Дубликатуры кишечника – наличие трубчатых структур, которые прикреплены к кишечнику и имеющих общее кровоснабжение; их выстилка напоминает выстилку желудочно-кишечного тракта. Лечение подразумевает проведение резекции.
(См. также Обзор врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта [Overview of Congenital Gastrointestinal Anomalies].)
В зависимости от их длины удвоения могут быть кистозными или трубчатыми.
Удвоения кишечника встречаются редко, имея место в 1 случае на 4500 живорожденных (1). Мужчины в большей степени подвержены такому заболеванию. Приблизительно у одной трети детей, страдающих заболеванием, имеются сопутствующие врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. Дубликатуры толстой кишки часто ассоциированы с аномалиями мочеполовой системы. Дефекты позвоночника также распространены.
Этиология дупликатур кишечника неизвестна. Теории включают аномалии реканализации, сосудистые повреждения, сохранение эмбриональных дивертикулов и частичное двойникование. Слизистая оболочка этих дупликатур чаще всего напоминает слизистую прилегающей части желудочно-кишечного тракта, но может быть гетеротопической и содержать слизистую оболочку желудка или поджелудочной железы.
Наиболее частой локализацией дупликации является подвздошная кишка, за которой следуют пищевод, толстая кишка, желудок, тощая кишка и двенадцатиперстная кишка (1). Дубликатуры кишечника обычно проявляются на 1-м или 2-м году жизни.
Дупликации могут быть выявлены пренатально при ультразвуковом исследовании, случайно после рождения или после развития у ребенка обструктивных симптомов (например, боли в животе, рвоты, неспособности к дефекации, вздутия живота), хронической боли, желудочно-кишечного кровотечения или объемного образования в брюшной полости (1, 2). Дупликации в грудной клетке могут вызывать респираторные симптомы или проблемы с кормлением. Дупликатуры, содержащее гетеротопическую слизистую оболочку желудка или поджелудочной железы, могут привести к перфорации.
Общие справочные материалы
1. Sangüesa Nebot C, Llorens Salvador R, Carazo Palacios E, et al. Enteric duplication cysts in children: varied presentations, varied imaging findings. Insights Imaging. 2018;9(6):1097-1106. doi:10.1007/s13244-018-0660-z
2. Rattan KN, Bansal S, Dhamija A. Gastrointestinal duplication presenting as neonatal intestinal obstruction: An experience of 15 years at tertiary care centre. J Neonatal Surg. 2017;6(1):5. doi:10.21699/jns.v5i4.432
Лечение
Хирургическая резекция
Лечение симптоматических кишечных удвоений заключается в раннем хирургическом иссечении удвоенного участка.
Необходимость и сроки хирургического вмешательства при бессимптомных дупликациях менее очевидны (1).
Для проксимальных поражений можно рассмотреть эндоскопический подход, если доступен высококвалифицированный эндоскопист (2, 3).
Справочные материалы по лечению
1. Sangüesa Nebot C, Llorens Salvador R, Carazo Palacios E, et al. Enteric duplication cysts in children: varied presentations, varied imaging findings. Insights Imaging. 2018;9(6):1097-1106. doi:10.1007/s13244-018-0660-z
2. Özcan R, Hakalmaz AE, Emre Ş, et al. Endoscopic septum division of tubular esophageal duplication in two children and systematic review. Pediatr Surg Int. 2022;38(11):1525-1531. doi:10.1007/s00383-022-05205-z
3. Gjeorgjievski M, Manickam P, Ghaith G, Cappell MS. Safety and Efficacy of Endoscopic Therapy for Nonmalignant Duodenal Duplication Cysts: Case Report and Comprehensive Review of 28 Cases Reported in the Literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(22):e3799. doi:10.1097/MD.0000000000003799
