Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Обследование пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями

Авторы:

Stephanie M. Moleski

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Проверено/пересмотрено сен 2023
Ресурсы по теме

Симптомы и нарушения функций желудочно-кишечного тракта являются довольно распространенными. Часто для оценки состояния пациентов с незначительными жалобами достаточны анамнез и медицинский осмотр; в иных случаях необходимо проведение анализов.

Анамнез пациента с заболеванием ЖКТ

В ходе расспроса пациента врач устанавливает локализацию патологических изменений и характер симптомов, факторы, усиливающие или ослабляющие клинические проявления.

Боль в животе является частой жалобой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (смотрите Острая боль в животе Острая боль в животе Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости... Прочитайте дополнительные сведения , а также Хронические и рецидивирующие боли в животе Хроническая боль в области живота и рецидивирующая боль в области живот Хроническая абдоминальная боль (ХАБ) – это боль, которая длится более 3 месяцев и носит характер постоянной либо периодической. Периодическую боль можно обозначить как рецидивирующую абдоминальную... Прочитайте дополнительные сведения ). При постановке диагноза может быть полезным определение локализации боли. Например, боль в эпигастрии может быть обусловлена заболеваниями поджелудочной железы, желудка или тонкой кишки. Боли в правом подреберье могут отражать нарушения функции печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, такие как холецистит Острый холецистит Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за обструкции пузырного протока камнем. Симптомы включают боль в правом верхнем... Прочитайте дополнительные сведения или гепатит Причины гепатита Гепатит – это воспаление ткани печени, которое характеризуется диффузным или фокальным некрозом. Гепатит может быть острым или хроническим (обычно определяется длительностью более 6 месяцев)... Прочитайте дополнительные сведения . Боль в правом нижнем квадранте живота может указывать на воспаление аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки, свидетельствующее об аппендиците Аппендицит Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, типичными проявлениями которого служат боль в животе, анорексия, болезненность при пальпации. Диагностика основывается на клинических... Прочитайте дополнительные сведения Аппендицит , илеите или болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Крона . Боль в левом нижнем квадранте живота может свидетельствовать о дивертикулите Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной... Прочитайте дополнительные сведения Дивертикулит толстого отдела кишечника или запоре Запор Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation... Прочитайте дополнительные сведения . Боли в левом или правом нижнем квадранте могут указывать на колит, илеит, или иметь овариальную (у женщин) этиологию. (См. рисунок .)

Локализация боли в животе и ее возможные причины

Локализация боли в животе и ее возможные причины

Опрос пациентов об иррадиации боли может помочь при уточнении диагноза. Например, боль с иррадиацией в плечо может свидетельствовать о холецистите Острый холецистит Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за обструкции пузырного протока камнем. Симптомы включают боль в правом верхнем... Прочитайте дополнительные сведения , поскольку это заболевание может вызвать раздражение диафрагмы. Боль с иррадиацией в спину может отражать панкреатит Общее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит... Прочитайте дополнительные сведения . При опросе пациентов следует просить их описать характер боли (т.е., острая и постоянная, тупая боль волнообразного характера) и ее начало (внезапное, такое как в результате перфорации внутренних органов или разрыва при внематочной беременности), что может помочь дифференцировать причины заболевания.

Пациенты должны быть опрошены об изменениях в питании и опорожнении кишечника. Что касается вопроса питания, то пациентов следует опросить о затруднениях при глотании (дисфагии Дисфагия Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует... Прочитайте дополнительные сведения ), потере аппетита и присутствии тошноты и рвоты Тошнота и рвота Тошнота – неприятное ощущение, предшествующее рвоте, которое связано с осознанием больным афферентных стимулов (в т.ч. повышения парасимпатического тонуса), поступающих в центр рвоты в продолговатом... Прочитайте дополнительные сведения . Если у пациентов присутствует рвота, они должны описать, как часто и насколько долго она наблюдается, и отмечается ли в ней кровь или рвотные массы в виде кофейной гущи, свидетельствующие о желудочно-кишечном кровотечении Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника... Прочитайте дополнительные сведения Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] . Кроме этого, пациенты должны быть опрошены о типе и количестве жидкости, которую они пытались употребить, после приступов рвоты, и были ли они в состоянии удержать ее.

Что касается опорожнения кишечника, пациентов следует опросить об их последней дефекации, как часто у них бывает опорожнение кишечника, и отличается ли эта частота от их типичной частоты опорожнения. Гораздо полезнее задавать вопросы пациентам для получения конкретной, количественной информации о дефекации, а не просто выяснять, наблюдались ли у них запор либо диарея, поскольку различные люди используют эти термины совершенно по-разному. Пациентам следует также предложить описать цвет и консистенцию каловых масс, в том числе ответить, наблюдался ли у них черный или кровянистый стул (свидетельствующий о желудочно-кишечных кровотечениях), либо гнойный или слизистый. Пациенты, которые отмечали наличие крови, должны ответить, покрывала ли она каловые массы, была ли смешана с ними, или же наблюдался выход крови без процесса дефекации.

Рассказ пациентов о проявлениях болезни зависит от особенностей их личности, степени влияния патологии на повседневную жизнь, социальные и культурные аспекты. Например, такие симптомы, как тошнота и рвота могут быть описаны минимально или опосредованно пациентом с тяжелой депрессией, но пациентами с тревогой представлены, как таковые, что требуют безотлагательного вмешательства.

Важные элементы в анамнезе перенесенных заболеваний включают наличие ранее диагностированных желудочно-кишечных нарушений, предшествующие операции на брюшной полости, и использование медицинских препаратов и веществ, которые могут вызвать желудочно-кишечную симптоматику (такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), этиловый спирт).

Медицинский осмотр пациента с заболеваниями ЖКТ

Физическое обследование можно начать с осмотра ротовой части глотки для оценки гидратации, язв или возможного воспаления.

При наличии кишечной непроходимости, асцита, реже – объемного образования большого размера при осмотре живота пациента в горизонтальном положении может определяться выбухание. Необходимо проводить аускультацию живота для оценки перистальтики и выявления сосудистых шумов. При перкуссии в условиях кишечной непроходимости определяется гиперрезонансный (тимпанический) звук, при асците – его укорочение; с помощью перкуссии также определяется печеночная тупость. Пальпацию следует проводить в определенном порядке, начиная с поверхностной – с целью определить места болезненности; если пациент хорошо переносит поверхностную пальпацию, переходят к глубокой – с целью выявления объемных образований и увеличения размеров органов.

Если живот пациента болезненный, пациента нужно оценивать по симптомам раздражения брюшины, такие как мышечный дефанс и "рикошетные" явления. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц у эмоциональных или тревожных пациентов. «Рикошетная болезненность» – реакция вздрагивания пациента в ответ на боль после быстрого убирания руки врача.

Исследования у пациентов с заболеваниями ЖКТ

При недавно появившихся симптомах неспецифического характера (например, диспепсии, тошноте) и отсутствии существенных изменений по данным физикального исследования необходимость в дополнительном обследовании возникает редко. Важно выявлять тревожные симптомы, указывающие на серьезную болезнь, при которых необходимо дополнительное обследование:

КТ брюшной полости и таза без контраста, демонстрирующая нормальную анатомию (слайды)
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ