Дивертикул пищевода представляет собой выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой пищевода. Заболевание может протекать бессимптомно или вызывать дисфагию и регургитацию. Диагноз устанавливается исследованием глотания с помощью бариевой взвеси; хирургическое лечение применяется редко.
(См. также Обзор заболеваний пищевода и нарушений глотательного рефлекса).
Изображение предоставлено David M. Martin, MD.
Image provided by David M. Martin, MD.
Image provided by David M. Martin, MD.
Изображение предоставлено David M. Martin, MD.
Image provided by David M. Martin, MD.
Image provided by David M. Martin, MD.
Существует несколько типов дивертикулов пищевода, каждый из которых имеет различную этиологию:
Ценкеровские (глоточные) дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой или подслизистой оболочки кзади через крикофарингеальную мышцу, вероятно, из-за дискоординированности между глоточной пропульсацией и крикофарингеальной релаксацией.
Дивертикулы среднего отдела пищевода (тракционные) вызваны тракцией в пезультате воспалительных процессов в средостении или, во вторую очередь, вследствие нарушения моторики пищевода.
Эпифренальные дивертикулы располагаются выше диафрагмы и обычно сопровождаются нарушениями моторики (например, ахалазия, диффузный спазм пищевода).
Симптомы и признаки дивертикулов пищевода
При попадании пищи в ценкеровский дивертикул может наблюдаться регургитация при наклоне тела или в положении лежа. Во время сна может наступить легочная аспирация. Редко дивертикулярный мешок становится большим, вызывая дисфагию и появление объемного, пальпируемого образования на шее.
Тракционные и эпифренальные дивертикулы редко проявляются специфическими симптомами, несмотря на присутствие основного заболевания.
Диагностика дивертикула пищевода
Рентгенологическое исследование с помощью бариевой взвеси
Все дивертикулы диагностируются рентгенологически исследованием глотания с помощью бариевой взвеси и часто подтверждаются при помощи верхней эндоскопии.
Лечение дивертикул пищевода
Как правило, не проводится
Иногда хирургическая резекция
Специфического лечения обычно не требуется, однако при больших или симптоматических дивертикулах иногда необходима их резекция. Дивертикулы, связанные с нарушениями моторики, требуют лечения основного заболевания. Например, имеются сообщения о случаях выполнения крикофарингеальной миотомии при резекции дивертикула Ценкера. Появляются также перспективные варианты эндоскопического лечения с выполнением дивертикулэктомии.
