Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекция, вызванная кишечной палочкой

(E. coli)

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Escherichia coli (E. coli) — это группа грамотрицательных бактерий, которые обитают в кишечнике здоровых людей. Однако некоторые штаммы могут вызывать инфекцию в пищеварительном тракте, мочевыводящих путях и во многих других частях тела.

  • Кишечные инфекции E. coli развиваются после употребления зараженной пищи, контакта с инфицированными животными или проглатывания загрязненной воды в бассейне.

  • Кишечные инфекции вызывают диарею, иногда в тяжелой форме или с кровью, боль в животе.

  • Антибиотики эффективны в лечении инфекций E. coli вне пищеварительного тракта и в лечении большинства кишечных инфекций, но они не применяются для лечения кишечных инфекций, вызванных одним штаммом этих бактерий.

Некоторые штаммы E. coli являются естественными обитателями пищеварительного тракта здоровых людей. Однако некоторые штаммы E. coli имеют приобретенные гены, которые позволяют им вызывать инфекцию.

Самые распространенные инфекции, вызванные E. coli, включают следующие:

E. coli — самый распространенный возбудитель инфекции мочевого пузыря у женщин.

В число других инфекций, которые может вызывать E. coli, входят следующие:

Многие инфекции E. coli, которые поражают участки вне пищеварительного тракта, развиваются у людей с ослабленным здоровьем, которые пребывают в медицинских учреждениях или принимают антибиотики.

E. coli могут вызывать инфекции вне кишечника в случае разрыва или повреждений последнего, например, вследствие травмы или нарушения, такого как воспалительное заболевание кишечника. В подобных случаях бактерии могут покинуть кишечник и распространиться на прилегающие структуры, не обладающие защитой от них, либо попасть в кровоток.

Один из штаммов вырабатывает токсин, который приводит к кратковременной водянистой диарее. Такое расстройство (под названием диарея путешественника) обычно встречается среди путешественников, которые употребляют зараженную пищу или воду в странах, где очистка воды недостаточна.

Инфекция, вызванная штаммом E. coli O157:H7

Определенные штаммы E. coli вырабатывают токсины, которые повреждают ободочную кишку и вызывают ее воспаление (колит). В Северной Америке E. coli O157:H7 является наиболее распространенным из этих штаммов, но существует еще более 100 других. Эти штаммы иногда совокупно именуются энтерогеморрагическими E. coliэнтеро» означает «относящийся к кишечнику», a «геморрагический» — «связанный с кровотечениями»).

Чаще всего человек заражается этими штаммами бактерий вследствие:

  • употребления фарша из зараженной говядины, не прошедшего достаточную тепловую обработку (один из самых распространенных источников), или употребления непастеризованного молока;

  • посещения зоопарка или контакта с животными, которые переносят бактерии в своем пищеварительном тракте;

  • употребления готовых блюд (например, салатов), которые были помыты зараженной водой или загрязнены навозом рогатого скота;

  • проглатывания недостаточно хлорированной воды, зараженной калом инфицированных людей, которые плавают в обычных или детских бассейнах;

недостаточной гигиены, особенно среди маленьких детей, которые носят подгузники. В таком случае бактерии легко распространяются от человека к человеку.

Инфекция E. coli O157:H7 может возникать у людей всех возрастов, хотя тяжелая инфекция наиболее распространена среди детей и пожилых людей.

Симптомы

Симптомы инфекции E. coli зависят от пораженной части тела и штамма E. coli, вызвавшего инфекцию.

Did You Know...

  • E. coli — самый распространенный возбудитель инфекции мочевого пузыря у женщин.

Диарея путешественника

Для диареи путешественника характерны колики в животе и водянистая диарея, в некоторых случаях — тошнота и рвота. Симптомы обычно носят легкий характер и разрешаются в течение 3–5 дней.

E. coli O157:H7

Инфекции, вызванные штаммом E. coli O157:H7 и другими энтерогеморрагическими E. coli, обычно начинаются с сильных судорог в животе и водянистой диареи, которая может стать кровавой в течение 24 часов. (Такое заболевание иногда называется геморрагическим колитом). Обычно у больных наблюдается сильная боль в животе и частые приступы диареи в течение дня. Больные также ощущают позывы на дефекацию, но кал отсутствует. У большинства больных нет повышения температуры.

Из-за легкости распространения инфекции больного необходимо госпитализировать и изолировать.

Диарея может разрешиться самостоятельно в 85 % случаев, обычно в течение 1–8 дней, если не возникнут другие проблемы. Однако инфекция, вызванная штаммом E. coli O157:H7 часто протекает очень тяжело и может вызвать серьезные проблемы (например, гемолитико-уремический синдром) по мере уменьшения диареи.

Гемолитико-уремический синдром — это осложнение, которое развивается приблизительно у 5–10 % пациентов (в основном детей младше 5 лет и взрослых старше 60 лет) через 1 неделю после появления симптомов. При этом синдроме происходит разрушение эритроцитов (так называемый гемолиз) и развивается почечная недостаточность, вследствие чего токсичные вещества начинают накапливаться в крови (так называемая уремия). Это осложнение является частой причиной хронической болезни почек у детей.

Инфекция E. coli O157:H7 может привести к смерти, особенно у лиц пожилого возраста, независимо от развития или отсутствия гемолитико-уремического синдрома.

Диагностика

  • Бактериологическое исследование образца инфицированной ткани

Забирают образцы крови, кала, иногда мочи или другого инфицированного материала с направлением в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору). Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образцах.

Если подозревается E. coli O157:H7, врачи делают анализ кала на Шига-токсины, которые вырабатываются этими бактериями. Этот анализ быстро дает результаты.

В случае идентификации бактерии проводится анализ, чтобы подобрать эффективный антибиотик (процедура под названием «определение чувствительности»).

В случае обнаружения кишечной палочки O157:H7 необходимо часто делать анализы крови, чтобы не пропустить гемолитико-уремический синдром.

Профилактика

Профилактика инфекции E. coli O157:H7 включает:

  • неупотребление непастеризованного молока и других молочных продуктов из непастеризованного молока;

  • тщательное приготовление говядины;

  • тщательное мытье рук с мылом после использования туалета, смены подгузников и контакта с животными или их средой, а также до и после приготовления или приема пищи;

  • избегание проглатывания воды при плавании или играх в озерах, прудах, ручьях или бассейнах.

В США внедрение более эффективных процедур переработки мяса помогло снизить показатель заражения мяса бактериями.

Чтобы предотвратить распространение инфекции в детских садах, сотрудники могут объединять в одну группу зараженных детей. Или же они могут попросить доказательства того, что инфекция прошла (отрицательные результаты двух анализов кала), прежде чем разрешат инфицированным детям посещать детский сад.

Лечение

  • Различные методы лечения в зависимости от инфекции

  • При диарее путешественника назначают лоперамид и в некоторых случаях антибиотики

  • При диарее, обусловленной штаммом E. coli O157:H7 назначают жидкости

  • При прочих инфекциях — антибиотики

Лечение инфекции E. coli варьируется в зависимости от следующих факторов:

  • локализации инфекции;

  • насколько сильная

  • типа E. coli, ставшего причиной.

Например, если инфекция привела к образованию абсцесса, может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гноя.

Диарея путешественника

При диарее путешественника следует пить как можно больше жидкости.

Может быть назначен лоперамид для замедления прохождения пищи в кишечнике и, таким образом, купирования диареи. Данный препарат не применяется, если у больного лихорадка, в кале присутствуют следы крови, и у детей младше 2 лет.

При средней тяжести или тяжелой диарее антибиотики (азитромицин, ципрофлоксацин или рифаксимин) обычно назначают для скорейшего купирования симптомов. Субсалицилат висмута также может быть эффективным. При легкой диарее антибиотики, как правило, не требуются.

Если диарея сопровождается лихорадкой или наличием следов крови в кале, необходимо обратиться к врачу.

Диарея, вызванная штаммом E. coli O157:H7

Большинству больных диареей, вызванной кишечной палочкой O157:H7, необходимо назначать внутривенно жидкости с содержанием соли.

Такая инфекция не лечится при помощи лоперамида или антибиотиков. Антибиотики могут ухудшить течение диареи и увеличить риск гемолитико-уремического синдрома.

В случае развития гемолитико-уремического синдрома пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии. Может понадобиться гемодиализ.

Прочие инфекции, вызванные штаммом E. coli

В случае многих других инфекций, вызванных E. coli, например, инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, назначаются антибиотики, такие как триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин или фторхинолоны. Однако многие бактерии, особенно из числа тех, которыми можно заразиться в медицинских учреждениях, устойчивы к некоторым антибиотикам. Для повышения вероятности эффективности антибактериального препарата несколько антибиотиков могут применяться параллельно до получения результатов анализов, указывающих наиболее эффективные антибиотики. После получения результатов, при необходимости, могут быть назначены другие антибиотики.

В случае более тяжелых инфекций могут применяться антибиотики, эффективные против многих различных бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ