардиомиопатией называется прогрессирующее нарушение структуры и функции мышечных стенок камер сердца. Различают три основных типа кардиомиопатии: Дилатационная кардиомиопатия, при которой происходит... Прочитайте дополнительные сведения
или других проблем с сердцем
Африканское происхождение
Многоплодная беременность
Преэклампсия
Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения
, которое присутствовало еще до беременности
Обследование
Врачи должны исключить тромбоз глубоких вен, преэклампсию, заболевание сердца, флегмону и другие возможные причины перед тем, как диагностировать физиологический отек.
Настораживающие признаки
У беременных женщин, страдающих отеками ног, причиной для беспокойства являются следующие симптомы:
Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше
Отек только одной ноги или щиколотки, особенно если эта область горячая, покрасневшая и/или если присутствует болезненность или лихорадка.
Отек рук
Отек, который быстро увеличивается
Спутанность сознания, затрудненное дыхание, изменения зрения, дрожь (тремор), припадки, приступ внезапной боли в животе или внезапной головной боли — симптомы, которые могут быть вызваны преэклампсией
Боль в груди
Когда обратиться к врачу
Женщина должна немедленно обратиться в больницу, если у нее
Симптомы, указывающие на преэклампсию или заболевание сердца
Женщины с другими предостерегающими признаками должны обратиться к врачу в тот же день. Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует обратиться к врачу, но при этом отсрочка на несколько дней не представляет угрозы.
Что делает врач
Врач сначала расспрашивает об отечности и других симптомах, а также о медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину отека и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки отека на поздних сроках беременности Некоторые причины и характеристики отеков на поздних сроках беременности В процессе беременности в тканях может накапливаться жидкость, как правило, в стопах, щиколотках и ногах, что делает их отечными, припухшими на вид. Это состояние называется отеком. Иногда также... Прочитайте дополнительные сведения ).
Врачи спрашивают о следующем:
Когда начался отек
Как долго оно продолжается?
Уменьшает или усугубляет ли его какое-либо действие (например, лежание на левой стороне)
Физиологический отек уменьшается в положении лежа на левом боку.
Врачи также расспрашивают о заболеваниях, повышающих риск развития тромбоза глубоких вен, преэклампсии и послеродовой кардиомиопатии.
Женщину расспрашивают и о других симптомах, которые могут указать на причину. Врачи спрашивают, страдала ли женщина ранее тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии, преэклампсией, повышенным артериальным давлением или заболеваниями сердца, включая кардиомиопатию.
В ходе медицинского осмотра врач ищет доказательства существования серьезной причины. Для проверки симптомов преэклампсии врач измеряет артериальное давление, прослушивает сердце и легкие, может проверить рефлексы женщины, а также осмотреть ее глазное дно при помощи офтальмоскопа (портативный прибор, напоминающий маленький фонарик). Врачи также обращают внимание на области отечности, особенно на ногах, руках и лице. Все отечные участки осматриваются на предмет наличия покраснения, повышения температуры или болезненности.
Проведение анализов
Если подозревается тромбоз глубоких вен, то проводят доплеровскую эхографию пораженной ноги. Этот тест может показать нарушения кровотока, вызванных сгустками крови в венах ног.
Если подозревается преэклампсия, то измеряется количество белка в моче. Повышенное артериальное давление в сочетании с высоким уровнем белка в моче указывает на преэклампсию. Если диагноз неясен, женщину просят собрать суточную мочу, и тогда количество белка измеряется в этом объеме мочи. Такое измерение является более точным. Однако преэклампсия может также присутствовать и при нормальном уровне белка в моче. Также о преэклампсии могут свидетельствовать повышенное артериальное давление с головной болью, изменения зрения, боль в животе или отклонения от нормы результатов анализов крови или мочи.
При подозрении на послеродовую кардиомиопатию проводят электрокардиографию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, эхокардиографию и анализы крови для диагностики функции сердца.
Лечение
Если отеки являются следствием какого-то заболевания, то это заболевание лечат.
Отеки, возникающие обычно во время беременности, можно уменьшить, принимая следующие меры:
Лежать на левом боку — при этом матка сдвигается в сторону от большой вены, которая возвращает кровь в сердце (нижняя полая вена)
Частый отдых с приподнятыми ногами
Носить эластичные поддерживающие чулки
Носить свободную одежду, которая не ограничивает кровоток, особенно в ногах (например, не носить носки или чулки, у которых тугая резинка, пережимающая щиколотку или голень)
Ключевые моменты
Некоторая отечность в ногах и щиколотках является нормальной (физиологической) во время беременности и появляется в 3-ем триместре.
Врачи могут выявить серьезные причины отеков на основании результатов медицинского осмотра, измерения артериального давления, анализов мочи и крови и иногда ультразвукового исследования.
Если причиной отеков является сама беременность, то чтобы облегчить это состояние, следует лежать на левом боку, время от времени приподнимать ноги, носить поддерживающие чулки, а также одежду, которая не ограничивает кровоток.