Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

(ДМПП; ДМЖП)

Авторы:

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок — это отверстия в стенках (перегородках), которые разделяют сердце на левую и правую части.

  • Могут присутствовать отверстия в стенках сердца между его верхними или нижними камерами.

  • Многие дефекты незначительны, не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.

  • Диагноз устанавливают на основании типичного сердечного шума (звук, создаваемый турбулентным потоком крови, проходящим через суженные или не герметично закрывающиеся сердечные клапаны либо через аномальные структуры в сердце) и подтверждают с помощью эхокардиографии.

  • Некоторые дефекты перегородки, которые не исчезают самостоятельно, необходимо устранять при помощи «заглушки» или другого специального устройства, используя катетер или хирургическое вмешательство.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок являются одними из наиболее распространенных врожденных пороков сердца.

Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) расположены между верхними камерами сердца (предсердиями), в которые поступает кровь от всего организма.

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) расположены между нижними камерами (желудочками), которые перекачивают кровь по всему организму.

Эти отверстия обычно становятся причиной сброса крови слева направо Сброс крови Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения , когда некоторый объем крови, уже обогащенной кислородом в легких, снова попадает в них через такое отверстие. Подобный сброс снижает эффективность работы сердца, а дополнительный приток крови в легкие может вызывать развитие симптомов.

Некоторые дефекты межпредсердной перегородки в действительности представляют собой всего лишь растянутое овальное окно (естественное отверстие между верхними камерами сердца, присутствующее в нем до рождения). Большинство подобных дефектов (открытое овальное окно Нормальное кровообращение плода Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения ) закрываются самостоятельно в течение первых 3 лет жизни, хотя могут сохраняться и до взрослого возраста. Примерно у 25 % взрослых имеется овальное отверстие. Истинное отверстие между предсердиями (истинный дефект межпредсердной перегородки) обычно не закрывается.

Дефекты межжелудочковой перегородки могут располагаться на нескольких различных уровнях в стенке между нижними камерами сердца. Некоторые вполне способны закрыться самостоятельно (например, так называемые мышечные дефекты межжелудочковой перегородки), хотя в отдельных случаях спонтанного закрытия не происходит.

Дефект перегородки: Отверстие в стенке сердца

Дефект перегородки — это отверстие в стенке (перегородке), которая разделяет сердце на левую и правую части. Дефекты межпредсердной перегородки расположены между верхними камерами сердца (предсердия). Дефекты межжелудочковой перегородки расположены между нижними камерами (желудочками). При обоих типах замыкается движение некоторого количества насыщенной кислородом крови, предназначенной для организма. Она возвращается в легкие, а не закачивается в остальную часть организма.

Дефект перегородки: Отверстие в стенке сердца

Симптомы дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок

Дефекты межпредсердной перегородки

Новорожденные и дети старшего возраста с дефектами межпредсердной перегородки обычно не имеют симптомов. В отдельных случаях у детей с дефектом межпредсердной перегородки замедляется рост.

Однако в начале взрослой жизни или в среднем возрасте незакрытые дефекты межпредсердной перегородки, особенно крупные, могут приводить к нарушениям сердечного ритма (трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом... Прочитайте дополнительные сведения или фибрилляция предсердий Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом... Прочитайте дополнительные сведения ), симптомам непереносимости физических нагрузок вследствие сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , инсульту и/или повышению артериального давления в легких (легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это заболевание, при котором давление крови в артериях легких (легочные артерии) является патологически высоким. Многие заболевания могут вызвать легочную гипертензию... Прочитайте дополнительные сведения ). Даже незначительные дефекты межпредсердной перегородки с течением времени могут приобрести более серьезный характер по мере того, как левый отдел сердца естественным образом уплотняется, прокачивая больше крови через отверстие и обратно через легкие.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки могут варьироваться от небольших отверстий, которые могут вызвать шумы в сердце, но не имеют симптомов, до значительных отверстий, которые вызывают симптомы в первые годы жизни. Симптомы, обусловленные более крупными дефектами межжелудочковой перегородки, как правило, развиваются у новорожденных в период между 6 и 8 неделями жизни и включают учащенное дыхание, затруднения при кормлении, потение при кормлении и медленный набор массы тела. Эти симптомы указывают на то, что у ребенка развивается сердечная недостаточность (см. рисунок Сердечная недостаточность: нарушения сократительной и наполняющей способности Сердечная недостаточность: Нарушения сократительной и наполняющей способности Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность: Нарушения сократительной и наполняющей способности ).

При отсутствии лечения у детей с более крупными дефектами также могут развиваться рецидивирующие легочные инфекции и повышенное давление в кровеносных сосудах легких (легочная гипертензия), которые со временем могут приобрести хронический характер и могут сопровождаться многочисленными осложнениями и сокращать продолжительность жизни.

Иногда дефект межжелудочковой перегородки располагается достаточно близко к аортальному клапану и нарушает его работу. Через такой клапан может начать подтекать кровь (так называемая аортальная регургитация Аортальная регургитация Аортальная регургитация — это обратный ток крови через аортальный клапан в левый желудочек при расслаблении левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Аортальная регургитация происходит... Прочитайте дополнительные сведения ). При аортальной регургитации некоторый объем вытолкнутой из сердца крови возвращается обратно. При отсутствии лечения аортальная регургитация может вызывать сердечную недостаточность. Даже относительно небольшой дефект межжелудочковой перегородки необходимо закрыть, если он увеличивает аортальную регургитацию.

Диагностика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок

  • Эхокардиография

Врачи зачастую подозревают наличие дефекта перегородки при выявлении сердечного шума определенного типа. Сердечный шум — это звук, создаваемый турбулентным потоком крови, проходящим через суженные или не герметично закрывающиеся сердечные клапаны либо через аномальные структуры в сердце.

При дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородок в целях подтверждения диагноза, а также определения размеров и локализации дефекта и сопутствующего увеличения размеров сердечных камер выполняется эхокардиография Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука (ультразвуковое исследование сердца). Эхокардиография также позволяет выявлять другие существующие пороки сердца.

Как правило, выполняется электрокардиография Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения Электрокардиография (ЭКГ), даже новорожденным. На ЭКГ можно увидеть признаки увеличения размеров одной или нескольких камер сердца. Посредством рентгенологического исследования органов грудной клетки можно выявить расширение сердца.

Лечение дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок

  • Иногда медикаментозное лечение, закрытие «заглушкой» или другими специальными устройствами через катетер, либо хирургическое вмешательство

Вариант лечения зависит от типа и размеров дефекта, а также от того, вызывает ли он развитие симптомов.

Дефекты межпредсердной перегородки

Поскольку дефекты межпредсердной перегородки, как правило, не вызывают никаких симптомов, детям с такими дефектами лечение лекарственными препаратами обычно не требуется. Если отверстие сохраняется после 2–3 лет жизни, врачи, как правило, рекомендуют устранить его во избежание развития осложнений, за исключением случаев, когда размеры отверстия малы и не вызывают увеличения правых отделов сердца. Дефекты межпредсердной перегородки, расположенные в центре стенки, разделяющей верхние камеры, зачастую можно закрыть с помощью процедуры, выполняемой в лаборатории катетеризации сердца. Во время этой процедуры в крупную вену в паху вставляется длинная тонкая трубка (катетер) и осторожно продвигается по кровеносному сосуду, пока не достигнет сердца. Когда катетер достигает нужной точки, через его наконечник подается устройство для закрытия дефекта, которое раскрывается и герметично закупоривает отверстие.

Дефекты межпредсердной перегородки очень крупных размеров либо располагающиеся на краях межпредсердной перегородки обычно требуют закрытия хирургическим способом с применением «заплаты».

Детям с дефектами межпредсердной перегородки необходимо принимать антибиотики перед визитом к стоматологу или выполнением определенных хирургических вмешательств (например, на дыхательных путях) в течение 6 месяцев после закрытия дефекта. Это необходимо для профилактики серьезной сердечной инфекции под названием эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит . Спустя 6 месяцев детям больше не требуется принимать антибиотики перед этими процедурами.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Детям с дефектами межжелудочковой перегородки небольших размеров лечение, как правило, не требуется. Однако небольшие по размеру ДМЖП, располагающиеся вблизи аортального клапана, могут вызывать его подтекание (аортальную регургитацию). При наличии у ребенка аортальной регургитации врачи, как правило, выполняют хирургическое вмешательство с целью закрытия ДМЖП, а иногда и с целью пластики или замены аортального клапана.

Новорожденным с симптомами, обусловленными наличием средних или крупных ДМЖП, сначала можно назначать препараты, такие как фуросемид (диуретик, выводящий избыток жидкости из организма), дигоксин (для усиления работы сердца) и/или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (для снижения давления на кровеносные сосуды и облегчения нагрузки на сердце). Эти препараты помогают облегчить симптомы и позволяют выиграть время на самостоятельное закрытие ДМЖП. Если симптомы не исчезают или если размеры ДМЖП не уменьшаются, врачи, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству для закрытия ДМЖП.

Некоторые типы дефектов межжелудочковой перегородки иногда можно устранить с помощью катетера, однако эффективность такого вида закрытия менее вероятна, чем в случае дефектов межпредсердной перегородки.

Детям с дефектами межжелудочковой перегородки необходимо принимать антибиотики перед визитом к стоматологу и выполнением определенных хирургических вмешательств (например, на дыхательных путях) в течение 6-месячного периода после закрытия дефекта. Однако при наличии остаточного дефекта антибиотики в таких ситуациях следует продолжать принимать в течение неопределенного времени. Это необходимо для профилактики серьезной сердечной инфекции под названием эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит .

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Вскармливание новорожденных и детей младшего возраста
Что из перечисленного ниже может привести к пищевой аллергии или глютеновой болезни у детей младшей возрастной группы?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ