Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Отеки на поздних сроках беременности

Авторы:

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июн 2021| Последнее изменение содержания июн 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

В процессе беременности в тканях может накапливаться жидкость, как правило, в стопах, щиколотках и ногах, что делает их отечными, припухшими на вид. Это состояние называется отеком. Иногда также отекают лицо и руки. Небольшое накапливание жидкости во время беременности является нормальным, особенно в 3-м триместре. Это называется физиологическим отеком.

Во время беременности накопление жидкости происходит ввиду того, что надпочечники вырабатывают большее количество гормонов, которые способствуют удерживанию жидкости в организме (альдостерон и кортизол). Жидкость также накапливается, поскольку увеличенная матка препятствует движению крови от ног к сердцу. В результате жидкость задерживается в венах ног и просачивается в окружающие ткани.

Причины

Распространенные причины

Как правило, во время беременности припухлость является:

  • физиологическим отеком

Менее распространенные причины

При тромбозе глубоких вен в венах, расположенных глубоко в теле, чаще в ногах, формируются тромбы. Беременность увеличивает опасность этого заболевания по нескольким причинам. Во время беременности организм вырабатывает большее количество белков, которые способствуют образованию сгустков крови (факторы свертывания крови), что, вероятно, предназначено для предотвращения слишком обильного кровотечения в процессе родов. Также изменения, которые происходят во время беременности, приводят к задержке крови в венах, что увеличивает вероятность образования тромбов. Если беременная женщина мало двигается, вероятность задержки крови в венах ног и образования тромбов увеличивается. Тромбы могут нарушать кровообращение. Если тромб отрывается, он может продвинуться по кровотоку до легких, блокируя там кровообращение. Такое блокирование (называемое «тромбоэмболия легочной артерии» Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или... Прочитайте дополнительные сведения ) является угрозой для жизни.

При преэклампсии во время беременности повышается артериальное давление и уровень белка в моче. Жидкость может накапливаться, приводя к отеку лица, рук или ног, а также увеличению массы тела. Тяжелая форма преэклампсии может повредить такие органы, как головной мозг, почки, легкие и печень, а также нанести вред здоровью ребенка.

Послеродовая кардиомиопатия вызывает одышку и утомляемость, а также отечность.

При флегмоне бактерии поражают кожу и подкожные ткани, что иногда приводит к отечности, сопровождающейся покраснением и болезненностью. Флегмона чаще всего поражает ноги, но может возникнуть и в другом месте.

Факторы риска

Опасность тромбоза глубоких вен и преэклампсии возрастает в связи с различными обстоятельствами (факторами риска).

К факторам риска тромбоза глубоких вен относятся:

При преэклампсии к факторам риска относятся:

Факторы риска послеродовой кардиомиопатии включают следующее:

Обследование

Врачи должны исключить тромбоз глубоких вен, преэклампсию, заболевание сердца, флегмону и другие возможные причины перед тем, как диагностировать физиологический отек.

Настораживающие признаки

У беременных женщин, страдающих отеками ног, причиной для беспокойства являются следующие симптомы:

  • Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше

  • Отек только одной ноги или щиколотки, особенно если эта область горячая, покрасневшая и/или если присутствует болезненность или лихорадка.

  • Отек рук

  • Отек, который быстро увеличивается

  • Спутанность сознания, затрудненное дыхание, изменения зрения, дрожь (тремор), припадки, приступ внезапной боли в животе или внезапной головной боли — симптомы, которые могут быть вызваны преэклампсией

  • Боль в груди

Когда обратиться к врачу

Женщина должна немедленно обратиться в больницу, если у нее

  • Симптомы, указывающие на преэклампсию или заболевание сердца

Женщины с другими предостерегающими признаками должны обратиться к врачу в тот же день. Женщинам, у которых отсутствуют предостерегающие признаки, следует обратиться к врачу, но при этом отсрочка на несколько дней не представляет угрозы.

Что делает врач

Врач сначала расспрашивает об отечности и других симптомах, а также о медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину отека и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки отека на поздних сроках беременности Некоторые причины и характеристики отеков на поздних сроках беременности В процессе беременности в тканях может накапливаться жидкость, как правило, в стопах, щиколотках и ногах, что делает их отечными, припухшими на вид. Это состояние называется отеком. Иногда также... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врачи спрашивают о следующем:

  • Когда начался отек

  • Как долго оно продолжается?

  • Уменьшает или усугубляет ли его какое-либо действие (например, лежание на левой стороне)

Физиологический отек уменьшается в положении лежа на левом боку.

Врачи также расспрашивают о заболеваниях, повышающих риск развития тромбоза глубоких вен, преэклампсии и послеродовой кардиомиопатии.

Женщину расспрашивают и о других симптомах, которые могут указать на причину. Врачи спрашивают, страдала ли женщина ранее тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии, преэклампсией, повышенным артериальным давлением или заболеваниями сердца, включая кардиомиопатию.

В ходе медицинского осмотра врач ищет доказательства существования серьезной причины. Для проверки симптомов преэклампсии врач измеряет артериальное давление, прослушивает сердце и легкие, может проверить рефлексы женщины, а также осмотреть ее глазное дно при помощи офтальмоскопа (портативный прибор, напоминающий маленький фонарик). Врачи также обращают внимание на области отечности, особенно на ногах, руках и лице. Все отечные участки осматриваются на предмет наличия покраснения, повышения температуры или болезненности.

Таблица

Проведение анализов

Если подозревается тромбоз глубоких вен, то проводят доплеровскую эхографию пораженной ноги. Этот тест может показать нарушения кровотока, вызванных сгустками крови в венах ног.

Если подозревается преэклампсия, то измеряется количество белка в моче. Повышенное артериальное давление в сочетании с высоким уровнем белка в моче указывает на преэклампсию. Если диагноз неясен, женщину просят собрать суточную мочу, и тогда количество белка измеряется в этом объеме мочи. Такое измерение является более точным. Однако преэклампсия может также присутствовать и при нормальном уровне белка в моче. Также о преэклампсии могут свидетельствовать повышенное артериальное давление с головной болью, изменения зрения, боль в животе или отклонения от нормы результатов анализов крови или мочи.

При подозрении на послеродовую кардиомиопатию проводят электрокардиографию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, эхокардиографию и анализы крови для диагностики функции сердца.

Лечение

Если отеки являются следствием какого-то заболевания, то это заболевание лечат.

Отеки, возникающие обычно во время беременности, можно уменьшить, принимая следующие меры:

  • Лежать на левом боку — при этом матка сдвигается в сторону от большой вены, которая возвращает кровь в сердце (нижняя полая вена)

  • Частый отдых с приподнятыми ногами

  • Носить эластичные поддерживающие чулки

  • Носить свободную одежду, которая не ограничивает кровоток, особенно в ногах (например, не носить носки или чулки, у которых тугая резинка, пережимающая щиколотку или голень)

Ключевые моменты

  • Некоторая отечность в ногах и щиколотках является нормальной (физиологической) во время беременности и появляется в 3-ем триместре.

  • Врачи могут выявить серьезные причины отеков на основании результатов медицинского осмотра, измерения артериального давления, анализов мочи и крови и иногда ультразвукового исследования.

  • Если причиной отеков является сама беременность, то чтобы облегчить это состояние, следует лежать на левом боку, время от времени приподнимать ноги, носить поддерживающие чулки, а также одежду, которая не ограничивает кровоток.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ