Неинвазивная Вентиляция с Положительным Давлением

НВПД в первую очередь используется для задержки и, возможно, предотвращения необходимости в эндотрахеальной интубации, а также для облегчения экстубации у пациентов со спонтанным дыханием. Показания включают:

• Обострение хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) с PaCO₂ > 45 мм рт.ст. или pH < 7,30.

• Кардиогенный отек легких с нарастающей дыхательной недостаточностью

• Гипоксемическую дыхательную недостаточность

• Синдром гиповентиляции вследствие ожирения

• Пациенты с предварительными распоряжениями не интубировать, которые в противном случае потребовали бы интубации

Оптимальный пациент внимателен и готов к сотрудничеству, а также имеет минимальную секрецию дыхательных путей.

В амбулаторных условиях

• СИПАП-терапия часто используется для пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

• BPAP может применяться у пациентов с сопутствующим синдромом ожирения-гиповентиляции или для длительной вентиляции у пациентов с нейромышечными заболеваниями (например, мышечными дистрофиями) либо деформациями грудной клетки (например, выраженным сколиозом или кифозом).

Абсолютные противопоказания:

• Остановка сердца или дыхания, или угрожающая остановка сердца

• Тяжелое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Лицевая деформация или травма

• Обструкция верхних дыхательных путей

• Обильные выделения или неспособность очистить выделения

• Рвота (которая может привести к аспирации) или нарушение опорожнения желудка (как при илеусе, кишечной непроходимости или беременности), что увеличивает риск рвоты.

• Неотложные показания к операции или необходимость находиться в условиях, недоступных для тщательного мониторинга при длительных процедурах

• Притупление болевой чувствительности или неспособность воспринимать инструкции

• Возможна аспирация в незащищенные дыхательные пути

• Баротравма, включая неосложненный пневмоторакс и напряженный пневмоторакс

• Аппарат БИПАП (или аппарат ИВЛ, способный обеспечивать БИПАП)

• Маска для лица или носовая маска

• Ремешок на голову для фиксации маски на лице пациента.

• ПДВд должно быть установлено ниже давления открытия пищевода (20 см вод. ст.), чтобы избежать попадания воздуха в желудок.

• Показаниями к переходу на эндотрахеальную интубацию и стандартную ИВЛ являются угнетение бодрствования и транспортировка в операционную, где необходимо контролировать состояние дыхательных путей и обеспечивать полную вентиляцию.

• Пациент может сидеть в вертикальном или полулежачем положении.

Неинвазивная вентиляция с поло...

Видео

• Определите подходящий размер лицевой маски.

• Закрепите лобную часть ремешка на голове пациента. Не закрепляйте ремешок слишком туго. Поместите один или два пальца под ремень, а затем затяните его.

• Пристегните нижние ремни к маске с каждой стороны.

• Прикрепите верхнюю часть маски к ремешку на лбу. Для создания оптимального комфорта для пациента верхняя часть маски может иметь точную регулировку: внутрь и наружу, вверх и вниз.

• Подсоедините трубку для вентиляции легких с двухфазным положительным давлением к пациенту так, чтобы клапан выброса углекислого газа был направлен в сторону от пациента.

• Типичные начальные настройки давления при двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях: положительное давление в дыхательных путях при вдохе (IPAP) = 10–12 см вод.ст. и положительное давление в дыхательных путях при вдохе (EPAP) = 5–7 см вод.ст.

• Отрегулируйте положение маски по мере необходимости, чтобы поддерживать хорошее прилегание к лицу. Небольшая утечка воздуха, например, 5 л/минуту, считается незначительной.

• Последовательно наблюдайте за пациентом, начиная через 30 минут после начала BPAP, чтобы оценить вентиляцию и комфорт пациента, и при необходимости увеличивайте IPAP (до максимального значения 20 см вод.ст.).

• Важно тщательно наблюдать за пациентами после начала NPPV, чтобы выявить тех, у кого состояние не улучшается (обычно в течение 1–2 часов) и которым, следовательно, может потребоваться эндотрахеальная интубация. Периодическое исследование газов крови может помочь в дальнейшем ведении пациентов.

• Для обеспечения комфорта и согласия надеть маску, просите пациентов самостоятельно держать её перед своим лицом, прежде чем закрепить ремни.