Передний ахиллобурсит представляет собой воспаление ретроахилловой синовиальной сумки, расположенной кпереди (глубоко) от места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Диагностика основывается на клинических данных. Лечение может проводиться с использованием локальных инъекций.
(См. также Обзор болезней стопы и голеностопного сустава (Overview of Foot and Ankle Disorders)).
Бурсит пятки
В норме, есть лишь одна пяточная синовиальная сумка, располагающаяся между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Эта околосуставная полость может стать воспаленной, отечной и болезненной, в результате чего развивается передний бурсит ахиллова сухожилия. |
Бурсит развивается в результате трения/раздражения, травмы (например, вызванной ношением жесткой или неверно подобранной обуви) или артрита (например, ревматоидного артрита, подагры). В редких случаях тяжелое воспаление может приводить к формированию мелких эрозий пяточной кости.
Симптомы и признаки переднего бурсита ахиллова сухожилия
Симптомы и признаки бурсита вследствие травмы или подагры развиваются быстро; но, если их причиной являются другие системные заболевания (например, ревматоидный артрит), то они развиваются постепенно. Наиболее часты жалобы на боль, припухлость и повышение местной температуры задней поверхности пятки, затруднения при ходьбе и ношении обуви. Отмечается болезненность сумки. Вначале наблюдается отечность, локализованная перед местом прикрепления ахиллова сухожилия, но со временем она распространяется в медиальном и латеральном направлениях.
Диагностика переднего бурсита ахиллова сухожилия
Клиническая оценка и рентгенологическое исследование
Перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости обычно приводит к появлению болезненности в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Дифференциальную диагностику перелома и бурсита проводят на основе локализации повышения местной температуры и отечности по ходу сухожилия и боли, преимущественно в мягких тканях. Кроме того, попеременные надавливания на обе стороны перед ахилловым сухожилием, осуществляемые при помощи большого и указательного пальца, вызывают боль. В дифференциальную диагностику включают наличие симптоматического синдрома os trigonum, а также тендинопатии длинного сгибателя большого пальца стопы (1).
Для исключения перелома и выявления эрозионных изменений пяточной кости, характерных для ревматоидного артрита, подагры и других системных ревматических болезней, проводят рентгенографию. Различить перелом заднего отростка таранной кости и синдром os trigonum помогает МРТ.
Справочные материалы по диагностике
1. McAlister JE, Urooj U: Os Trigonum Syndrome. Clin Podiatr Med Surg 38(2):279-290, 2021. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.011
Лечение переднего бурсита ахиллова сухожилия
Стелька/защита проблемной зоны, обувь с открытым задником
Интрабурсальные инъекции растворимого кортикостероидного препарата/раствора анестетика
Для пациентов с бурситом могут быть эффективны инъекция смеси кортикостероида с анестетиком, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и согревающие или холодные компрессы. Необходимо следить за тем, чтобы вводить инъекции только в бурсальную сумку, а не в само сухожилие, поскольку инъекции в сухожилие могут привести к ослаблению или надрыву сухожилия, что предрасполагает к последующему его разрыву (см. Рекомендации по использованию инъекций кортикостероидов).
