(См. также Обзор заболеваний пищевода и нарушений глотательного рефлекса Oбзор заболеваний пищевода и нарушений акта глотания (Overview of Esophageal and Swallowing Disorders) Глотательный аппарат состоит из глотки, верхнего пищеводного (крикофарингеального) сфинктера, тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Верхняя треть пищевода и структуры проксимальнее... Прочитайте дополнительные сведения ).
Этиология грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Этиология хиатальной грыжи неизвестна, но, как полагают, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникать вследствие растяжения фасциальных связок между пищеводом и щелью диафрагмы (отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод).
Патофизиология грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Существует 2 основных типа грижи пищеводного отверстия диафрагмы:
Скользящая хиатальная грыжа (чаще всего): гастроэзофагеальный переход и часть желудка располагаются выше диафрагмы.
При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы: гастроэзофагеальный переход находится в нормальном положении, но часть желудка прилежит к пищеводу в диафрагмальном отверстии.
Грыжи могут также выходить через другие части диафрагмы (Диафрагмальная грыжа Диафрагмальная грыжа Грыжа диафрагмы – протрузия органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. Сжатие легких может привести к постоянной легочной гипертензии. Диагноз ставят на основании данных... Прочитайте дополнительные сведения ).
Основные сведения о грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – аномальное выпячивание части желудка через диафрагму. |
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - достаточно распространенное явление, случайно обнаруживаемое при рентгенологическом обследовании у более чем 40% населения. Ввиду этого связь между наличием грыжи и наблюдаемыми симптомами остается неясной. Хотя у большинства пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) наблюдается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы разной степени выраженности, то < 50% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы страдают ГЭРБ.
Симптомы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
У большинства пациентов скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно, но могут наблюдаться боль в груди и другие признаки рефлюкса Клинические проявления Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко... Прочитайте дополнительные сведения . Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является вообще бессимптомной, но в отличие от скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может ущемляться и осложняться странгуляцией. Другие виды грыж редко осложняются скрытым или массивным желудочно-кишечным кровотечением.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Рентгенологическое исследование с помощью бариевой взвеси
Иногда эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ
Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки. Небольшие грыжи диагностируются при исследовании глотания с помощью бариевой взвеси.
Грыжи также можно обнаружить при проведении эндоскопии.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Иногда хирургическое вмешательство
Иногда ингибиторы протонной помпы
Бессимптомно протекающая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует никакой специфической терапии. Для пациентов с сопутствующей ГЭРБ должна рассматриваться терапия ингибиторами протонной помпы.
При параэзофагеальной грыже пищевода следует рассмотреть возможность хирургического лечения из-за риска ущемления.