Этиология тромбоза почечных вен
Тромбоз почечной вены обычно возникает вследствие местной или системной гиперкоагуляции по причине нефротического синдрома Обзор нефритического синдрома (Overview of Nephritic Syndrome) Нефротический синдром – экскреция с мочой более 3 г белка в день в результате патологии почечных гломерул, а также отек и гипоальбуминемия. Чаще всего он встречается среди детей и имеет как... Прочитайте дополнительные сведения , ассоциированного с мембранозной нефропатией Мембранозная нефропатия Мембранозная нефропатия представляет собой отложение иммунных комплексов в гломерулярной базальной мембране (ГБМ), приводящее к утолщению ГБМ. Причина не известна, хотя вторичные причины включают... Прочитайте дополнительные сведения (наиболее часто), липоидным нефрозом Болезнь минимальных изменений Болезнь минимальных изменений имеет острое начало и проявляется отеками и тяжелой протеинурией, главным образом у детей. Почечная функция обычно сохранена. Диагноз устанавливается эмпирически... Прочитайте дополнительные сведения или мембранопролиферативным гломерулонефритом Мембранопролиферативный гломерулонефрит Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) характеризуется наличием гломерулярного повреждения при световой микроскопии, включая гиперцеллюлярность и утолщение базальной мембраны клубочков... Прочитайте дополнительные сведения . Риск тромбоза вследствие нефротического синдрома, как представляется, пропорционален тяжести гипоальбуминемии. Чрезмерно форсированный диурез или продолжительное назначение высоких доз кортикостероидов могут играть роль в развитии тромбоза почечных вен у больных с этими заболеваниями.
Прочие причины включают в себя:
Отторжение аллотрансплантанта Отторжение трансплантата и реакция ТПХ ("трансплантат против хозяина") Трансплантатами могут быть собственные ткани пациента (аутотрансплантанты; например, кости, костный мозг и трансплантаты кожи) Генетически идентичная (сингенная [от монозиготных близнецов])... Прочитайте дополнительные сведения
Терапия эстрогенами
Беременность
Первичные гиперкоагуляционные расстройства (например, дефицит антитромбина III Дефицит антитромбина Поскольку антитромбин ингибирует тромбин и факторы Xa, IXa, и XIa, дефицит антитромбина предрасполагает квенозному тромбозу. (См. также Обзор тромботических заболеваний (Overview of Thrombotic... Прочитайте дополнительные сведения , дефицит протеина С Недостаточность протеина С Так как активированный С протеин разрушает факторы свертывания крови Va и VIIIa, его дефицит приводит к венозному тромбозу. (См. также Обзор тромботических заболеваний (Overview of Thrombotic... Прочитайте дополнительные сведения , дефицит протеина S Недостаточность протеина S Поскольку протеин S связывается с активированным протеином С и способствует его расщеплению факторов свертывания крови Va и VIIIa, дефицит протеина S приводит к венозному тромбозу. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения , мутация фактора Лейдена V Резистентность фактора V к активированному протеину C (AПC) Мутации фактора V делают его устойчивым к нормальному расщеплению и инактивации активированным белком С, а также предрасполагают к венозному тромбозу. (См. также Обзор тромботических заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения , мутация протромбина G20210A Мутация 20210 в гене протромбина (фактор II) Генетическая мутация является причиной повышенного уровня протромбина (фактора II) в плазме крови, предрасполагающего к венозному тромбозу. (См. также Обзор тромботических заболеваний (Overview... Прочитайте дополнительные сведения )
Почечный васкулит
Серповидноклеточная нефропатия
Более редкие причины связаны с уменьшением кровотока в почечных венах и включают прорастание злокачественных опухолей почки (в основном почечно-клеточного рака Почечно-клеточный рак Почечно-клеточный рак является наиболее частым видом рака почки. Симптомы могут включать гематурию, боль в боковых отделах живота, пальпируемое образование и лихорадку неясного генеза (ЛНГ)... Прочитайте дополнительные сведения ) в почечные вены, внешнее сдавление почечных или нижней полой вены (например, при сосудистых аномалиях, опухолях или заболеваниях органов забрюшинного пространства, перевязке нижней полой вены, аневризме аорты), использование пероральных контрацептивов, травму, обезвоживание и в редких случаях мигрирующий тромбофлебит и употребление кокаина Кокаин Кокаин является симпатомиметическим наркотиком, обладающим свойствами стимулятора центральной нервной системы и способностью вызывать эйфорию. Высокие дозировки способны вызвать панику, шизофренические... Прочитайте дополнительные сведения .
Симптомы и признаки тромбоза почечных вен
Обычно нарушения функций почек Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения... Прочитайте дополнительные сведения развиваются незаметно. Тем не менее манифестация может быть острой, вызывающей инфаркт почки с тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, макрогематурией и олигурией.
Когда причиной является гиперкоагуляционное расстройство, могут наблюдаться признаки венозной тромбоэмболии Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии... Прочитайте дополнительные сведения (например, тромбоз глубоких вен Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения , легочная тромбоэмболия). Когда причинным фактором является рак почки Почечно-клеточный рак Почечно-клеточный рак является наиболее частым видом рака почки. Симптомы могут включать гематурию, боль в боковых отделах живота, пальпируемое образование и лихорадку неясного генеза (ЛНГ)... Прочитайте дополнительные сведения , могут преобладать его симптомы (например, гематурия, потеря веса).
Диагностика тромбоза почечных вен
Визуализация сосудов
У пациентов с инфарктом почки или любым ухудшением почечной функции неясной этиологии, особенно у больных с нефротическим синдромом Обзор нефритического синдрома (Overview of Nephritic Syndrome) Нефротический синдром – экскреция с мочой более 3 г белка в день в результате патологии почечных гломерул, а также отек и гипоальбуминемия. Чаще всего он встречается среди детей и имеет как... Прочитайте дополнительные сведения и другими факторами риска, следует исключать тромбоз почечной вены.
Традиционным диагностическим методом выбора и стандартом является венография нижней полой вены; данный метод является диагностически информативным, но может потревожить тромбы. Из-за возможных рисков традиционной венографии все чаще используются магнито-резонансная венография и КТ-ангиография КТ ангиография КТ показывает очаговую область остеолиза (стрелки) с вовлечением правой вертлужной впадины, что согласуется с болезнью частиц. В КT рентгеновский источник и детектор рентгеновского излучения... Прочитайте дополнительные сведения .
КТ-ангиография КТ ангиография КТ показывает очаговую область остеолиза (стрелки) с вовлечением правой вертлужной впадины, что согласуется с болезнью частиц. В КT рентгеновский источник и детектор рентгеновского излучения... Прочитайте дополнительные сведения обеспечивает хорошую детализацию с высокой чувствительностью и специфичностью, производится быстро, но требует введения рентгеноконтрастного препарата, который может быть нефротоксичным и его следует избегать, если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 30 мл/мин. Магнитно-резонансная венография с гадолиниевым контрастом также сопряжена с риском развития нефрогенного системного фиброза (НСФ) у пациентов со сниженной СКФ, но при медицинской необходимости может быть выполнена с использованием гадолиниевых контрастных препаратов II группы, для минимизации потенциального риска развития НСФ. При допплерографии Допплер На УЗИ генератор сигнала соединен с преобразователем. Пьезоэлектрические кристаллы в генераторе сигналов преобразуют электроэнергию в высокочастотные звуковые волны, которые направляются в ткани... Прочитайте дополнительные сведения иногда определяется тромбоз почечной вены, но метод имеет высокую частоту ложноотрицательных и ложноположительных ответов. Изъеденность контуров мочеточника вследствие расширения коллатеральных вен иногда является характерной находкой в хронических случаях.
Производится анализ уровня электролитов сыворотки и анализ мочи, которые подтверждают ухудшение почечной функции. При остром тромбозе почечных вен часто развивается микро- или макрогематурия, а уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови может заметно повышаться. Протеинурия может быть в нефротическом диапазоне.
Если видимая причина отсутствует, следует начинать диагностику гиперкоагуляционных состояний (см. Тромботические нарушения Обзор тромботических заболеваний (Overview of Thrombotic Disorders) У здоровых людей гомеостатическое равновесие находится между прокоагулянтными (свертывание), антикоагулянтными и фибринолитическими силами. Многочисленные генетические, приобретенные и внешние... Прочитайте дополнительные сведения ). Биопсия почки Биопсия почки Проведение биопсии мочевыводящих путей требует наличия квалифицированного специалиста (нефролога, уролога или интервенционного радиолога). Показания к диагностической биопсии включают необъяснимые... Прочитайте дополнительные сведения не имеет диагностического значения, но при ней могут определяться фоновые заболевания почек.
Лечение тромбоза почечных вен
Лечение основного заболевания
Антикоагулянтная терапия
При остром тромбозе почечной вены проводится тромболизис, иногда тромбэктомия, обычно чрескожная катетер-направленная тромбэктомия
Следует производить лечение основного заболевания.
Варианты лечения при тромбозе почечной вены включают антикоагулянтную терапию гепарином, тромболизис и чрескожную либо открытую тромбэктомию. Если не планируется инвазивное вмешательство, следует сразу же начинать долгосрочную антикоагулянтную терапию низкомолекулярными гепаринами или варфарином. Антикоагулянтная терапия сводит к минимуму риск образования новых тромбов, способствует реканализации сосудов с уже существующими тромбами и улучшает функцию почек. Антикоагулянтную терапию следует продолжать по крайней мере 6–12 месяцев или пожизненно, если имеет место гиперкоагуляционное расстройство (например, постоянный нефротический синдром Обзор нефритического синдрома (Overview of Nephritic Syndrome) Нефротический синдром – экскреция с мочой более 3 г белка в день в результате патологии почечных гломерул, а также отек и гипоальбуминемия. Чаще всего он встречается среди детей и имеет как... Прочитайте дополнительные сведения ).
Пациентам с острым тромбозом почечных вен и ОПП следует проводить тромболитическую терапию с тромбэктомией или без нее. В настоящее время рекомендовано использование чрескожных катетеров для тромбэктомии и тромболизиса. Хирургическая тромбэктомия используется редко, но возможность ее применения следует рассматривать, если она не поддается лечению чрескожной катетерной тромбэктомией и/или тромболизисом.
Прогноз при тромбозе почечной вены
Смертельный исход наблюдается редко и обычно связан с осложнениями, такими как легочная эмболия Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения , осложнениями нефротического синдрома Обзор нефритического синдрома (Overview of Nephritic Syndrome) Нефротический синдром – экскреция с мочой более 3 г белка в день в результате патологии почечных гломерул, а также отек и гипоальбуминемия. Чаще всего он встречается среди детей и имеет как... Прочитайте дополнительные сведения , ассоциированного со злокачественным процессом.
Основные положения
Наиболее распространенной причиной тромбоза почечных вен является нефротический синдром, ассоциированный с мембранозной нефропатией.
У пациентов с инфарктом почки или любым ухудшением почечной функции неясной этиологии, особенно при наличии нефротического синдрома или других факторов риска, следует исключить тромбоз почечных вен.
Для подтверждения диагноза используются методы визуализации сосудов – обычно магнито-резонансная флебография (если СКФ > 30 мл/мин.) или КТ-ангиография.
Лечение заключается в устранении первопричинного заболевания и проведении антикоагулянтной терапии, тромболизиса или тромбэктомии.