Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Боль в горле

Авторы:

Marvin P. Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Медицинский обзор сен 2021
Просмотреть профессиональную версию
Ресурсы по теме

Боль в горле — это боль в задней части горла. Боль может быть довольно сильной и, как правило, становится еще сильнее при глотании. Многие люди с болью в горле отказываться от еды или питья. Иногда боль ощущается и в ухе (нервы, ведущие к задней части горла, проходят в непосредственной близости от нервов, идущих из уха).

Причины боли в горле

Боль в горле обычно возникает в результате инфекции (см. таблицу Некоторые причины и общие признаки боли в горле Некоторые инфекционные причины и общие признаки боли в горле Некоторые инфекционные причины и общие признаки боли в горле ). Самая распространенная инфекция —

  • Тонзиллофарингит

Более редкими, но при этом более серьезными причинами возникновения в боли в горле являются:

  • Абсцесс

  • инфекция надгортанника (эпиглоттит);

  • Опухоли

Абсцесс, эпиглоттит и опухоли являются поводом для сильного беспокойства, поскольку они могут блокировать дыхательные пути.

Раздражение горла и легкая болезненность также могут быть вызваны сухостью, раздражителями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и растяжением голосовых связок (например, от крика).

Тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит — инфекция, Инфекция горла Инфекции горла и/или миндалин встречаются часто, особенно у детей. Инфекции горла обычно вызываются вирусом, но их причиной могут быть и бактерии, например, стрептококки. Симптомы включают сильную... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция горла поражающая гланды (участки лимфоидной ткани в задней части горла) и горло (глотку). Врачи могут использовать термин «тонзиллит», когда миндалины воспалены особенно сильно, или термин «фарингит», когда воспаление практически не затрагивает миндалины, а также когда у пациента удалены миндалины, но при этом возникает боль в горе.

Тонзиллофарингит, как правило, вызывается вирусом. Обычно это один из вирусов, которые также вызывают простуду. Большинство простудных заболеваний начинаются со слабой боли в горле. Менее распространенной вирусной причиной является острый мононуклеоз (вызывается вирусом Эпштейна-Барр), который возникает, как правило, у детей и молодых взрослых. Еще реже боль в горле может возникать вследствие первоначальной инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или хронических грибковых инфекций у пациентов с ВИЧ, таких как молочница.

Около 10 % случаев возникновения боли в горле у взрослых (и чуть больше у детей) вызваны бактериями вида Streptococcus (стрептококками). Такие стрептококковые инфекции часто называют стрептококковым фарингитом. Стрептококковый фарингит не характерен для детей в возрасте до 2 лет.

К редким бактериальным причинам возникновения боли в горле относятся гонорея и дифтерия (в странах с низким уровнем вакцинации).

Абсцесс

Скопление гноя (абсцесс Тонзиллярный целлюлит и тонзиллярный абсцесс Тонзиллярный целлюлит — бактериальная инфекция тканей вокруг миндалин. Тонзиллярный абсцесс — скопление гноя позади миндалин. Иногда бактерии, которые инфицируют горло, глубоко распространяются... Прочитайте дополнительные сведения Тонзиллярный целлюлит и тонзиллярный абсцесс ) может образоваться под одной из миндалин или рядом с ней (перитонзиллярный абсцесс). Обычно причиной возникновения абсцесса является стрептококковая инфекция, которая передается от миндалин в более глубокие ткани. У маленьких детей абсцесс может сформировать в ткани на задней стенке глотки (заглоточный абсцесс).

Эпиглоттит

Надгортанник — небольшой лоскут жесткой ткани, которая закрывает вход в голосовой аппарат и трахею во время глотания. В надгортанник может проникнуть инфекция (эпиглоттит Эпиглоттит Эпиглоттит — бактериальная инфекция надгортанника и окружающих тканей. Эпиглоттит может вызвать закупорку дыхательного горла (трахеи), что, в свою очередь, приводит к летальному исходу. К основным... Прочитайте дополнительные сведения Эпиглоттит ). Эта инфекция вызывает сильную боль и отек. Отек может перекрыть дыхательное горло. Риск особенно велик у младенцев и детей. Раньше эпиглоттит возникал в основном у детей. Его возбудителем обычно являются бактерии гемофильной инфекциитипа В (Hib). Сегодня большинство детей привиты против Hib-инфекции, поэтому у детей эпиглоттит встречается довольно редко, но Hib-инфекция все еще является причиной заболевания у взрослых и непривитых детей.

Обследование при боли в горле

Не каждый случай возникновения боли в горле требует немедленного визита к врачу. Следующая информация поможет вам решить, следует ли вам обращаться к врачу. Также вы узнаете, как именно проходит обследование.

Настораживающие признаки

При возникновении боли в горле следующие признаки и симптомы являются поводом для беспокойства: Они включают:

  • свистящие звуки при вдохе (стридор);

  • любой признак затрудненного дыхания (особенно когда ребенок сидит в положении «штатив»: с прямой спиной, наклонившись вперед, голова запрокинута назад, челюсть выдвинута вперед);

  • слюнотечение;

  • приглушенный голос, неразборчивая речь (как будто у пациента во рту горячая картошка);

  • видимая выпуклость в задней части горла.

Когда обратиться к врачу

Пациенты с настораживающими признаками должны незамедлительно обратиться к врачу.

Пациентам с болью в горле, но без настораживающих признаков следует позвонить своему лечащему врачу. Пациентам с типичными симптомами простуды, испытывающим легкий или умеренный дискомфорт, врачи рекомендуют оставаться дома и лечиться Лечение Боль в горле — это боль в задней части горла. Боль может быть довольно сильной и, как правило, становится еще сильнее при глотании. Многие люди с болью в горле отказываться от еды или питья... Прочитайте дополнительные сведения Лечение с помощью безрецептурных лекарственных средств. Людям с сильной болью и/или другими симптомами (такими как лихорадка, чрезмерная усталость или влажный кашель) обычно следует показаться врачу немедленно.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, помогают врачу определить, необходимо ли проводить дальнейшее обследование и делать анализы, и если да, то какие именно (см. таблицу Некоторые причины и общие признаки боли в горле Некоторые инфекционные причины и общие признаки боли в горле Некоторые инфекционные причины и общие признаки боли в горле ).

Изучая медицинскую карту пациента, врач обращает особое внимание на следующие пункты:

  • Симптомы: насморк, кашель, затрудненные глотание, речь или дыхание

  • Чувствовал ли пациент сильную утомляемость до того, как появилась боль в горле (подозрение на мононуклеоз)

  • Был ли у пациента приступ мононуклеоза когда-либо в прошлом (люди редко заражаются мононуклеозом дважды)

  • Присутствуют ли факторы риска развития гонореи (например, недавний орально-генитальный половой контакт) или ВИЧ-инфекции (например, незащищенный секс, несколько половых партнеров или внутривенное употребление наркотиков)

В ходе физикального обследования врач тщательно осматривает нос и горло. Однако, если врач подозревает эпиглоттит у ребенка (есть настораживающие признаки и нет симптомов, подтверждающих простуду), осмотр горла проводят в операционной, а не в кабинете врача, поскольку использование шпателя для языка может спровоцировать спазм, который вызывает полную блокаду дыхательных путей.

При подозрении на эпиглоттит врач выполняет следующие действия:

  • Осматривает рот, чтобы проверить, не покраснело ли горло и/или миндалины, есть ли белые пятна (экссудат) на миндалинах, есть ли какие-либо выпуклости, которые могут указывать на абсцесс.

  • Осматривает шею на наличие увеличенных лимфатических узлов.

  • Прощупывает живот, проверяя, не увеличена ли селезенка.

Таблица

Проведение анализов

Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач в медицинской карте пациента, а также от результатов физикального обследования, особенно если присутствуют настораживающие признаки.

Возможно проведение следующих видов обследований:

  • Экспресс-анализ на стрептококк (для детей)

  • Посев из горла (для взрослых)

  • Гибкая фиброоптическая ларингоскопия

  • Рентген шеи

Самая главная задача для врача — определить, может ли у пациента быть эпиглоттит. Настораживающими признаками являются стридор и слюнотечение, особенно если у пациентов есть внешние признаки болезни и затруднено дыхание. В таких случаях пациентам не делают рентген. Вместо этого врач осматривает горло с помощью тонкой гибкой оптической трубки, вставленной через нос (гибкая фиброоптическая ларингоскопия). Однако у детей велик риск внезапной полной блокады дыхательных путей в процессе осмотра. Чтобы свести этот риск к минимуму, врач проводит осмотр только в операционной с современным оборудованием для дыхательных путей и в присутствии нескольких медицинских сотрудников. Взрослым пациентам, чувствующим себя удовлетворительно и не имеющим респираторных симптомов, могут сделать рентген, позволяющий увидеть отекший надгортанник, или гибкую фиброоптическую ларингоскопию, которая в данном случае проводится либо в отделении неотложной помощи, либо в кабинете у специалиста.

Несмотря на распространенное мнение, врачу сложно отличить стрептококковый фарингит от боли в горле, вызванной вирусом, опираясь только на внешние показатели. Оба заболевания сопровождаются сильным покраснением горла и белыми пятнами. Поэтому, чтобы диагностировать стрептококковый фарингит, врачи проводят специальные исследования (за исключением случаев, когда у пациента проявляются типичные симптомы простуды). Существует два типа исследований: экспресс-анализ на антигены и посев из горла. Оба испытания проводятся на образце, взятом из задней части горла с помощью тампона на стержне. Экспресс-анализ на антигены может быть сделан в кабинете врача и занимает около 20 минут. Как правило, экспресс-анализ делают только для детей. Если результаты будут положительными, ребенка лечат от стрептококкового фарингита с помощью антибиотиков. Если результаты отрицательные, другой образец отправляется в лабораторию на посев (выращивание микроорганизмов на специальном геле для их дальнейшей идентификации). Если взрослому пациенту необходимо сдать анализ на стрептококковый фарингит, врач, как правило, берет образец только на посев, поскольку у взрослых пациентов может быть другая бактериальная инфекция, которую невозможно определить с помощью экспресс-анализа на антигены.

Как правило, в процессе осмотра врачу удается обнаружить абсцесс. Врач может диагностировать, а затем и вскрыть абсцесс, вставив в него небольшую иглу, предварительно опрыскав горло анестезирующим средством. Если гной выходит, абсцесс подтверждается, и врач удаляет максимально возможное количество гноя. Если расположение и степень абсцесса неясны, врач делает компьютерную томографию (КТ) шеи.

Анализы крови на мононуклеоз или ВИЧ только в том случае, если врач подозревает у пациента одну из этих инфекций.

Лечение боли в горле

Врач выбирает метод лечения для любого специфического или основного заболевания. Например, пациентам со стрептококковым фарингитом или другими бактериальными инфекциями назначают антибиотики.

Очень важно снять боль в горле, чтобы пациенты могли есть и пить. Ибупрофен или ацетаминофен помогают снять боль и лихорадку. Пациентам с сильной болью может потребоваться краткосрочное использование опиоидов (например, оксикодона или гидрокодона). Полоскания теплой водой с морской солью, леденцы или спреи для горла (например, спреи, которые содержат бензокаин, лидокаин или диклонин) помогут временно облегчить боль. Бульон — отличный способ поддерживать уровень воды в организме детей. Это питательное блюдо, которое можно давать детям, пока они еще испытывают боль при глотании, и аппетит к ним еще не вернулся.

Ключевые моменты

  • В большинстве случае боль в горле вызвана вирусным тонзиллофарингитом и проходит без лечения.

  • Иногда боль в горле вызывают определенные бактерии (особенно стрептококки), в результате чего развивается стрептококковый фарингит.

  • Без специальных анализов врачу трудно определить природу (вирусную или бактериальную) тонзиллофарингита.

  • Абсцесс и эпиглоттит — редкие, но очень серьезные причины.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ