(См. также Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders) Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders) Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения... Прочитайте дополнительные сведения ).
Пациенты с параноидальным расстройством личности не доверяют другим и предполагают, что другие намерены причинить им вред или обмануть их, даже при отсутствии или недостаточной обоснованности для этих чувств.
Расчетная медианная распространенность заболевания составляет 3,2%, однако может достигать 4,4% (1, 2 Общие справочные материалы Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя интерпретацию их мотивов как вредоносных.... Прочитайте дополнительные сведения ). Считается, что оно чаще встречается среди мужчин.
Существует ряд доказательств увеличения распространенности в семьях. Некоторые данные указывают на связь между этим заболеванием и эмоциональным и/или физическим насилием и виктимизацией в детстве.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Параноидальное расстройство личности редко бывает единственным диагнозом. Распространенные сопутствующие заболевания включают нарушения мышления (например, шизофрению Шизофрения Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной... Прочитайте дополнительные сведения ), тревожные расстройства Обзор тревожных расстройств (Overview of Anxiety Disorders) Тревожные расстройства характеризуются постоянным и чрезмерным страхом и тревогой, а также дисфункциональными поведенческими изменениями, которые пациент может использовать для смягчения этих... Прочитайте дополнительные сведения (к примеру, социальные фобии [социальное тревожное расстройство]), посттравматическое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является инвалидизирующим заболеванием, которое развивается после воздействия травматического события. Оно характеризуется навязчивыми мыслями... Прочитайте дополнительные сведения , расстройства, вызванные употреблением алкоголя Токсичность алкоголя и синдром отмены Алкоголь (этанол) является депрессантом центральной нервной системы. Большие количества быстро потребляемого алкоголя могут вызвать угнетенное дыхание, кому и смерть. Большое количество хронически... Прочитайте дополнительные сведения и другое расстройство личности (например, пограничное расстройство личности Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения... Прочитайте дополнительные сведения ).
Общие справочные материалы
1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin Psychiatry 65(7):948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711
2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
Симптомы и признаки параноидального расстройства личности
Пациенты с параноидальным расстройством личности подозревают, что другие планируют их использовать, обмануть или причинить им вред. Они чувствуют, что они могут подвергнуться нападению в любое время и без причины. Несмотря на незначительное количество или отсутствие доказательств, они упорствуют в поддержании своих подозрений и мыслей.
Часто эти пациенты думают, что другие сильно и непоправимо травмировали их. Они сверхбдительны по отношению к потенциальным оскорблениям, обидам, угрозам и неверности, и ищут скрытый смысл в словах и действиях. Они пристально следят за другими для получения доказательств, подтверждающих их подозрения. Например, они могут истолковать предложение о помощи неправильно, как намек на их неспособность сделать задачу самостоятельно. Если они думают, что они были оскорблены или обижены каким-либо способом, они не прощают человеку, который травмировал их. Они, как правило, контратакуют или злятся в ответ на эти предполагаемые обиды. Из-за их не доверия другим, они чувствуют потребность быть независимыми и контролирующими.
Эти пациенты не решаются довериться или развивать близкие отношения с другими людьми, потому что они обеспокоены тем, что эта информация может быть использована против них. Они сомневаются в преданности друзей и верности своего супруга или партнера. Они могут быть очень ревнивы и могут постоянно ставить под сомнение действия и мотивы своего супруга или партнера в попытке оправдать свою ревность.
Пациенты с параноидальным расстройством личности часто испытывают трудности с межличностными отношениями. Когда другие отрицательно реагируют на них, они принимают эти ответы в качестве подтверждения своих первоначальных подозрений.
Диагностика параноидального расстройства личности
Критерии Руководства по диагностике и статистике ментальных нарушений, 5-е изд., переработанное (DSM-5-TR)
Для постановки диагноза параноидального (1 Дифференциальная диагностика Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя интерпретацию их мотивов как вредоносных.... Прочитайте дополнительные сведения ), расстройства личности пациент должен иметь
Постоянное недоверие и подозрительность к окружающим
Это недоверие и подозрительность к окружающим проявляются при наличии ≥ 4 следующих факторов (1 Справочные материалы по диагностике Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя интерпретацию их мотивов как вредоносных.... Прочитайте дополнительные сведения ):
Необоснованное подозрение, что другие люди эксплуатируют, травмируют или обманывают их
Озабоченность неоправданными сомнениями в надежности своих друзей и коллег
Нежелание довериться другим, чтобы информация не была использована против них
Неверная интерпретация доброжелательных замечаний или событий, как имеющих скрытое пренебрежение, враждебный, или угрожающий смысл
Склонность долго таить злобу в ответ на оскорбления, травмы или пренебрежение
Склонность полагать, что их характер или репутация подверглась нападению, а также быстро гневно реагировать или контратаковать
Повторяющиеся, необоснованные подозрения, что их супруг или партнер неверен
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.
Дифференциальная диагностика
Клиницисты обычно могут отличить параноидальное расстройства личности от других расстройств личности по распространенным параноидальным ожиданиям от других (например, в отличие от параноидальной шизофрении или пограничного расстройства личности) и основной характеристике каждого расстройства:
Шизоидное расстройство личности Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) Шизоидное расстройство личности характеризуется всепроникающей картиной отрешенности и общей незаинтересованностью в социальных отношениях, а также ограниченным диапазоном эмоций при межличностных... Прочитайте дополнительные сведения : безразличие (в отличие от недоверия при параноидальном расстройстве)
Шизотипическое расстройство личности Шизотипическое расстройство личности (ШтРЛ) Шизотипическое расстройство личности характеризуется первазивным паттерном интенсивного дискомфорта во взаимоотношениях, а также снижением способности к близким отношениям из-за искаженных когнитивных... Прочитайте дополнительные сведения : эксцентричные идеи, речь и поведение
Пограничное расстройство личности Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения... Прочитайте дополнительные сведения : зависимость
Нарциссическое расстройство личности Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) Нарциссическое расстройство личности характеризуется первазивной моделью грандиозности, потребностью в лести и отсутствием эмпатии. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения : чувство собственного величия
Антисоциальное расстройство личности Антисоциальное расстройство личности (АРЛ) Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может... Прочитайте дополнительные сведения : эксплуатация
Избегающее расстройство личности Тревожное расстройство личности (ТРЛ) Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения, критики или унижения. Диагноз ставится на основании... Прочитайте дополнительные сведения : страх быть отвергнутым
Параноидальное расстройство личности можно отличить от бредового расстройства Бредовое расстройство Бредовое расстройство характеризуется упорными ложными убеждениями (иллюзиями), которые длятся как минимум 1 месяц без других психотических симптомов. Бред отличается от ошибочного убеждения... Прочитайте дополнительные сведения (персекуторного типа), шизофрении Шизофрения Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной... Прочитайте дополнительные сведения и депрессивного или биполярного расстройства Обзор аффективных расстройств (Overview of Mood Disorders) Аффективные расстройства – это эмоциональные нарушения, проявляющиеся продолжительными периодами чрезмерной грусти, или избыточного веселья, или их комбинации. Аффективные расстройства могут... Прочитайте дополнительные сведения с психотическими признаками, так как при этих расстройствах эпизоды психотических симптомов (например, бред, галлюцинации) являются ярко выраженными.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 737-741.
Лечение параноидального расстройства личности
Когнитивно-поведенческая терапия
Иногда лекарства
Общие принципы лечения Лечение Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения... Прочитайте дополнительные сведения параноидального расстройства личности такие же, как и при всех расстройствах личности.
Никакие лечебные меры не имеют доказанной эффективности при параноидальном расстройстве личности.
В целом высокий уровень подозрительности и недоверия пациентов усложняет установление раппорта. Признание каких-либо оснований для подозрений у пациентов может способствовать союзу между пациентом и врачом. Этот союз может способствовать принятию пациентом участия в когнитивно-поведенческой терапии или его готовности принимать какие-либо препараты (например, антидепрессанты, атипичные антипсихотические средства), предписываемых для лечения конкретных симптомов. Атипичные нейролептики 2-ого поколения Нейролептики второго поколения Антипсихотические препараты на основании их специфических активности и аффинности к рецепторам нейромедиаторов подразделяют на типичные нейролептики и нейролептики 2-го поколения. АПВП предоставляют... Прочитайте дополнительные сведения могут способствовать снижению тревожности (1 Справочные материалы по лечению Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя интерпретацию их мотивов как вредоносных.... Прочитайте дополнительные сведения ), хотя плацебо-контролируемые исследования не доказали эффективность.
Справочные материалы по лечению
1. Birkeland SF: Psychopharmacological treatment and course in paranoid personality disorder: A case series. Int Clin Psychopharmacol 28(5):283-285, 2013. doi: 10.1097/YIC.0b013e328363f676