Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Непрерывная гемофильтрация и гемодиализ

Авторы:

L. Aimee Hechanova

, MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso

Проверено/пересмотрено сен 2022

При постоянной гемофильтрации и гемодиализе процедуры фильтрации и диализа крови проводятся непрерывно. (См. Обзор заместительной почечной терапии (Обзор заместительной почечной терапии) Обзор заместительной почечной терапии (Overview of Renal Replacement Therapy) Почечная заместительная терапия заменяет неэндокринную почечную функцию у больных почечной недостаточностью и иногда используется при некоторых формах отравления. Методы включают пролонгированную... Прочитайте дополнительные сведения для других видов заместительной терапии при почечной недостаточности). Методы непрерывной гемофильтрации и гемодиализа фильтруют и диализируют кровь без прерывания; основное преимущество заключено в возможности удалить большие объемы жидкости, избегая эпизодов гипотензии, вызванных интермиттирующим гемодиализом Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками... Прочитайте дополнительные сведения . Именно поэтому процедуры показаны для лечения пациентов с острой почечной недостаточностью Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения... Прочитайте дополнительные сведения и гемодинамической нестабильностью, нуждающихся в массивных инфузиях (например, пациенты с мультиорганной системной недостаточностью, или шоком, которым требуется парентеральное питание и/или вазопрессорная поддержка).

При непрерывной гемофильтрации вода и растворенные вещества молекулярной массой до 20 000 дальтон удаляются из крови путем конвекции через водопроницаемую мембрану; фильтрат удаляется, и пациенту назначают инфузию физиологически сбалансированной воды и электролитов. Для улучшения клиренса растворенного вещества к фильтру может быть добавлен диализный цикл. Процедуры могут быть:

  • Артериовенозные

  • Веновенозные

При артериовенозной процедуре канюлируют бедренную артерию, под действием артериального давления кровь через фильтр фильтруется в бедренную вену. Скорость фильтрации обычно низкая, особенно при гипотензии. (См. также Артериовенозный свищ Артериовенозный свищ Артериовенозная фистула – это патологическое сообщение между артерией и веной. Артериовенозная фистула может быть врожденной (обычно затрагивает небольшие сосуды) или приобретенной в результате... Прочитайте дополнительные сведения .)

При непрерывной веновенозной процедуре необходим насос для перекачивания крови из одной крупной вены через цикл диализа обратно в венозное крово-обращение. При использовании двухпросветного катетера, кровь вытекает из и возвращается в ту же вену.

Артериовенозный шунт имеет преимущество простой системы без необходимости использования насоса, однако может не обеспечить достаточный поток крови у пациентов с гипотензией. Преимущества включают лучший контроль артериального давления и скорости фильтрации с более плавным удалением жидкости. Кроме того, веновенозный шунт требует катетеризации только одного сосуда. Ни одну из этих процедур нельзя назвать эффективнее других.

Обе процедуры требуют применения антикоагулянтов, но чаще всего регионарных, а не системных. При регионарной цитратной антикоагуляции, в кровь, которая поступает от пациента, вливается цитрат, который связывает кальций для предотвращения коагуляции; затем производится реинфузия кальция, когда кровь возвращается с аппарата к пациенту. Этот метод позволяет избежать осложнений системной гепаринизации. Однако не все пациенты могут получать цитрат; особенно с острой печеночной недостаточностью Острая печеночная недостаточность Применение лекарственных препаратов и вирусы гепатитов чаще всего служат причинами развития острой печеночной недостаточности. Основные клинические черты – желтуха, коагулопатия и энцефалопатия... Прочитайте дополнительные сведения , из-за снижения печеночного метаболизма цитратов, что вызывает повышенный риск цитратной токсичности (1 Общие справочные материалы При постоянной гемофильтрации и гемодиализе процедуры фильтрации и диализа крови проводятся непрерывно. (См. Обзор заместительной почечной терапии (Обзор заместительной почечной терапии) для... Прочитайте дополнительные сведения ).

Общие справочные материалы

  • 1. Acute Kidney Injury Work Group: KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2(1):89-115, 2012.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ