Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Диспепсия

Авторы:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Проверено/пересмотрено янв 2022
Ресурсы по теме

Диспепсия – это ощущение боли или дискомфорта в верхнем отделе живота; часто она носит рецидивирующий характер. Диспепсию описывают как нарушение переваривания в желудке, избыточное газообразование, чувство раннего насыщения, сосущую или жгучую боль.

Этиология диспепсии

Существует несколько наиболее частых причин диспепсии (Некоторые причины диспепсии Некоторые причины диспепсии Некоторые причины диспепсии ).

Таблица

Неязвенная диспепсия (функциональная диспепсия) диагностируется при наличии у пациента диспепсических проявлений и отсутствии патологических изменений по данным объективного обследования и эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и/или других исследований (например, лабраторные анализы, визуализирующие исследования).

Обследование при диспепсии

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания помогает прояснить тип клинических проявлений и уточнить, носят ли они острый, хронический или рецидивирующий характер. Кроме того, можно установить время, частоту рецидивов, имеются ли затруднения глотания, связь симптомов с приемом пищи или лекарств. Анализируют факторы, вызывающие нарастание симптоматики (в особенности физическую активность, определенные виды пищи, употребление алкоголя) или облегчающие ее (в особенности прием пищи или антацидов).

Оценка состояния различных систем позволяет выявить сопутствующие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как снижение аппетита, тошнота, рвота, рвота с примесью крови, похудание, стул с примесью крови или мелена. Важно также обратить внимание на одышку и избыточное потоотделение.

Анамнез перенесенных заболеваний подразумевает учет заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы с уже установленными диагнозами, факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в частности, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии), результатов предшествующих обследований и проведенных курсов лечения. Необходимо проанализировать, какие лекарства принимает пациент, употребляет ли он наркотики и алкоголь.

Объективное обследование

При оценке жизненно важных показателей необходимо отметить наличие тахикардии или аритмии.

При общем осмотре следует отметить бледность кожи и слизистых, потливость, наличие кахексии, желтухи. Пальпация живота проводится с целью выявления болезненности, объемных образований, увеличения органов. Исследование per rectum проводится для выявления явной или скрытой примеси крови.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • острые приступы с появлением одышки, потливости, тахикардии;

  • Анорексия

  • Тошнота или рвота

  • Снижение веса

  • наличие крови в стуле;

  • дисфагия, болезненное глотание (одинофагия);

  • отсутствие эффекта от назначения H2 блокаторов или ингибиторов протонной помпы (ИПП)

Интерпретация результатов

Некоторые данные обладают высокой информативностью (Некоторые причины диспепсии Некоторые причины диспепсии Некоторые причины диспепсии ).

Следует проявить настороженность, если у пациента отмечался одиночный эпизод появления диспепсических расстройств, в особенности в сочетании с одышкой, потливостью или тахикардией; в таких случаях вероятно наличие острой коронарной недостаточности. Хроническое течение с возникновением симптомов при физической нагрузке и их разрешением в покое характерно для стенокардии.

При заболеваниях ЖКТ клинические проявления обычно бывают хроническими. Симптомы иногда классифицируются как язвоподобные, дискинетические или рефлюксоподобные; эта классификация предполагает, но не подтверждает этиологию. При язвенноподобной боли она локализуется в эпигастральной области, нередко возникает натощак и частично облегчается после приема пищи, антацидов или H2-блокаторов. К симптомам, характерным для нарушений моторики, относятся чувство раннего насыщения, переполнения в эпигастральной области после еды, тошнота, рвота, вздутие живота; симптомы усугубляются после приема пищи и обычно безболезненные. Рефлюксоподобные симптомы включают изжогу и кислую отрыжку. Тем не менее, симптомы часто совпадают.

Обследование

Пациенты с наличием симптомов, которые дают основания заподозрить острую ишемию миокарда, особенно при наличии факторов риска, должны направляться в отделение интенсивной терапии, для обследования в неотложном порядке, включая ЭКГ и сердечные маркеры сыворотки. Исследования, направленные на выявление заболеваний сердца должны предшествовать исследованиям на выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта, таким как эндоскопия.

Для пациентов с хроническими, неспецифическими симптомами, рутинные тесты включают полный анализ крови (для исключения анемии, вызванной кровопотерей из ЖКТ), рутинные биохимические анализы крови и, возможно, тестирование на целиакию Диагностика Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки... Прочитайте дополнительные сведения  Диагностика . При выявлении отклонений необходимо наметить дополнительные обследования (например, методики визуализации, эндоскопию). Пациентам в возрасте > 60 лет (из-за повышенного риска развития рака), а также тем, у кого только появились тревожные симптомы ("красные флаги"), следует проводить эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациентам в возрасте < 60 лет, у которых отсутствуют тревожные симптомы ("красные флаги"), ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами (например, ИПП) в течение 4–8 недель и эндоскопию, в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют обследование на инфицирование H. pylori с использованием 13С- или 14C-меченого мочевинного дыхательного теста или анализа стула ( Неинвазивные тесты Неинвазивные тесты Helicobacter pylori – это широко распространенный возбудитель инфекции желудка, который вызывает такие патологии, как гастрит, язвенную болезнь, аденокарциному и низкодифференцируемую... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако следует избегать неоправданной ссылки на инфекцию H. pylori или какие-либо другие неспецифические изменения для объяснения имеющихся симптомов.

Если рефлюксоподобные симптомы Манометрия пищевода Манометрия подразумевает измерение давления в просвете различных отделов желудочно-кишечного тракта. Манометрия осуществляется с помощью катетера, содержащего твердотельные или жидкостные датчики... Прочитайте дополнительные сведения сохраняются после эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 4–8-недельной пробной терапии ИПП, возникают показания к пищеводной манометрии и рН-метрии.

Лечение диспепсии

Специфические нарушения подлежат коррекции. Пациенты без выявленных патологических состояний наблюдались продолжительное время и получали психологическую поддержку. Для устранения симптомов назначают ИПП, блокаторы H2-рецепторов или препараты цитопротекторов ( Некоторые препараты для перорального приема в лечении диспепсии Некоторые препараты для перорального приема в лечении диспепсии  Некоторые препараты для перорального приема в лечении диспепсии ). При диспепсических симптомах, характерных для нарушений моторики, допустимо также пробное лечение прокинетиками (например, метоклопрамидом, эритромицином) в виде суспензии. Нет доказательств, что определенный класс лекарственных препаратов оказывает гарантированный эффект при соответствующем характере симптомов (например, рефлюксоподобных или характерных для нарушений моторики). Мизопростол и антихолинергические средства не показали свою эффективность в лечении функциональной диспепсии. Могут быть эффективными средства, воздействующие на механизмы чувствительности (например, трициклические антидепрессанты).

Таблица

Основные положения

  • У пациента с острым вздутием живота возможно наличие ишемии миокарда.

  • Эндоскопическое исследование показано пациентам в возрасте > 60 лет или с тревожными симптомами ("красные флаги").

  • Назначение эмпирической терапии антисекреторными препаратами обоснованно в возрасте < 60 лет при отсутствии тревожных симптомов; если после 4–8-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ