Глюкозамин является прекурсором многих компонентов хряща. Его получают из хитина (в панцирях крабов, креветок и раковинах устриц) и он принимается в форме таблеток или капсул обычно как глюкозамин сульфат, но иногда в качестве глюкозамин гидрохлорида. Предпринимаются усилия по поиску альтернативных биовозобновляемых источников, в том числе метаболически модифицированных грибов и E. coli (1). Глюкозамин часто принимается с хондроитин сульфатом.
Заявления о глюкозамине
Утверждается, что глюкозамин уменьшает боль, вызванную остеоартритом, возможно, благодаря обезболивающему действию и вследствие модифицирования течения заболевания. Хотя механизм действия неизвестен, предполагается, что глюкозамина сульфат может быть связан с улучшением синтеза гликозаминогликанов в результате воздействия сульфатной группы. Дозировка глюкозамина во всех его формах составляет 500 мг перорально три раза в день.
Доказательства эффективности глюкозамина
Доказательства поддерживают использование глюкозамина сульфата производства Rotta Research Laboratorium для лечения остеоартрита коленного сустава легкой и умеренной степени тяжести при приеме в течение не менее 6 месяцев (2, 3). Другие препараты по-прежнему нуждаются в тщательной оценке. Роль глюкозамина сульфата в лечении более тяжелых форм остеоартрита коленного сустава и остеоартрита в другой локализации определена менее четко.
В ходе исследования применения глюкозамина/хондроитина для лечения артрита (исследование GAIT), рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового клинического исследования 1583 пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава сообщалось, что применение глюкозамина гидрохлорида (500 мг 3 раза в день) в качестве монотерапии и в комбинации с хондроитина сульфатом (400 мг 3 раза в день) не приводило к эффективному уменьшению боли во всех группах пациентов. Однако эксплораторный анализ обнаружил купирование боли в подгруппе пациентов с болью в коленном суставе средней и тяжелой степени тяжести (4). В целом, хотя исследования показали, что комбинация глюкозамина и хондроитина обеспечивает наиболее оптимальный эффект (5), в рекомендациях 2019 года Американской коллегии ревматологов/Фонда артрита для лечения любой формы остеоартрита глюкозамин не рекомендуется, в первую очередь из-за опасений относительно корпоративного спонсорства и предвзятости публикаций (6). Однако Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) рекомендует для лечения остеоартрита рецептурный глюкозамин (7), но Общество не рекомендует сочетать глюкозамин с хондроитином и утверждает, что хондроитин может препятствовать усвоению глюкозамина.
Качественных доказательств, поддерживающих использование глюкозамина для лечения остеоартрита кисти, недостаточно. Одно ретроспективное исследование случай-контроль сообщило, что при добавлении к традиционным методам лечения рецептурный сульфат глюкозамина может иметь пользу при остеоартрите кисти (8).
Необходимы дополнительные исследования, оценивающие влияние глюкозамина — с хондроитином и без него — на остеоартрит.
Побочные эффекты глюкозамина
Могут наблюдаться аллергия (у пациентов, имеющих аллергию на моллюски и принимающих препараты, полученные из моллюсков), диспепсия, усталость, бессонница, головная боль, светочувствительность и деформация ногтей. По возможности, пациентам с хроническими заболеваниями печени также следует избегать приема глюкозамина из-за его потенциальной гепатотоксичности при приеме с хондроитином или без него (9).
Лекарственные взаимодействия с глюкозамином
Согласно отчетам о случаях заболевания и информации, представленной Всемирной организации здравоохранения, высокие дозы глюкозамина могут взаимодействовать с варфарином и привести к появлению синяков или кровотечений. Другие важные лекарственные взаимодействия не известны.
References
1. Liu L, Liu Y, Shin HD, et al. Microbial production of glucosamine and N-acetylglucosamine: advances and perspectives. Appl Microbiol Biotechnol. 97(14):6149-6158, 2013. doi: 10.1007/s00253-013-4995-6
2. Wu D, Huang Y, Gu Y, et al. Efficacies of different preparations of glucosamine for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Int J Clin Pract. 67(6):585-594, 2013. doi: 10.1111/ijcp.12115
3. Eriksen P, Bartels EM, Altman RD, et al. Risk of bias and brand explain the observed inconsistency in trials on glucosamine for symptomatic relief of osteoarthritis: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 66(12):1844-1855, 2014. doi: 10.1002/acr.22376
4. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 354(8):795-808, 2006. doi: 10.1056/NEJMoa052771
5. Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib. Ann Rheum Dis. 75:37-44, 2016. doi:10.1136/annrheumdis-2014-206792
6. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 72(2):149‐162. doi:10.1002/acr.24131
7. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al.: An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 49(3):337-350, 2019. doi:10.1016/j.semarthrit.2019.04.008
8. Tenti S, Veronese N, Cheleschi S, Seccafico I, Bruyère O, Reginster JY, Fioravanti A. Prescription-grade crystalline glucosamine sulfate as an add-on therapy to conventional treatments in erosive osteoarthritis of the hand: results from a 6-month observational retrospective study. Aging Clin Exp Res. 2022 Jul;34(7):1613-1625. doi: 10.1007/s40520-022-02151-7
9. Cerda C, Bruguera M, Parés A. Hepatotoxicity associated with glucosamine and chondroitin sulfate in patients with chronic liver disease. World J Gastroenterol. 19(32):5381-5384, 2013. doi: 10.3748/wjg.v19.i32.5381
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manuals не несет ответственности за содержание этого ресурса.
