(См. также Обзор функций надпочечников Обзор функций надпочечников (Overview of Adrenal Function) Надпочечники, расположенные у верхнего полюса каждой почки (см. рисунок Надпочечники), состоят из Коры надпочечников Мозгового вещества Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников имеют... Прочитайте дополнительные сведения ).
Альдостерон – наиболее активный минералокортикоид, продуцируемый надпочечниками. Он вызывает задержку натрия и экскрецию калия. В почках альдостерон стимулирует перенос натрия из просвета дистальных канальцев в канальцевые клетки в обмен на калий и водород. Аналогичное действие он оказывает в слюнных и потовых железах, в клетках слизистой кишечника, а также в процессах обмена между внутриклеточной (ВКЖ) и внеклеточной (ВнеКЖ) жидкостями.
Секреция альдостерона регулируется ренин-ангиотензиновой системой Первичный альдостеронизм и, в меньшей степени, адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Ренин представляет собой протеолитический фермент, который образуется в юкстагломерулярных клетках почек. Снижение объема крови и скорости кровотока в афферентных почечных артериолах или гипонатриемия Гипонатриемия Гипонатриемия – снижение концентрации натрия в сыворотке до < 136 мЭкв/л (< 136 ммоль/л), обусловленное избытком воды по отношению к растворенным в ней веществам. К наиболее частым причинам... Прочитайте дополнительные сведения приводит к усилению секреции ренина, который превращает вырабатываемый печенью ангиотензиноген в ангиотензин I. Ренин превращает поступающий с печени ангиотензиноген в ангиотензин I, который под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) подвергается дальнейшему превращению в ангиотензин II, который, в свою очередь, вызывает секрецию альдостерона; ренин также обладает прессорным действием. Задержка натрия и воды, вызываемая повышенным альдостероном, приводит к увеличению ОЦК и торможению секреции ренина.
Причиной вторичного альдостеронизма является снижение почечного кровотока, которое стимулирует ренин-ангиотензиновую систему Первичный альдостеронизм и в результате приводит к гиперсекреции альдостерона. Причины сокращения почечного кровотока включают:
Обструктивная болезнь почечной артерии (например, атерома, стеноз)
Почечная вазоконстрикция (как при злокачественной гипертензии)
Нарушения, сопровождающиеся отечностью (например, сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения , цирроз печени Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной... Прочитайте дополнительные сведения с асцитом, нефротический синдром Обзор нефритического синдрома (Overview of Nephritic Syndrome) Нефротический синдром – экскреция с мочой более 3 г белка в день в результате патологии почечных гломерул, а также отек и гипоальбуминемия. Чаще всего он встречается среди детей и имеет как... Прочитайте дополнительные сведения )
При сердечной недостаточности секреция альдостерона может оставаться нормальной, но из-за снижения печеночного кровотока и замедления метаболизма альдостерона его уровень в плазме повышается.
Симптомы и признаки вторичного альдостеронизма
Симптомы те же, что и при первичном альдостеронизме Первичный альдостеронизм Первичный альдостеронизм обусловлен автономной продукцией альдостерона корой надпочечников (при ее гиперплазии, аденоме или раке). Симптомы и признаки включают приступы слабости, повышение артериального... Прочитайте дополнительные сведения и включают гипокалиемический алкалоз, который вызывает эпизодические приступы слабости, парестезии, транзиторный паралич и тетанию. Во многих случаях единственным проявлением выступает артериальная гипертония Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД... Прочитайте дополнительные сведения . Может присутствовать периферическая отечность в зависимости от этиологии
Диагностика вторичного альдостеронизма
Уровни электролитов в сыворотке крови
Определение уровня альдостерона в плазме
Определение активности ренина плазмы (АРП)
Первичный альдостеронизм подозревают у пациентов с артериальной гипертонией и гипокалиемией.
Начальные лабораторные исследования включают определение уровня альдостерона в плазме и активности ренина плазмы (АРП). В идеале больной не должен принимать никаких медикаментозных средств, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему (таких, как тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента [АПФ], антагонисты ангиотензина, бета-блокаторы) за 4-6 недель до исследования. Повышенный уровень альдостерона и активность ренина в плазме являются показателями вторичного альдостеронизма. Основные различия между первичным и вторичным альдостеронизмом показаны в таблице .
Лечение вторичного альдостеронизма
Лечение причины
В некоторых случаях назначают антагонисты альдостерона
Лечение предполагает устранение причины. Гипертензию обычно можно купировать с помощью селективных блокаторов альдостерона, таких как спиронолактон, начиная с 50 мг перорально 1 раз в день и, как правило, увеличивая поддерживающую дозу до примерно 100 мг 1 раз в день на протяжении 1–3 месяцев. Вместо спиронолактона можно использовать другой калийсберегающий диуретик. Можно использовать более специфичный препарат – эплеренон (от 50 мг перорально 1 раз в день до 200 мг перорально 2 раза в день), поскольку он, в отличие от спиронолактона, не блокирует андрогенные рецепторы (что может спровоцировать гинекомастию Гинекомастия На фотографии показано увеличенные ткани молочной железы у мужчины. Гинекомастия представляет собою гипертрофию железистой ткани грудных желез у мужчин. Ее необходимо отличать от псевдогинекомастии... Прочитайте дополнительные сведения и сексуальную дисфункцию); этот препарат является препаратом выбора при долгосрочном лечении у мужчин в случае неэффективности низких доз спиронолактона.
Основные положения
Диагноз подозревается у пациентов с гипертензией и гипокалиемией.
Начальные исследования включают определение уровня альдостерона в плазме и активности ренина плазмы.
В отличие от первичного альдостеронизма, активность ренина плазмы повышается.
Лечение включает устранение причины.
Гипертензию можно купировать антагонистами альдостерона.