Руминация — это повторная регургитация пищи после еды; регургитация может быть произвольной и не связана с тошнотой или непроизвольными рвотными позывами.
Пациенты с руминационным расстройством неоднократно срыгивают пищу после проглатывания, при этом не испытывая тошноты или непроизвольных позывов к рвоте. Еду пациенты могут выплевывать или еще раз проглатывать; некоторые повторно пережевывают пищу перед повторным проглатыванием. Регургитация может быть преднамеренной или непреднамеренной и часто может непосредственно наблюдаться врачом. Срыгивание происходит несколько раз в течение недели, как правило, ежедневно (1).
Регургитация может возникать у младенцев, детей, подростков или взрослых. Оно описывается как психиатрическое расстройство питания и приема пищи в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е изд., текстовая редакция (DSM-5-TR), а также как гастродуоденальное расстройство взаимодействия кишечника и мозга Римским фондом, организацией, которая поддерживает исследования и образование в области таких взаимодействий (2, 3).
Некоторые пациенты осознают, что такое поведение является социально нежелательным, и пытаются частично скрыть его, закрывая рот рукой или ограничивая потребление пищи. Некоторые избегают употреблять пищу с другими людьми и не едят во время социальной активности или работы, чтобы не срыгивать публично.
У пациентов, выплевывающих пищу после срыгивания или значительно ограничивающих потребление пищи, может снизиться вес или развиться пищевая недостаточность.
Справочные материалы
1. Absah I, Rishi A, Talley NJ, Katzka D, Halland M. Rumination syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4):10.1111/nmo.12954. doi:10.1111/nmo.12954
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:374-375.
3. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. Published online February 19, 2016. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032
Диагностика руминационного расстройства
Психиатрическая оценка
Диагноз расстройства руминации устанавливается при соответствии следующим критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR) (1):
Пациенты повторно отрыгивают пищу в течение периода ≥ 1 месяца.
Желудочно-кишечные расстройства, которые могут приводить к регургитации (например, гастроэзофагеальный рефлюкс, дивертикул Ценкера) или другие расстройства питания и приема пищи (например, нервная анорексия), при которых иногда возникает руминация, были исключены.
Если регургитация возникает у пациента с другим расстройством, это является достаточно серьезным показанием к специализированному лечению.
Доктора могут наблюдать регургитацию непосредственно, или пациент может сообщить об этом.
Доктора также оценивают пищевой статус на предмет потери веса и дефицита питательных веществ.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:374-375.
Лечение руминации
Поведенческая модификация
Методы модификации поведения, включая диафрагмальное дыхание под контролем биологической обратной связи, а также стратегии когнитивно-поведенческой терапии, могут оказать помощь (1).
Treatment reference
1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, Drossman DA, Thomas JJ. Diagnosis and Treatment of Rumination Syndrome: A Critical Review. Am J Gastroenterol. 2019;114(4):562-578. doi:10.14309/ajg.0000000000000060
Основные положения
Руминация – это повторяющаяся регургитация пищи после еды, но не сопровождающаяся тошнотой или непроизвольным рвотой.
Некоторые пациенты с руминацией осознают, что такое поведение социально неприемлемо и пытаются маскировать или скрывать его.
Некоторые ограничивают количество употребляемой еды (чтобы другие не видели, как они срыгивают), что иногда приводит к потере веса или недостаточности питательных веществ.
Диагностируйте расстройство руминации у пациентов, которые сообщают о повторной регургитации пищи в течение ≥ 1 месяца после исключения других возможных причин (например, желудочно-кишечных расстройств, других расстройств питания и приема пищи).
Лечение с использованием методов модификации поведения.
