Обработка воспоминаний включает следующее:
Регистрация (восприятие новой информации)
Кодирование (формирование ассоциаций, временных отметок и других процессов, необходимых для воспроизведения информации)
Воспроизведение информации
Нарушение любого из этих этапов может вызвать амнезию. Амнезия, как следует из ее определения, представляет собой нарушение функции памяти Нарушение памяти Нарушение памяти представляет собой частые жалобы при первичном осмотре пациента. Оно чаще всего встречается у пожилых людей, но может встречаться и в молодом возрасте. Иногда на нарушение памяти... Прочитайте дополнительные сведения , а не других функций (например, внимания, мотивации, речи или мышления), при изменении которых внешние симптомы могут быть схожи.
Выделяют следующие типы амнезий:
ретроградная – амнезия на события, которые предшествовали событию, вызвавшему амнезию;
антероградная – не запоминаются события, следовавшие после события, вызвавшего амнезию;
Чувственно-специфическая – амнезия на события, воспринимаемые одной системой восприятия – например, визуальная память
Амнезия может быть:
Транзиторная (как после черепно-мозговой травмы)
Постоянная после тяжелых заболеваний, таких как энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или как постинфекционное иммунологическое осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности... Прочитайте дополнительные сведения , тотальная ишемия мозга или остановка сердца
Прогрессирующая (возникающая вместе с дегенеративными видами деменции, такими как болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера вызывает прогрессирующую утрату когнитивных способностей и характеризуется накоплением бета-амилоида и образованием нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и подкорковом... Прочитайте дополнительные сведения )
Расстройства памяти чаще вовлекают декларативную память (на события и факты) и, несколько реже, процедурную память (навыки).
Этиология амнезий
Амнезия может возникать в результате диффузного поражения мозга либо двусторонних очаговых или многоочаговых поражений с вовлечением структур, участвующих в процессах хранения и воспроизведения информации в полушариях головного мозга.
Основные пути, имеющие отношение к декларативной памяти, локализуются в области гиппокампа и парагиппокампа, а также в нижнемедиальной части височных долей, орбитальной поверхности лобных долей (базальных отделах переднего мозга) и промежуточном мозге (который содержит таламус и гипоталамус). Из этих структур следующие являются особенно важными:
Извилины гиппокампа
Гипоталамус
Ядра базального переднего мозга
Медиодорсальные ядра таламуса
Миндалевидное тело способствует эмоциональным амплификациям памяти. Таламическое интраламинарное ядро и ретикулярная формация ствола мозга стимулируют импринтинг воспоминаний. Двустороннее повреждение медиодорсальных ядер таламуса сильно ухудшает память на недавние события и способность формировать новые воспоминания.
Амнезия может быть вызвана
Дефицитом тиамина (вызывающим энцефалопатию Вернике Энцефалопатия Вернике Энцефалопатия Вернике характеризуется острым началом и проявляется спутанностью сознания, нистагмом, частичной офтальмоплегией и атаксией, вызванной дефицитом тиамина. Диагноз ставится в основном... Прочитайте дополнительные сведения или психоз Корсакова Корсаковский психоз Корсаковский психоз является поздним осложнением стойкой энцефалопатии Вернике и приводит к выпадениям памяти, спутанности сознания и поведенческим изменениям. Корсаковский психоз возникает... Прочитайте дополнительные сведения ) у пациентов с хронической алкогольной зависимостью или тяжелой недостаточностью питания
Глобальной аноксией или ишемией мозга
Эмболической окклюзией в верхней части базилярной артерии, вызывающей ишемию в передних медиальных височных долях
Дегенеративными видами деменции Деменция Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически; лабораторные... Прочитайте дополнительные сведения , такими как болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера вызывает прогрессирующую утрату когнитивных способностей и характеризуется накоплением бета-амилоида и образованием нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и подкорковом... Прочитайте дополнительные сведения
Интоксикациями различными препаратами (например, при длительном вдыхании растворителей, токсическое действие амфотерицина В или лития)
Опухоли гипоталамуса
Психологической травмой или стрессом
Синдром Вернике-Корсакова представляет собой форму амнезии, которая сочетает энцефалопатию Вернике Энцефалопатия Вернике Энцефалопатия Вернике характеризуется острым началом и проявляется спутанностью сознания, нистагмом, частичной офтальмоплегией и атаксией, вызванной дефицитом тиамина. Диагноз ставится в основном... Прочитайте дополнительные сведения и психоз Корсакова Корсаковский психоз Корсаковский психоз является поздним осложнением стойкой энцефалопатии Вернике и приводит к выпадениям памяти, спутанности сознания и поведенческим изменениям. Корсаковский психоз возникает... Прочитайте дополнительные сведения .
Посттравматическая амнезия в периоды непосредственно до и после сотрясения или умеренной или тяжелой травмы головы похожа на результат повреждения медиальной височной доли. Умеренная или тяжелая травма может повлиять на большие области хранения памяти и мнемонического воспроизведения, как это могут делать многие диффузные мозговые нарушения, вызывающие слабоумие (деменцию).
Чрезмерные психотравмы или стрессы могут обусловить расстройства памяти психологического генеза (как при диссоциативной амнезии Диссоциативная амнезия Диссоциативная амнезия - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся неспособностью вспомнить важную личную информацию, которую в обычной ситуации человек забыть не может. Эта неспособность... Прочитайте дополнительные сведения ).
Ассоциированное с возрастом ухудшение памяти (доброкачественная старческая забывчивость) относится к потере памяти, которая происходит при нормальном старении. У пациентов с доброкачественой старческой забывчивостью постепенно развиваются нарушения памяти, вначале на имена, затем на события и иногда на пространственные отношения. Объективные когнитивные тесты обычно показывают норму или минимальный дефицит. Доброкачественная старческая забывчивость не имеет доказанной связи с деменцией, хотя трудно не заметить некоторые сходные черты.
Амнестические легкие когнитивные расстройства (амнестические ЛКР) могут присутствовать у людей, имеющих субъективные проблемы с памятью, которые хуже проходят объективные тесты памяти, но которые, с другой стороны, имеют нетронутые функции познания и ежедневной деятельности. У людей с амнестическими УКР вероятность развития болезни Альцгеймера в будущем выше, чем у сверстников, не испытывающих проблем с памятью.
Диагностика амнезий
Прикроватное неврологическое исследование
Нейропсихологическое тестирование
Простые тесты у постели больного (например, тест на запоминание трех предметов, определение местоположения спрятанных объектов) и формальные нейропсихологические тесты Диагностика (например, тесты на запоминание списка слов, такие как «Калифорнийский тест на слухоречевую память (California Verbal Learning Test)» и «Тест Бушке на селективное запоминание (Buschke Selective Reminding Test)») помогают выявить снижение памяти на слова. Исследовать и оценить другие виды памяти (образную, зрительную, слуховую) сложнее; в повседневной практике доступны тесты на запоминание зрительных образов или ряда тонов.
Необходимость в дополнительных тестах устанавливается в ходе клинического обследования.
Лечение амнезий
Лечение ориентировано на устранение причины заболевания
Любое основное заболевание или психологическую причину амнезии необходимо лечить. Однако, у некоторых пациентов с острой амнезией восстановление наступает спонтанно. Некоторые заболевания, вызывающие расстройство памяти (например, болезнь Альцгеймера, корсаковский психоз, герпетический энцефалит), поддаются лечению; хотя это лечение основного заболевания может или не может уменьшить амнезию.
Холинергические лекарственные средства (например, донепезил) незначительно и временно могут улучшить память у пациентов с болезнью Альцгеймера; также, если причиной является другая деменция, то часто пробовалась терапия этими лекарственными средствами. В противном случае, никакие конкретные меры не смогут ускорить восстановление или улучшить результаты терапии.
Основные положения
Амнезии имеют различные причины, включая черепно-мозговую травму, дегенеративные виды деменции, метаболические расстройства, судороги и психологические травмы или стресс.
Диагностируйте амнезию клинически с помощью экспресс-тестов (например, 3-позиционный повторный вызов) или формальные тесты (например, список слов из учебных тестов).
Лечение причины амнезии.