Расстройство избегания/ограничения потребления пищи (ИОРПП) характеризуется ограничением потребления пищи; оно не включает в себя искажение восприятия тела или чрезмерную озабоченность внешним видом (в отличие от нервной анорексии и нервной булимии).
Избегающее/ограничительное расстройство пищевого поведения обычно начинается в детстве, чаще всего в возрасте от 11 до 13 лет, но может развиться в любом возрасте (1). Точная причина заболевания неизвестна, но она может иметь генетическую и психосоциальную подоплеку, включая травмы, тревогу, аутизм и нарушения развития. ИОРПП может сначала напоминать разборчивость в еде, типичную для детского возраста, когда дети отказываются принимать определенную пищу, или пищу определенного цвета, консистенции или запаха. Однако, такая разборчивость, если речь не идет о расстройстве избирательного питания, обычно затрагивает только небольшой набор продуктов, и аппетит ребенка, общее потребление пищи, рост и развитие остаются в пределах нормы.
Пациенты с избегающим/ограничительным потреблением пищи могут избегать или ограничивать прием пищи по разным причинам. Некоторые пациенты теряют интерес к еде или опасаются, что прием пищи приведет к вредным последствиям, таким как удушье или рвота. Они могут избегать определенных продуктов из-за их органолептических характеристик (например, цвет, консистенция, запах).
Справочные материалы
1. Fisher M, Zimmerman J, Bucher C, Yadlosky L. ARFID at 10 years: A Review of Medical, Nutritional and Psychological Evaluation and Management. Curr Gastroenterol Rep. 2023;25(12):421-429. doi:10.1007/s11894-023-00900-w
Симптомы и признаки ИОРПП
Пациенты с избегающим/ограничивающим расстройством приёма пищи избегают потребления пищи или настолько ограничивают ее потребление, что у них наблюдается ≥ 1 из следующих симптомов:
Значительная потеря веса или, у детей, недостаточный по сравнению с нормой рост организма
Значительная пищевая недостаточность
Зависимость от энтерального питания (например, через питательную трубку) или от пищевых добавок
Заметно нарушенное психосоциальное функционирование
Пищевая недостаточность может быть опасной для жизни, а социальная деятельность (например, участие в семейных приемах пищи, свободное время с друзьями в ситуациях, когда может произойти прием пищи) может быть значительно нарушена.
Диагностика ИОРПП
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR) для избегающего/ограничительного расстройства пищевого поведения (1) включают следующее:
Ограничение питания приводит к значительной потере веса, у детей к невозможности роста до ожидаемых показателей, значительной нехватке питательных веществ, зависимости от нутритивной поддержки и/или выраженному нарушению психосоциальной деятельности
Ограничение в питании не вызвано недоступностью пищи, культурной практикой (например, религиозным постом), общим соматическим заболеванием, медицинским лечением (например, лучевой терапией, химиотерапией) или другим расстройством пищевого поведения — в особенности нервной анорексией
Нет никаких признаков нарушения восприятия массы тела или формы.
Однако пациенты, у которых имеется общее медицинское расстройство, вызывающее снижение потребления пищи, но которые поддерживают сниженное потребление значительно дольше, чем обычно ожидается, и до степени, требующей специального вмешательства, могут рассматриваться как имеющие избегающее/ограничительное расстройство пищевого поведения.
При первом обращении пациентов клиницисты должны исключить общие соматические заболевания, а также другие психические расстройства, которые нарушают аппетит и/или прием пищи, включая другие расстройства питания и пищевого поведения, депрессию, шизофрению и искусственное расстройство, навязанное другому.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:376-380.
Лечение ИОРПП
Когнитивно-поведенческая терапия или семейно-ориентированная терапия
Когнитивно-поведенческая терапия и семейная терапия широко используются для помощи пациентам в нормализации их питания (1). Оба вмешательства также могут помочь им меньше беспокоиться о том, что они едят.
Treatment reference
1. Kambanis PE, Thomas JJ. Assessment and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder. Curr Psychiatry Rep. 2023;25(2):53-64. doi:10.1007/s11920-022-01404-6
Основные положения
Избегающее/ограничительное расстройство пищевого поведения может привести к значительной потере массы тела, угрожающему жизни дефициту питания и заметно ухудшить социальные функции (например, участие в семейных обедах).
Диагноз основывается на конкретных критериях, в частности, различая расстройство избегания/ограничение потребления пищи, нервную анорексию или булимию.
Лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии или семейной терапии.
