Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Препараты для лечения ишемической болезни сердца

Авторы:

Ranya N. Sweis

, MD, MS, Northwestern University Feinberg School of Medicine;


Arif Jivan

, MD, PhD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление апр 2019| Последнее изменение содержания апр 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой кислородом крови. Эта кровь доставляется по венечным артериям, которые ответвляются от аорты сразу после ее отхождения от сердца. Ишемическая болезнь сердца, которая приводит к сужению одной или нескольких из этих артерий, может препятствовать кровотоку, вызывая боль в груди (стенокардию) или острый коронарный синдром (см. также Краткие сведения об ишемической болезни сердца.

При остром коронарном синдроме внезапная блокада коронарной артерии значительно снижает или блокирует кровоток в области сердечной мышцы (миокарде). Отсутствие кровотока в любой ткани называется ишемией. Если кровоснабжение снижается значительно или прекращается более чем на несколько минут, сердечная ткань погибает. Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой гибель сердечной ткани вследствие ишемии.

Существует множество причин, по которым врачи назначают лекарственные препараты пациентам с ишемической болезнью сердца:

  • для облегчения боли в груди, снижения нагрузки на сердце и расширения просвета артерий (нитраты);

  • для предотвращения возникновения стенокардии и острых коронарных симптомов (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и иногда ранолазин);

  • для предотвращения и устранения сужения венечных артерий вследствие атеросклероза (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ], блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), статины и антиагреганты);

  • для восстановления проходимости заблокированной артерии (тромболитики, антикоагулянты).

Нитраты

Большинству пациентов дают нитроглицерин, который снимает боль, уменьшает нагрузку на сердце и, возможно, расширяет артерии. Как правило, сначала его дают под язык, а затем внутривенно.

Морфин

Большинство пациентов с инфарктом миокарда испытывают сильный дискомфорт и беспокойство. Морфин оказывает успокаивающее действие и снижает нагрузку на сердце. Он назначается, когда нитроглицерин не может быть использован или не эффективен; однако, по последним данным, он может взаимодействовать с антиагрегантами и снижать их эффективность.

Бета-блокаторы

Поскольку уменьшение нагрузки на сердце также помогает ограничить площадь поражения сердечной мышцы, обычно назначается бета-блокатор с целью замедления частоты сердечных сокращений. Замедление ЧСС позволяет сердцу работать с меньшей нагрузкой и уменьшает площадь поврежденной ткани.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают сужение (сокращение) кровеносных сосудов и могут снимать спазм коронарной артерии. Все блокаторы кальциевого канала снижают артериальное давление. Некоторые из этих препаратов, такие как верапамил и дилтиазем, могут также снизить частоту сердечных сокращений. Этот эффект может быть полезным для многих лиц, особенно для лиц с противопоказаниями к бета-блокаторам или не получающих достаточного облегчения от нитратов.

Ранолазин

Ранолазин представляет собой препарат, используемый для лечения стенокардии у пациентов с сохраняющимися симптомами, несмотря на применение всех остальных антиангинальных препаратов. Он может обладать большей эффективностью у женщин, чем у мужчин.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) могут препятствовать увеличению размеров сердца и повысить шанс на выживание для многих пациентов. Таким образом, эти препараты обычно назначают в первые несколько дней после инфаркта миокарда и продолжают пожизненно.

Статины

Статины уже давно используются для предотвращения ишемической болезни сердца, но недавно было обнаружено, что они также приносят кратковременную пользу людям с острым коронарным синдромом. Статины назначают пациентам, которые до этого их не принимали.

Антиагрегантные препараты

При подозрении на инфаркт миокарда пациенты должны разжевать таблетку аспирина немедленно после вызова скорой помощи. Если аспирин не был принят дома или в машине скорой помощи, его немедленно дают в клинике. Этот препарат улучшает шансы на выживание за счет уменьшения размера сгустка (при наличии) в коронарной артерии. Также могут назначаться другие виды антиагрегантов, такие как клопидогрел, тиклопидин или тикагрелор внутрь либо ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa в вену (внутривенно).

Тромболитики

Тромболитики (препараты для растворения тромбов) вводят через вену (внутривенно) для восстановления проходимости артерий при невозможности выполнения чрескожного коронарного вмешательства в течение 90 минут после поступления пациента в стационар.

Антикоагулянты

Большинству пациентов также назначается антикоагулянт, например, гепарин, чтобы предотвратить образование дополнительных тромбов.

Часто подается кислород через носовые канюли или маску. Обеспечение притока кислорода к сердцу помогает свести площадь поврежденных тканей к минимуму.

Таблица
icon

Препараты для лечения ишемической болезни сердца*

Примеры

Некоторые побочные эффекты

Комментарий

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

Беназеприл

Каптоприл

Эналаприл

Фозиноприл

Лизиноприл

Моэксиприл

Периндоприл

Хинаприл

Рамиприл

Трандолаприл

Кашель, обычно сухой и металлический

сыпь;

В редких случаях тяжелая аллергическая реакция (отек Квинке)

Возможно ухудшение функции почек у пациентов с уже существующим заболеванием почек или при значительном сужении одной из почечных артерий

Эти препараты снижают артериальное давление, лечат сердечную недостаточность и предотвращают поражение почек у лиц с повышенным артериальным давлением или сахарным диабетом. Они также полезны пациентам с предшествующим инфарктом миокарда.

Пациенты с повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью или предшествующим инфарктом миокарда, получающие ингибиторы АПФ, живут дольше, чем пациенты, не получающие ингибиторы АПФ.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II

Кандесартан

Эпросартан

Ирбесартан

Лозартан

Олмесартан

Телмисартан

Валсартан

Аналогично ингибиторам АПФ, но кашель встречается гораздо реже

Эти препараты имеют аналогичные эффекты и приносят аналогичную пользу, как и ингибиторы АПФ. У пациентов с тяжелой артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью эти препараты можно использовать в комбинации с ингибитором АПФ.

Другие препараты

Ранолазин

Головокружение, головная боль, запор и тошнота

Этот препарат используется для лечения пациентов, у которых симптомы стенокардии сохраняются, несмотря на лечение другими препаратами.

Он может обладать большей эффективностью у женщин, чем у мужчин.

Антикоагулянты

Аргатробан

Бивалирудин

Далтепарин

Эноксапарин

Фондапаринукс

Гепарин

Тинзапарин

Варфарин

Кровотечение, особенно при использовании с другими препаратами, обладающими аналогичным эффектом (например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты)

Эти препараты предотвращают свертывание крови. Они используются для лечения пациентов с нестабильной стенокардией или предшествующим инфарктом миокарда.

Антиагрегантные препараты

Аспирин

Клопидогрел

Прасугрел

Тикагрелор

Тиклопидин

Кровотечение, особенно при использовании с другими препаратами, обладающими аналогичным эффектом (например, антикоагулянты)

В сочетании с аспирином, раздражение желудка

В сочетании с тиклопидином и в меньшей степени с клопидогрелом, небольшой риск снижения количества лейкоцитов

Эти лекарства предотвращают агрегацию тромбоцитов и формирование тромбов. Они также уменьшают риск инфаркта миокарда. Они используются для лечения пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией или предшествующим инфарктом миокарда.

Аспирин принимают при подозрении на инфаркт миокарда. В качестве альтернативы пациенты с аллергией на аспирин могут принимать клопидогрел или тиклопидин.

Бета-блокаторы

Ацебутолол

Атенолол

Бисопролол

Карведилол

Метопролол

Спазм дыхательных путей (бронхоспазм)

Замедление сердечного ритма (брадикардия)

Сердечная недостаточность

Похолодание кистей и стоп

Бессонница

Утомляемость

Одышка

Депрессия

Синдром Рейно

Яркие сны

Галлюцинации

Сексуальная дисфункция

В сочетании со многими бета-блокаторами, повышение уровня триглицеридов и снижение уровня ЛПВП

Эти препараты снижают нагрузку на сердце и риск инфаркта миокарда и внезапной смерти. Они используются для лечения пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией или синдромом Х, а также с предшествующим инфарктом миокарда.

Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин

Дилтиазем

Фелодипин

Нифедипин (только с замедленным высвобождением)

Верапамил

головокружение.

Накопление жидкости (отек) лодыжек

Приливы крови

Головную боль

Изжога

Увеличение десен

Нарушение сердечного ритма (аритмия)

Для верапамила: запор

В сочетании с блокаторами кальциевого канала короткого действия, но не длительного действия возможно повышение риска смерти в связи с инфарктом миокарда, особенно у лиц с нестабильной стенокардией или с недавним инфарктом миокарда

Эти лекарства предотвращают сужение кровеносных сосудов и могут полностью устранить спазм артерии. Дилтиазем и верапамил уменьшают частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевого канала используются для лечения пациентов со стабильной стенокардией.

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (тип антиагрегантного препарата)

Абциксимаб

Эптифибатид

Тирофибан

Кровотечение, особенно при использовании с другими препаратами, обладающими аналогичным эффектом (например, антикоагулянты или тромболитики)

Снижение количества тромбоцитов

Эти лекарства предотвращают агрегацию тромбоцитов и формирование тромбов. Они могут использоваться для лечения пациентов с нестабильной стенокардией или пациентов, которым выполняется чрескожное коронарное вмешательство после инфаркта миокарда.

Нитраты

Изосорбида динитрат

Изосорбида мононитрат

Нитроглицерин

Приливы крови

Головная боль

Временное повышение ЧСС (тахикардия)

Эти препараты уменьшают стенокардию, предотвращают эпизоды стенокардии и снижают риск инфаркта миокарда и внезапной смерти. (Тем не менее, снижение риска намного меньше, чем при использовании бета-блокаторов). Они используются для лечения пациентов со стабильной или нестабильной стенокардией или синдромом X. Чтобы эти препараты оставались эффективными в долгосрочной перспективе, пациентам следует ежедневно оставлять 8–12-часовой промежуток, свободный от приема препарата.

Опиоиды

Морфин

Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение

Запор

Тошнота

Рвота

Дезориентация (особенно у пожилых людей)

У некоторых пациентов с предшествующим инфарктом миокарда эти препараты используются для купирования тревожности и боли, если боль сохраняется, несмотря на применение других препаратов.

Статины

Аторвастатин

Флувастатин

Ловастатин

Правастатин

Розувастатин

Симвастатин

Иногда мышечные боли и болезненность, но редко тяжелая мышечная боль (миозит)

Редко, поражение печени, но не чаще, чем у лиц, не принимающих препараты

Эти препараты снижают уровень холестерина и способствуют заживлению поврежденных артерий, что снижает вероятность развития первого или повторного инфаркта миокарда или инсульта.

Тромболитики

Альтеплаза

Анистреплаза

Ретеплаза

Стрептокиназа

Тенектеплаза

Редко, кровотечение в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние) или в пищеварительном тракте

Эти препараты растворяют тромбы. Они используются для лечения пациентов с инфарктом миокарда.

*Врачи могут использовать различные комбинации препаратов в зависимости от типа ишемической болезни сердца у пациента.

Также известны как ингибиторы гидроксиметилглутарил-КоА (ГМГ-КoA) редуктазы.

ЛПВП = липопротеины высокой плотности

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Жировые отложения в коронарной артерии
Видео
Жировые отложения в коронарной артерии
В норме коронарные артерии несут обогащенную кислородом кровь к сердцу. При ишемической болезни сердца жировые отложения накапливаются вдоль...
3D модель
Посмотреть все
Артериальный пульс
3D модель
Артериальный пульс

Последнее

НАВЕРХ