Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Меланома

(злокачественная меланома)

Авторы:

Gregory L. Wells

, MD, Ada West Dermatology and Dermatopathology

Последний полный пересмотр/исправление янв 2021| Последнее изменение содержания янв 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Меланома — это рак кожи, который развивается из клеток кожи, образующих пигмент (меланоцитов).

Меланоциты — клетки кожи, вырабатывающие пигмент, который определяет характерный цвет кожи. Солнечный свет стимулирует увеличение выработки меланина (пигмента, который придает коже темный цвет) меланоцитами и повышает риск возникновения меланомы.

По оценкам, в 2020 г. в Соединенных Штатах Америки было зарегистрировано примерно 100 350 новых случаев меланомы, ставших причиной приблизительно 6850 смертей. Хотя меланома составляет менее 5 % всех случаев рака кожи Общие сведения о раке кожи Рак кожи является самой распространенной формой злокачественных новообразований. Рак кожи наиболее распространен среди людей, которые работают или занимаются спортом на открытом воздухе, и среди... Прочитайте дополнительные сведения , диагностированных в Соединенных Штатах Америки, она является причиной большинства случаев смерти от злокачественных новообразований кожи. В Соединенных Штатах Америки каждый час от меланомы умирает один человек.

Меланома обычно возникает как новое, небольшое пигментное новообразование на нормальной коже, чаще всего на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Приблизительно в трети случаев меланома развивается в имевшихся ранее родинках Родинки Родинки представляют собой небольшие новообразования кожи, как правило, темного цвета, которые формируются за счет пигментных клеток, продуцирующих меланин (меланоциты). Родинки есть у подавляющего... Прочитайте дополнительные сведения Родинки . Меланома может также возникать в области глаза и внутри глаза, во рту, на половых органах, в области прямой кишки и ногтевого ложа и в головном мозге.

Меланома легко распространяется (метастазирует) в отдаленные части тела, где она продолжает расти и разрушать ткани.

Двумя наиболее частыми типами меланомы являются

  • Поверхностная распространяющаяся меланома: На долю этого типа приходится 70 % меланом, и он чаще всего возникает на ногах у женщин и на торсе у мужчин. Опухолевые клетки часто имеют мутации в гене BRAF.

  • Узловая меланома: На долю этого типа приходится от 15 до 30 % всех меланом, она возникает в любом месте на теле и быстро растет.

Факторы риска возникновения меланомы

Факторы риска возникновения меланомы включают в себя следующие:

Люди, у которых была меланома, имеют повышенный риск возникновения новой меланомы.

Меланома реже возникает у людей с темной кожей. Если меланома возникает у людей с темной кожей, она обычно локализуется в области ногтевого ложа и на ладонях и подошвах.

Меланомы очень редко возникают в детском возрасте. Тем не менее, врожденный меланоцитарный невус — это темно-серое пятно на коже, похожее на родинку или родимое пятно, присутствующее при рождении. При большом размере, например, превышающем примерно 8 дюймов (около 20 сантиметров), врожденный меланоцитарный невус является фактором риска развития злокачественной меланомы.

Хотя меланомы возникают во время беременности, сама беременность не увеличивает вероятность развития меланомы из родинки. Родинки часто увеличиваются в размерах и темнеют во время беременности.

Симптомы меланомы

Меланомы могут иметь различный внешний вид. Некоторые из них — это неправильной формы плоские коричневые участки, с включениями небольших черных пятен. Другие — это выпуклые участки с красными, белыми, черными или синими пятнами. Иногда меланома имеет вид плотного красного, черного или серого образования.

Менее 10 % меланом не вырабатывают пигмент. Эти так называемые амеланотические меланомы могут быть розового, красного или светло-коричневого цвета, и могут быть похожими на доброкачественные новообразования или на форму немеланомного рака кожи.

Диагностика меланомы

  • Биопсия

Новая родинка или такие изменения родинки, как увеличение (особенно с неровной границей), потемнение, воспаление, точечное изменение цвета, кровотечение, зуд, болезненность и боль, предупреждают о возможной меланоме и поэтому включены в метод АКОРД для диагностики меланомы Метод АКОРД для диагностики меланомы Меланома — это рак кожи, который развивается из клеток кожи, образующих пигмент (меланоцитов). Меланомы могут развиваться на нормальной коже или в имеющихся родинках. Они могут представлять... Прочитайте дополнительные сведения Метод АКОРД для диагностики меланомы . В случае, когда эти или другие изменения вызывают у врачей подозрение на меланому, то они выполняют биопсию.

Метод АКОРД для диагностики меланомы

Эти предупреждающие симптомы известны как метод АКОРД диагностики меланомы.

  • A — асимметрия: асимметричный (неправильной формы) внешний вид (две половины родинки выглядят неодинаково)

  • К — край: неровный край (то есть, границы кажутся сливающимися с окружающей кожей или не являются округлыми или овальными)

  • О — окраска: изменение цвета существующей родинки, особенно распространение коричневой, черной, красной, белой или синей пигментации, либо цвет значительно отличается или более темный, чем у других родинок у пациента

  • Р — размер: размер родинки более ¼ дюйма (около 6 миллиметров), что приблизительно соответствует размеру ластика на кончике большинства карандашей

  • Д — динамика: появление новой родинки у человека в возрасте старше 30 лет или любые изменения уже существующих родинок.

Во время биопсии Биопсия Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше... Прочитайте дополнительные сведения Биопсия врачи удаляют новообразование целиком, если оно маленького размера, или только его часть, когда оно больших размеров. Затем они проводят изучение образца под микроскопом, чтобы определить, является ли новообразование меланомой, и при положительном ответе, была ли удалена злокачественная опухоль в полном объеме. Если биопсия показывает, что новообразование является меланомой, и она не была полностью удалена, то ее затем удаляют в полном объеме.

Большинство новообразований с темной пигментацией, отправленных на биопсию, являются не меланомой, а простыми родинками Родинки Родинки представляют собой небольшие новообразования кожи, как правило, темного цвета, которые формируются за счет пигментных клеток, продуцирующих меланин (меланоциты). Родинки есть у подавляющего... Прочитайте дополнительные сведения Родинки . Тем не менее, удаление даже многих безобидных родинок предпочтительнее, чем предоставление возможности роста одной злокачественной опухоли. Некоторые новообразования не являются ни родинками, ни меланомами, а представляют собой нечто среднее. Эти новообразования, называемые атипическими родинками Атипичные родинки Родинки представляют собой небольшие новообразования кожи, как правило, темного цвета, которые формируются за счет пигментных клеток, продуцирующих меланин (меланоциты). Родинки есть у подавляющего... Прочитайте дополнительные сведения Атипичные родинки (диспластическими невусами), иногда впоследствии превращаются в меланому.

Существуют дополнительные средства, с помощью которых врачи могут отличить атипичную родинку от меланомы. К таким инструментам относятся поляризованный свет и дерматоскопия, которые помогают лучше осмотреть новообразование.

Прогноз при меланоме

Меланома может быстро метастазировать и стать причиной смерти в течение месяцев с момента установления диагноза. Чем меньше меланома вросла в более глубокие слои кожи, тем больше вероятность того, что хирургическое вмешательство будет эффективным. Почти 100 % ранних, самых поверхностных меланом лечатся с помощью хирургического вмешательства. Тем не менее, меланомы, которые проросли глубже, чем приблизительно на1/32 дюйма (около 1 миллиметра) в кожу, имеют больший риск метастазирования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды.

При метастазировании меланомы в лимфатические узлы 5-летняя выживаемость колеблется в диапазоне от 25 до 70 %, в зависимости от площади поражения (изъязвления) кожи над меланомой и количества пораженных лимфоузлов.

При метастазировании меланомы в отдаленные части тела 5-летняя выживаемость составляет около 10 %. Некоторые пациенты живут менее 9 месяцев. Однако течение болезни различается в значительной степени и отчасти зависит от силы иммунной защиты организма. Некоторые пациенты выживают с наблюдаемым хорошим самочувствием в течение нескольких лет несмотря на распространение меланомы.

Профилактика меланомы

Врачи не знают с уверенностью, могут ли эти меры уменьшать вероятность развития у людей меланомы и смертность от этого заболевания. Однако защита от солнца, действительно, снижает риск развития базальноклеточной карциномы Базальноклеточная карцинома Базальноклеточная карцинома, наиболее распространенный рак кожи, представляет собой злокачественное новообразование, которое возникает в определенных клетках наружного слоя кожи (эпидермисе)... Прочитайте дополнительные сведения Базальноклеточная карцинома и плоскоклеточной карциномы Плоскоклеточная карцинома Плоскоклеточная карцинома — это злокачественное новообразование, которое возникает из плоских клеток кожи. Утолщенные, покрытые чешуйками новообразования появляются на коже и не заживают. Для... Прочитайте дополнительные сведения Плоскоклеточная карцинома , а посещение соляриев, особенно молодыми людьми, по-видимому, действительно увеличивает риск меланомы.

Все пациенты, у которых ранее была меланома, имеют повышенный риск развития других меланом. Поэтому такие пациенты нуждаются в регулярном обследовании кожи. Лицам с большим количеством родинок следует обследовать кожу всего тела не менее одного раза в год. Пациентов можно обучить самостоятельному обследованию для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков, характерных для меланомы Метод АКОРД для диагностики меланомы Меланома — это рак кожи, который развивается из клеток кожи, образующих пигмент (меланоцитов). Меланомы могут развиваться на нормальной коже или в имеющихся родинках. Они могут представлять... Прочитайте дополнительные сведения Метод АКОРД для диагностики меланомы . Врачи не знают, снижает ли стандартное ежегодное обследование кожи количество летальных исходов от меланомы у лиц, не имеющих факторов риска.

Лечение меланомы

  • Удаление опухолей

  • Возможно, имиквимод, криотерапия и лучевая терапия

  • При распространившихся опухолях, иммунотерапия, целевая терапия или лучевая терапия

У пациентов с самыми поверхностными меланомами (что означает, что меланомы не проросли за пределы эпидермиса, называемыми меланомами in situ) и пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство (например, из-за крайне тяжелого состояния здоровья) или трудно сделать выбор (например, из-за локализации меланом в косметически важных областях), врачи могут применять для лечения крем с имиквимодом или экстремально низкие температуры (криохирургию) с целью разрушения меланом.

Знаете ли Вы, что...

  • При ранней диагностике хирургическое вмешательство способствует почти 100% излечению поверхностных меланом.

Распространившаяся меланома

Если меланома распространилась на отдаленные области (метастазировала), хирургическое вмешательство обычно не является вариантом лечения, но иногда локализованные области опухоли (например, пораженные лимфатические узлы) могут быть удалены хирургическим путем.

Чтобы помочь иммунной системе организма разрушить злокачественное новообразование, применяются новые иммунотерапевтические Иммунотерапия при раке Иммунотерапия используется, чтобы стимулировать иммунную систему организма для борьбы с онкологическими заболеваниями. Эти методы лечения нацелены на особые генетические характеристики опухолевых... Прочитайте дополнительные сведения препараты пембролизумаб и ниволумаб. Эти препараты называются ингибиторами PD-1, так как они блокируют действие белка на поверхности опухолевой клетки, который называется белком запрограммированной смерти клетки 1. Этот белок защищает опухолевую клетку от действия иммунной системы. Когда ингибиторы PD-1 блокируют этот белок, иммунная система может атаковать опухолевую клетку и убить ее. Доказано, что ингибиторы PD-1 очень эффективны при лечении метастазирующей меланомы. Ипилимумаб — это другой иммунотерапевтический препарат, который помогает активировать определенные лейкоциты, чтобы они атаковали опухолевые клетки, и таким образом улучшает выживаемость пациентов.

Таргетная терапия предполагает использование лекарственных препаратов, которые атакуют внутренние биологические механизмы опухолевых клеток. При таргетной терапии лекарственные препараты оказывают воздействие на патологические гены, которые присутствуют только в опухолевых клетках. К более новым лекарственным препаратам, используемым при таргетной терапии, которые улучшают выживаемость при распространившейся меланоме, относятся дабрафениб, энкорафениб и вемурафениб. Эти препараты обычно с более высокой степенью точности могут воздействовать на имеющиеся опухолевые клетки, чем применявшиеся ранее химиотерапевтические препараты для лечения злокачественных опухолей.

Химиотерапевтические препараты Химиотерапию. Химиотерапия заключается в применении лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Хотя идеальный препарат должен уничтожать опухолевые клетки без вреда для здоровых клеток, большинство... Прочитайте дополнительные сведения , такие как дакарбазин и темозоломид, могут вводиться внутривенно для лечения распространившейся меланомы, но они не продлевают выживаемость, и их обычно назначают людям, у которых отсутствуют другие варианты лечения.

Дополнительная информация о меланоме

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

Исчерпывающая информация о меланоме, в том числе о ее выявлении, профилактике, вариантах лечения, а также другие ресурсы приведены ниже:

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Структура и функции кожи
Эпидермис — это внешний слой кожи.  Верным утверждением относительно состава этого слоя является то, что он
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ