Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Птичий грипп

(Птичий грипп)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Проверено/пересмотрено апр 2022

Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей. Передача вируса от человека к человеку ограничена, большинство случаев заражения вызваны животными, как правило, домашней птицей.

Наиболее распространенными подтипами птичьего гриппа, вызывающими инфекции у человека, являются вирусы H5, H7 и H9. Большинство случаев птичьего гриппа у людей были вызваны азиатскими штаммами H5N1 и H7N9, хотя другие типы вируса также служили причиной инфекционных заболеваний у людей. Заражение этими штаммами протекает бессимптомно у диких птиц, но может быть смертельным для домашней птицы. Морские млекопитающие также могут заразиться штаммами птичьего гриппа (например, H10N7 у тюленей) с последующей передачей инфекции людям.

Люди могут заразиться вирусами птичьего гриппа при вдыхании или прямом контакте с выделениями (слюной, слизью или фекалиями) зараженных птиц. Вполне вероятно, что вирус птичьего гриппа любой антигенной специфичности может привести к возникновению гриппа у людей, когда вирус приобретает мутации, позволяющие ему связываться со специфическими человеческими рецепторными участками в дыхательных путях. Вследствие того, что все вирусы гриппа способны к быстрой генетической мутации, вероятно, есть возможность приобретения штаммами птичьего гриппа способности распространяться от человека к человеку через прямую мутацию или через рекомбинацию геномных субьединиц с человеческими штаммами в течение репликации в организме человека, животного или птицы-хозяина. Если эти штаммы приобретают способность эффективно распространяться от человека к человеку, может развиться пандемия гриппа.

Необходимо сообщать обо всех случаях заражения человека гриппом подтипа A, отличным от H1 или H3.

Первые случаи выявления H5N1 у человека были зарегистрированы в Гонконге в 1997 году; у многих пациентов были тяжелые респираторные симптомы, и смертность была высокой. Распространение болезни у людей происходило при сортировке вирусов в популяции домашней птицы. Однако в 2003 и 2004 годах случаи инфицирования вирусом H5N1 людей вновь появились, отдельные случаи продолжают регистрироваться, прежде всего в Азии и на Ближнем Востоке. В 2021 году был подтвержден случай инфекции у человека, и это произошло в Индии. С 2003 года подтверждено более 800 случаев инфицирования человека и более 400 смертей (1 Общие справочные материалы Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей... Прочитайте дополнительные сведения ).

В феврале 2021 года первые случаи заражения человека вирусом H5N8 были зарегистрированы у 7 работников птицеводческой отрасли в России; сообщалось, что все случаи были легкими или бессимптомными. Передачи от человека к человеку не наблюдалось, и риск для общей популяции считается очень низким (2 Общие справочные материалы Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей... Прочитайте дополнительные сведения ).

В начале 2013 года обширная вспышка птичьего гриппа типа H7N9 у человека возникла в нескольких провинциях юго-востоке Китая. Около одной трети случаев были со смертельным исходом, но тяжелая болезнь, как правило, возникала только у пожилых людей. Устойчивой передачи от человека к человеку не возникало, хотя есть некоторые свидетельства ограниченной передачи от человека к человеку. Заражение человека возникло в результате прямого контакта с инфицированными птицами на ринках с живыми (незамороженными) птицами, где птицы приобретаются для последующего потребления в домашних условиях. Вспышка достигла своего пика в конце весны 2013 года, спала (отчасти потому, что рынки были закрыты), но затем вновь возникла в начале осени. Сезонные вспышки, как правило, соотносятся с увеличением потребления домашней птицы для приготовления блюд в канун празднования китайского Нового г.

Китайская 6-я волна птичьего гриппа H7N9 у людей достигла своего пика в 2016-2017 гг. с почти 800 случаями, и с тех пор были зарегистрированы только спорадические случаи. Во всем мире с 2013 года Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала более 1500 случаев заболевания и по меньшей мере 615 случаев смерти (1 Общие справочные материалы Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей... Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые случаи Азиатского птичьего гриппа H7N9 были зарегистрированы за пределами материкового Китая, но большинство таких случаев приходится на лиц, побывавших на материковом Китае перед болезнью.

Инфицирование человека другими штаммами птичьего гриппа происходит спорадически, включая H7N3 в Канаде, H7N7 в Нидерландах, H7N4 и H9N2 в основном в Китае.

Данные эпиднадзора сообщают о том, что птичий грипп может вызывать легкие респираторные симптомы или даже протекать бессимптомно. Однако вирусы H5N1, H5N6 и H7N9 вызывают тяжелую пневмонию с высокой летальностью

Общие справочные материалы

Симптомы и признаки птичьего гриппа

Диагностика птичьего гриппа

  • Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ)

Соответствующий клинический синдром у пациента, подвергшегося контакту с инфицированным лицом или подвергшегося контакту с птицами в районе с постоянными вспышками птичьего гриппа, должен побудить к рассмотрению этой инфекции. Недавнее путешествие в анамнезе в регионы с продолжающейся передачей вируса от домашних птиц людям (например, для Н5N1 – Египет, Индонезия и Вьетнам), а также контакт с птицей или инфицированными людьми должен указать на необходимость проведения диагностического теста на грипп типа А с помощью ОТ-ПЦР, используя мазок из носа или горла. У пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей для тестирования на грипп могут быть взяты образцы мокроты, эндотрахеального аспирата или жидкости, полученной после бронхоальвеолярного лаважа. Попытки культивирования в организме не должны предприниматься из-за того, что для этих высокопатогенных вирусов требуются особые меры предосторожности.

О предполагаемых и подтвержденных случаях заболевания сообщают в Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Лечение птичьего гриппа

  • Осельтамивир или занамивир (ингибиторы нейраминидазы)

  • Балоксавир (ингибитор эндонуклеазы)

Показано лечение осельтамивиром или занамивиром (ингибиторами нейраминидазы) в обычных дозах.

Вирусы H7N9 и H5N1 являются резистентными к антивирусным препаратам более раннего поколения амантадину и римантадину; резистентность или пониженная чувствительность к осельтамивиру также регистрировалась.

Противовирусный препарат балоксавир представляет собой полимеразный ингибитор кислой эндонуклеазы, который показан для лечения пациентов в возрасте ≥ 12 лет с острым неосложненным гриппом, у которых симптомы наблюдаются в течение ≤ 48 часов.

Профилактика птичьего гриппа

В Китае ведутся интенсивные кампании по вакцинации домашней птицы против вирусов гриппа H5 и H7 для предотвращения передачи вирусов от диких птиц домашним, которые чаще контактируют с людьми и распространяют среди них вирус. Распространение сдерживается выявлением и уничтожением зараженных стай домашних птиц. Вакцина против птичьего гриппа H5N1 доступна для распространения, если органы общественного здравоохранения сочтут это необходимым. Стандартная вакцина против гриппа не предотвращает птичий грипп.

Основные положения

  • Птичий грипп поражает в основном птиц, но несколько штаммов вируса птичьего гриппа вызвали тяжелые респираторные заболевания и смерть у людей.

  • Инфицирование человека обычно происходит от зараженных птиц, хотя передача происходит и от человека к человеку.

  • Эти вирусы не должны культивироваться, потому что они являются высокопатогенными и требуют особых мер предосторожности.

  • Лечат осельтамивиром или занамивиром в обычных дозах, или балоксавиром.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ