Несоблюдение рекомендаций по применению лекарств (см. также Приверженность к назначенной фармакотерапии) может иметь место в любом возрасте вследствие следующих различных причин, а именно:
Стоимость
Болезненного или неудобного способа введения
Потребности в частых дозах, сложных схемах приема, или то и другое вместе.
Однако, многие уникальные факторы способствуют несоблюдению лечения у детей.
Дети < 6 лет могут испытывать трудности с глотанием таблеток и чаще сопротивляются приему лекарственных форм с неприятным вкусом, особенно некоторых жидких препаратов (например, клиндамицина).
Дети старшего возраста часто противостоят как приему лекарственных средств, так и использованию режимов терапии (например, введение инсулина, использование дозированных ингаляторов), которые требуют от них покинуть свой класс или прервать деятельность, и которые делают их внешне отличными от сверстников.
Подростки могут выражать возмущение утверждать независимость от родителей/опекунов, отказываясь принимать лекарственные препараты. Они могут также пропустить принятие дозы препарата, и при этом не увидеть каких-либо незамедлительных побочных эффектов, а затем неправильно обосновать, что им не нужен предписанный препарат. Это может привести к большему количеству пропущенных доз и увеличению несоблюдения режима. Подростки хотят быть похожими на своих друзей и вписываться в коллектив своих сверстников. Наличие хронического заболевания может выделить их среди сверстников, и они часто не соблюдают лечение, чтобы не казаться отличными от своих друзей.
Родители/опекуны могут лишь частично помнить или понимать обоснование и инструкции по приему лекарственного препарата, а их рабочий график может препятствовать их присутствию для того, чтобы давать детям назначенные дозы по расписанию. Некоторые сначала пробуют народные или травяные средства. У некоторых ограниченный доход, и они вынуждены тратить деньги на другие приоритеты, такие как еда; у других могут быть определенные убеждения и взгляды, которые не позволяют им давать детям лекарства. Препятствия для введения лекарственных препаратов в школах, лагерях и/или других внедомашних условиях включают различия в доступности школьных медсестер или другого уполномоченного персонала для введения препаратов, нормативные требования относительно хранения учащимися препаратов неотложной помощи (например, автоинъекторов эпинефрина), отсутствие четкого взаимодействия между родителями и персоналом школы или лагеря относительно потребностей в лекарствах, а также общее отсутствие протоколов готовности к чрезвычайным ситуациям.
Чтобы свести к минимуму несоблюдение режима лечения, лечащий врач может сделать следующее:
Выясните, согласны ли пациент и родитель/опекун с диагнозом, воспринимают ли он его как серьезный и верят ли, что лечение будет эффективным.
Устраните недопонимания и адресуйте пациента и опекуна к надежным источникам информации;
Определите мотивирующие факторы для соблюдения режима лечения.
Дайте письменные и устные инструкции на языке, который пациент и опекун может просмотреть и понять;
Совершите ранние контрольные телефонные звонки семьям, чтобы ответить на остающиеся вопросы;
Оцените прогресс и напомните пациенту и его опекунам о последующих визитах;
Проконтролируйте оставшееся количество препарата при очередном посещении.
Обучите пациента и его опекуна самоконтролю и ведению дневника симптомов и принимаемых лекарственных средств.
Обеспечить безопасность и эффективность лекарственных режимов, учитывая частоту дозирования и соображения относительно лекарственной формы.
Подростки, в частности, должны чувствовать, что контролируют свою болезнь и лечение, и их следует поощрять к свободному общению и позволить взять на себя ответственность за собственное лечение, насколько это возможно, чтобы предотвратить несоблюдение режима лечения.
По возможности схемы лечения следует упрощать (например, синхронизировать прием нескольких препаратов и минимизировать количество ежедневных доз при сохранении эффективности) и согласовывать с распорядком дня пациента и лиц, осуществляющих уход. Следует подчеркнуть критические аспекты лечения (например, соблюдение полного курса антибактериального препарата). Если также необходимы изменения образа жизни (например, диета или физические упражнения), изменения должны вводиться постепенно, в течение нескольких посещений специалиста, а предлагаемые цели отличаться реалистичностью для того, чтобы не перегружать пациента или лицо, осуществляющее уход. Успех должен всегда награждаться и усиливаться похвалой, только после этого может быть поставлена последующая цель.
Для пациентов, которым требуются дорогостоящие долгосрочные схемы лечения, список американских программ фармацевтической помощи пациентам доступен по адресу NeedyMeds.
