В процессе беременности в тканях может накапливаться жидкость, как правило, в стопах, щиколотках и ногах, что делает их отечными, припухшими на вид. Это состояние называется отеком. Иногда также отекают лицо и руки. Небольшое накапливание жидкости во время беременности является нормальным, особенно в 3-м триместре. Это называется физиологическим отеком.
Во время беременности накопление жидкости происходит ввиду того, что надпочечники вырабатывают большее количество гормонов, которые способствуют удерживанию жидкости в организме ( альдостерон и кортизол). Жидкость также накапливается, поскольку увеличенная матка препятствует движению крови от ног к сердцу. В результате жидкость задерживается в венах ног и просачивается в окружающие ткани.
Причины
Распространенные причины
Менее распространенные причины
Реже отек во время беременности возникает в результате заболевания (см. таблицу Некоторые причины и признаки отека на поздних сроках беременности). Однако такие заболевания часто являются серьезными. Они включают:
При тромбозе глубоких вен в венах, расположенных глубоко в теле, чаще в ногах, формируются тромбы. Беременность увеличивает опасность этого заболевания по нескольким причинам. Во время беременности организм вырабатывает большее количество белков, которые способствуют образованию сгустков крови (факторы свертывания крови), что, вероятно, предназначено для предотвращения слишком обильного кровотечения в процессе родов. Также изменения, которые происходят во время беременности, приводят к задержке крови в венах, что увеличивает вероятность образования тромбов. Если беременная женщина мало двигается, вероятность задержки крови в венах ног и образования тромбов увеличивается. Тромбы могут нарушать кровообращение. Если тромб отрывается, он может продвинуться по кровотоку до легких, блокируя там кровообращение. Такое блокирование (называемое «тромбоэмболия легочной артерии») является угрозой для жизни.
При преэклампсии во время беременности повышается артериальное давление и уровень белка в моче. Жидкость может накапливаться, приводя к отеку лица, рук или ног, а также увеличению массы тела. Тяжелая форма преэклампсии может повредить такие органы, как головной мозг, почки, легкие и печень, а также нанести вред здоровью ребенка.
При флегмоне бактерии поражают кожу и подкожные ткани, что иногда приводит к отечности, сопровождающейся покраснением и болезненностью. Флегмона чаще всего поражает ноги, но может возникнуть и в другом месте.
Факторы риска
Опасность тромбоза глубоких вен и преэклампсии возрастает в связи с различными обстоятельствами (факторами риска).
К факторам риска тромбоза глубоких вен относятся:
-
недавно перенесенная травма ноги;
-
предшествующий эпизод тромбоза глубоких вен;
-
заболевания, при которых повышена вероятность сгущения крови, например, злокачественная опухоль или иногда системная красная волчанка (СКВ);
-
неподвижность, что возможно в связи с болезнью или хирургическим вмешательством.
При преэклампсии к факторам риска относятся:
-
повышенное артериальное давление, которое присутствовало еще до беременности;
-
преэклампсия во время предыдущей беременности или преэклампсия у родственницы;
-
возраст младше 17 или старше 35 лет;
-
первая беременность;
-
многоплодная беременность;
-
заболевания кровеносных сосудов (сосудистые расстройства).
-
Пузырный занос (чрезмерное разрастание тканей плаценты)
Обследование
Врачи должны исключить тромбоз глубоких вен, преэклампсию, флегмону и другие возможные причины перед тем, как диагностировать физиологический отек.
Настораживающие признаки
У беременных женщин, страдающих отеками ног, причиной для беспокойства являются следующие симптомы:
-
Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше
-
Отек только одной ноги или щиколотки, особенно если эта область горячая, покрасневшая и/или если присутствует болезненность или лихорадка.
-
Отек рук
-
Отек, который быстро увеличивается
-
Спутанность сознания, затрудненное дыхание, изменения зрения, дрожь (тремор), припадки, приступ внезапной боли в животе или внезапной головной боли — симптомы, которые могут быть вызваны преэклампсией
Когда обратиться к врачу
Что делает врач
Врач сначала расспрашивает об отечности и других симптомах, а также о медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину отека и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки отека на поздних сроках беременности).
Врачи спрашивают о следующем:
Физиологический отек уменьшается в положении лежа на левом боку.
Врач также расспрашивает о заболеваниях, повышающих риск развития тромбоза глубоких вен и преэклампсии.
Женщину расспрашивают и о других симптомах, которые могут указать на причину. Врач интересуется, страдала ли женщина ранее тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии, преэклампсией или повышенным артериальным давлением.
В ходе медицинского осмотра врач ищет доказательства существования серьезной причины. Для проверки симптомов преэклампсии врач измеряет артериальное давление, прослушивает сердце и легкие, может проверить рефлексы женщины, а также осмотреть ее глазное дно при помощи офтальмоскопа (портативный прибор, напоминающий маленький фонарик).
Some Causes and Features of Swelling During Late Pregnancy
Причина |
Общие характеристики* |
Обследования |
|
Нормальный (физиологический) отек |
Похожие и одинаковые по размеру отеки на обеих ногах без болезненных ощущений, как правило, уменьшающиеся, когда женщина лежит на левом боку |
Врачебное обследование |
|
Отек и боль только в одной ноге или голени Часто болезненность, покраснение, повышенная температура на пораженном участке Иногда факторы риска тромбоза глубоких вен Если тромб попадает в легкие и блокирует там кровеносный сосуд (что приводит к тромбоэмболии легочной артерии), возникает боль в груди и затрудняется дыхание |
Доплеровская эхография пораженной ноги, чтобы убедиться в наличии закупорки вен Иногда анализ крови для измерения количества вещества, образуемого тромбами (называется D-димер) Если женщина испытывает боль в груди и затрудненное дыхание — КТ грудной клетки или вентиляционно-перфузионная (ядерная) сцинтиграфия легких |
|
|
Иногда отеки обеих стоп, а иногда лица и/или кистей рук Отсутствие болезненности, покраснения или повышенной температуры на отечных участках Иногда головная боль, спутанность сознания, размытое зрение, тошнота или рвота, а также красновато-фиолетовая сыпь из крошечных точек (которая указывает на кровоизлияние в кожу) Иногда факторы риска для преэклампсии |
Измерение артериального давления и количества белка в моче Анализы крови |
|
|
Отек на одной ноге или голени с болезненностью, покраснением и повышением температуры на пораженном участке Возможно образование углублений на пораженной коже при надавливании (напоминающих апельсиновую кожуру) Часто поражается сравнительно небольшая область Иногда повышение температуры |
Врачебное обследование Иногда ультразвуковое исследование для исключения тромбоза глубоких вен |
|
|
*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда. |
||
Проведение анализов
Если подозревается тромбоз глубоких вен, то проводят доплеровскую эхографию пораженной ноги. Этот тест может показать нарушения кровотока, вызванных сгустками крови в венах ног.
Если подозревается преэклампсия, то измеряется количество белка в моче. Повышенное артериальное давление в сочетании с высоким уровнем белка в моче указывает на преэклампсию. Если диагноз неясен, женщину просят собрать суточную мочу, и тогда количество белка измеряется в этом объеме мочи. Такое измерение является более точным.
Лечение
Если отеки являются следствием какого-то заболевания, то это заболевание лечат.
Отеки, возникающие обычно во время беременности, можно уменьшить, принимая следующие меры:
-
Лежать на левом боку — при этом матка сдвигается в сторону от большой вены, которая возвращает кровь в сердце (нижняя полая вена)
-
Частый отдых с приподнятыми ногами
-
Носить эластичные поддерживающие чулки
-
Носить свободную одежду, которая не ограничивает кровоток, особенно в ногах (например, не носить носки или чулки, у которых тугая резинка, пережимающая щиколотку или голень)
Ключевые моменты
-
Некоторая отечность в ногах и щиколотках является нормальной (физиологической) во время беременности и появляется в 3-ем триместре.
-
Врачи могут выявить серьезные причины отеков на основании результатов медицинского осмотра, измерения артериального давления, анализа мочи и иногда ультразвукового исследования.
-
Если причиной отеков является сама беременность, то чтобы облегчить это состояние, следует лежать на левом боку, время от времени приподнимать ноги, носить поддерживающие чулки, а также одежду, которая не ограничивает кровоток.
