Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Криптоспоридиоз

Авторы:

Chelsea Marie

, PhD, University of Virginia;


William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Проверено/пересмотрено июн 2022
Ресурсы по теме

Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь, как правило, самоограничена у иммунокомпетентных пациентов, но может быть постоянной и тяжелой у пациентов со СПИДом. Диагноз ставится идентификацией микроорганизма или его антигена в кале. Иммунокомпетентным пациентам при необходимости лечение проводят нитазоксанидом. Пациентам со СПИДом назначается высокоактивная антиретровирусная терапия и поддерживающее лечение; нитазоксанид может облегчить симптомы, но не вылечивает инфекцию у нелеченных пациентов со СПИДом.

Патофизиология криптоспоридиоза

Криптоспоридии – простейшие облигатные внутриклеточные кокцидии, которые размножаются в эпителиальных клетках тонкой кишки позвоночного хозяина.

После того, как ооцисты Cryptosporidium проглатываются, они оседают в желудочно-кишечном тракте и выделяют спорозоиты, которые паразитируют в эпителиальных клетках ЖК. В данных клетках спорозоиты превращаются в тропозоитов, реплицируются, и производят ооцисты.

Продуцируется два типа ооцист:

  • Толстостенные ооцисты, которые в большинстве случаев выводятся из хозяина

  • Тонкостенные ооцисты, которые преимущественно участвуют в аутоинфекции

Толстостенные ооцисты выделяются в просвет кишечника и затем с фекалиями инфицированного хозяина попадают во внешнюю среду; они являются источником заражения и передаются непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем. Очень немногие ооцисты (например, < 100) вызывают болезнь, таким образом увеличивая риск передачи от человека к человеку.

Когда инвазивные ооцисты проглатываются человеком или другим позвоночным хозяином, цикл начинается снова.

Ооцисты резистентны к действию неблагоприятных факторов внешней среды, включая хлор в концентрациях, которые обычно используются в коммунальных системах обеззараживания воды и в бассейнах, несмотря на соблюдение рекомендованных концентраций остаточного хлора.

Эпидемиология криптоспоридиоза

Виды Cryptosporidium инфицируют целый ряд видов животных. Cryptosporidium parvum и C. hominis (ранее называвшийся C. parvum генотип 1) являются основными возбудителями криптоспоридоза у человека. Также поступали сообщения об инфекциях, вызванных C. felis, C. meleagridis, C. canis и C. muris. Проглатывание даже относительно небольшого количества ооцитов может привести к заболеванию. Инфицирование происходит в результате:

  • Проглатывание контаминированных фекалиями пищевых продуктов или воды (часто воды из частных и общественных бассейнов, гидромассажных ванн, водных парков, озер или речек)

  • Прямого контакта человека с человеком

  • Распространения зоонозов

Болезнь встречается во всем мире. Криптоспоридиоз является причиной 0,6–7,3% диарейных заболеваний в странах с современными системами санитарии и еще более высокого процента в районах с плохими санитарными условиями. В период с 2009 по 2017 год в США подтверждено 444 вспышки криптоспоридиоза, результатом чего было 7 465 зарегистрированных случаев заболевания в 40 штатах и Пуэрто-Рико. Количество зарегистрированных вспышек увеличилось в среднем на 13% в год. Основные причины включают глотание загрязненной воды в бассейнах или на водных игровых площадках, контакт с зараженным крупным рогатым скотом и контакт с инфицированными лицами в детских учреждениях (1 Справочные материалы по эпидемиологии Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по эпидемиологии ). В Милуоки, штат Висконсин, в 1993 г. пострадало > 400 000 человек во время вспышки инфекции, передавшейся через воду, когда городской водопровод был загрязнен сточными водами в период весенних дождей, когда система фильтрации не функционировала должным образом.

Дети, путешественники в зарубежные страны, пациенты с ослабленным иммунитетом и медперсонал, работающий с пациентами с криптоспоридиозом, относятся к группе риска. Вспышки были зарегистрированы в детских садах. Для инфицирования достаточно небольшого количества ооцист, поэтому длительное выделение ооцист, устойчивость ооцист к хлорированию и их небольшой размер вызывают беспокойство относительно пользования бассейном грудными детьми (которые еще пользуются подгузниками).

Справочные материалы по эпидемиологии

Симптомы и признаки криптоспоридиоза

Инкубационный период криптоспоридоза приблизительно 1 неделя, а клиническое заболевание происходит у >80% зараженных людей. Характерное начало резкое, с водянистой диареей, коликами в животе и, реже, тошнотой, анорексией, лихорадкой и недомоганием. Симптомы обычно сохраняются 2–3 недели, редко 1 месяц, а затем идут на спад. Фекальное выделение ооцисты может продолжаться в течение нескольких недель после того, как симптомы пошли на спад. Бессимптомное выделение ооцист распространено среди детей в странах с плохими санитарными условиями. Криптоспоридиоз также связан с недоеданием у детей, проживающих в этих областях.

У хозяина с ослабленным иммунитетом начало может быть более постепенным, но диарея может быть более тяжелой. Если лежащее в основе нарушение иммунитета не пролечено, инфекция может сохраниться, вызывая опасную для жизни диарею. Потери жидкости >5–10 л/день были зарегистрированы у некоторых больных СПИДом. Кишечник – наиболее распространенное место инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом; однако могут быть охвачены и другие органы (например, желчный тракт, поджелудочная железа, дыхательные пути).

Диагностика криптоспоридиоза

  • Иммуноферментный анализ кала на антиген или молекулярные тесты на ДНК паразита

  • Микроскопическое исследование кала (требуются специальные методы)

Идентификация кислотоустойчивых ооцист в кале подтверждает диагноз криптоспоридоза, а обычные методы исследования (то есть исследование кала на яйца глист и гельминты) являются ненадежными. Выделение ооцисты нестабильно, и могут быть необходимы многократные образцы кала. Несколько методов концентрации увеличивают результативность. Ооцисты Cryptosporidium могут быть идентифицированы микроскопией контрастной фазы или окрашиванием измененными методами Зихл-Нилсена или Кинюна. Микроскопия иммунофлюоресценции с маркированными моноклональными антителами дает большую чувствительность и специфичность.

Иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium более чувствительный, чем микроскопический тест на ооцисты.

Для обнаружения и идентификации C. parvum и C. hominis доступны чувствительные и специфичные тесты, основанные на определении ДНК.

Кишечная биопсия может продемонстрировать Cryptosporidium в эпителиальных клетках.

Лечение криптоспоридиоза

  • Нитазоксанид для пациентов, не болеющих СПИДом, и с персистирующей инфекцией

  • Антиретровирусная терапия (АРТ) у пациентов, имеющих СПИД; нитазоксанид может уменьшить симптоматику, но не вылечить инфекцию у пациентов со СПИДом

У иммунокомпетентных людей криптоспоридиоз самоограничен. В случаях тяжелой или персистирующей инфекции рекомендовано пероральное использование нитазоксанида; рекомендуемые дозы, которые следует давать в течение 3 дней, следующие:

  • Возраст 1–3 года: 100 мг 2 раза в день

  • Возраст 4–11 лет: 200 мг 2 раза в день

  • Возраст ≥ 12 лет: 500 мг 2 раза в день

Ни один препарат не доказал свою эффективность у пациентов с ослабленным иммунитетом. Для ВИЧ-инфицированных пациентов восстановление иммунитета с помощью АРТ Антиретровирусная терапия: общие принципы Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических... Прочитайте дополнительные сведения  Антиретровирусная терапия: общие принципы является ключевым. В улучшении симптоматики у взрослых с числом CD4-клеток > 50/мкл эффективным был прием нитазоксанида (500–1000 мг 2 раза в день) в течение 14 дней или дольше. Для уменьшения выраженности симптомов, которые могут возникать при хроническом криптоспоридиозе, а именно: диареи и устойчивой мальабсорбции при приеме антимикробных препаратов, могут быть опробованы паромомицин или комбинация паромомицина и азитромицина (1 Справочные материалы по лечению Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ).

Пациентам с ослабленным иммунитетом и тяжелым течением заболевания может потребоваться поддерживающая терапия, пероральная или парентеральная регидратация и парентеральное питание.

Справочные материалы по лечению

Профилактика криптоспоридиоза

Профилактика криптоспоридиоза требует

  • Эффективной очистки воды в местах общего пользования

  • Гигиены приготовления пищи

  • Особых мер предосторожности во время международных поездок

  • Соответствующей санитарной культуры и соблюдения правил личной гигиены

  • Тщательного мытья рук после контакта с фекалиями людей и животных

  • Не глотать воду при плавании в озерах, реках, ручьях, океане, бассейнах и гидромассажных ваннах

  • Практики безопасного секса

  • Особых мер предосторожности при поездках в регионы с плохими санитарными условиями

Конкретные рекомендации для широкой общественности и лиц с ослабленным в результате СПИДа или по другим причинам иммунитетом доступны на: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Фекалии пациентов с криптоспоридиозом очень контагиозны ; необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Были разработаны специальные руководства по биологической безопасности, как обращаться с клиническими образцами. Кипячение потенциально загрязненной воды в течение 1 минуты (3 минуты на высоте над уровнем моря больше 2000 м [6562 футов]) – самый надежный метод деконтаминации, только фильтры с размером пор 1 микрометра (обозначенные как "1 абсолютный микрон" или сертифицированные Международным фондом защиты прав потребителей и контроля качества товаров, влияющих на здоровье человека [NSF/ANSI], Стандарт №53 или №58) могут удалять цисты Cryptosporidium.

Основные положения

  • Незатрудненное распространение криптоспоридиоза объясняется следующим образом: выведенные ооцисты продолжают существовать в течение недели после исчезновения симптомов, для инфицирования достаточно очень небольшого количества ооцист, также ооцисты устойчивы к хлорированию и их трудно уничтожить с помощью обычной фильтрации воды.

  • Водянистая диарея с судорогами, как правило, проходит самостоятельно, однако у пациентов со СПИДом заболевание может быть очень серьезным и пожизненным.

  • При диагностике используется иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium и микроскопический анализ кала; последний является менее точным и требует специализированных методов (например, фазово-контрастной микроскопии, кислотоустойчивого окрашивания).

  • Если симптомы сохраняются, для лечения пациентов, не болеющих СПИДом, можно использовать нитазоксанид.

  • Лечение пациентов, больных СПИДом, при помощи АРТ; симптомы могут уменьшаться, когда функционирование иммунной системы улучшается на фоне проведения АРТ.

  • Нитазоксанид может облегчать симптомы, однако не излечивает инфекцию у людей со СПИДом.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ