Симптомы и нарушения функций желудочно-кишечного тракта являются довольно распространенными. Часто для оценки состояния пациентов с незначительными жалобами достаточны анамнез и медицинский осмотр; в иных случаях необходимо проведение анализов.
Анамнез пациента с заболеванием ЖКТ
В ходе расспроса пациента врач устанавливает локализацию патологических изменений и характер симптомов, факторы, усиливающие или ослабляющие клинические проявления.
Боль в животе является частой жалобой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (смотрите Острая боль в животе Острая боль в животе Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости... Прочитайте дополнительные сведения , а также Хронические и рецидивирующие боли в животе Хроническая боль в области живота и рецидивирующая боль в области живот Хроническая абдоминальная боль (ХАБ) – это боль, которая длится более 3 месяцев и носит характер постоянной либо периодической. Периодическую боль можно обозначить как рецидивирующую абдоминальную... Прочитайте дополнительные сведения ). При постановке диагноза может быть полезным определение локализации боли. Например, боль в эпигастрии может быть обусловлена заболеваниями поджелудочной железы, желудка или тонкой кишки. Боли в правом подреберье могут отражать нарушения функции печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, такие как холецистит Острый холецистит Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за обструкции пузырного протока камнем. Симптомы включают боль в правом верхнем... Прочитайте дополнительные сведения или гепатит Причины гепатита Гепатит – это воспаление ткани печени, которое характеризуется диффузным или фокальным некрозом. Гепатит может быть острым или хроническим (обычно определяется длительностью более 6 месяцев)... Прочитайте дополнительные сведения . Боль в правом нижнем квадранте живота может указывать на воспаление аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки, свидетельствующее об аппендиците Аппендицит Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, типичными проявлениями которого служат боль в животе, анорексия, болезненность при пальпации. Диагностика основывается на клинических... Прочитайте дополнительные сведения , илеите или болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также... Прочитайте дополнительные сведения . Боль в левом нижнем квадранте живота может свидетельствовать о дивертикулите Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной... Прочитайте дополнительные сведения или запоре Запор Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation... Прочитайте дополнительные сведения . Боли в левом или правом нижнем квадранте могут указывать на колит, илеит, или иметь овариальную (у женщин) этиологию. (См. рисунок .)
Локализация боли в животе и ее возможные причины
|
Опрос пациентов об иррадиации боли может помочь при уточнении диагноза. Например, боль с иррадиацией в плечо может свидетельствовать о холецистите Острый холецистит Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за обструкции пузырного протока камнем. Симптомы включают боль в правом верхнем... Прочитайте дополнительные сведения , поскольку это заболевание может вызвать раздражение диафрагмы. Боль с иррадиацией в спину может отражать панкреатит Общее описание панкреатита (Overview of Pancreatitis) Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый панкреатит – заболевание с выраженным воспалительным компонентом, которое ярко проявляется клинически и гистологически. Хронический панкреатит... Прочитайте дополнительные сведения . При опросе пациентов следует просить их описать характер боли (т.е., острая и постоянная, тупая боль волнообразного характера) и ее начало (внезапное, такое как в результате перфорации внутренних органов или разрыва при внематочной беременности), что может помочь дифференцировать причины заболевания.
Пациенты должны быть опрошены об изменениях в питании и опорожнении кишечника. Что касается вопроса питания, то пациентов следует опросить о затруднениях при глотании (дисфагии Дисфагия Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует... Прочитайте дополнительные сведения ), потере аппетита и присутствии тошноты и рвоты Тошнота и рвота Тошнота – неприятное ощущение, предшествующее рвоте, которое связано с осознанием больным афферентных стимулов (в т.ч. повышения парасимпатического тонуса), поступающих в центр рвоты в продолговатом... Прочитайте дополнительные сведения . Если у пациентов присутствует рвота, они должны описать, как часто и насколько долго она наблюдается, и отмечается ли в ней кровь или рвотные массы в виде кофейной гущи, свидетельствующие о желудочно-кишечном кровотечении Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника... Прочитайте дополнительные сведения . Кроме этого, пациенты должны быть опрошены о типе и количестве жидкости, которую они пытались употребить, после приступов рвоты, и были ли они в состоянии удержать ее.
Что касается опорожнения кишечника, пациентов следует опросить об их последней дефекации, как часто у них бывает опорожнение кишечника, и отличается ли эта частота от их типичной частоты опорожнения. Гораздо полезнее задавать вопросы пациентам для получения конкретной, количественной информации о дефекации, а не просто выяснять, наблюдались ли у них запор либо диарея, поскольку различные люди используют эти термины совершенно по-разному. Пациентам следует также предложить описать цвет и консистенцию каловых масс, в том числе ответить, наблюдался ли у них черный или кровянистый стул (свидетельствующий о желудочно-кишечных кровотечениях), либо гнойный или слизистый. Пациенты, которые отмечали наличие крови, должны ответить, покрывала ли она каловые массы, была ли смешана с ними, или же наблюдался выход крови без процесса дефекации.
Для женщин является важным гинекологический анамнез Анамнез У большинства женщин, особенно тех, которые обращаются за общей профилактической помощью, следует тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование, равно как и гинекологическое... Прочитайте дополнительные сведения , поскольку гинекологические и акушерские осложнения могут проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов.
Следует оценить связанные, неспецифические симптомы, такие как лихорадочное состояние Лихорадка Лихорадка – это повышенная температура тела, которая возникает, когда участок, выполняющий функции термостата тела (расположен в гипоталамусе), сбрасывается при более высокой температуре, в... Прочитайте дополнительные сведения или снижение массы тела Непреднамеренная потеря веса Непроизвольная потеря веса обычно развивается в течение недель или месяцев. Это может быть признаком значительного физического или психического нарушения и ассоциируется с повышенным риском... Прочитайте дополнительные сведения . Непреднамеренная потеря веса является сопутствующим симптомом, который может указывать на более серьезную проблему, например рак, и врачу следует предложить провести более тщательное обследование.
Рассказ пациентов о проявлениях болезни зависит от особенностей их личности, степени влияния патологии на повседневную жизнь, социальные и культурные аспекты. Например, такие симптомы, как тошнота и рвота могут быть описаны минимально или опосредованно пациентом с тяжелой депрессией, но пациентами с тревогой представлены, как таковые, что требуют безотлагательного вмешательства.
Важные элементы в анамнезе перенесенных заболеваний включают наличие ранее диагностированных желудочно-кишечных нарушений, предшествующие операции на брюшной полости, и использование медицинских препаратов и веществ, которые могут вызвать желудочно-кишечную симптоматику (такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), этиловый спирт).
Медицинский осмотр пациента с заболеваниями ЖКТ
Физическое обследование можно начать с осмотра ротовой части глотки для оценки гидратации, язв или возможного воспаления.
При наличии кишечной непроходимости, асцита, реже – объемного образования большого размера при осмотре живота пациента в горизонтальном положении может определяться выбухание. Необходимо проводить аускультацию живота для оценки перистальтики и выявления сосудистых шумов. При перкуссии в условиях кишечной непроходимости определяется гиперрезонансный (тимпанический) звук, при асците – его укорочение; с помощью перкуссии также определяется печеночная тупость. Пальпацию следует проводить в определенном порядке, начиная с поверхностной – с целью определить места болезненности; если пациент хорошо переносит поверхностную пальпацию, переходят к глубокой – с целью выявления объемных образований и увеличения размеров органов.
Если живот пациента болезненный, пациента нужно оценивать по симптомам раздражения брюшины, такие как мышечный дефанс и "рикошетные" явления. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц у эмоциональных или тревожных пациентов. «Рикошетная болезненность» – реакция вздрагивания пациента в ответ на боль после быстрого убирания руки врача.
Область паха и послеоперационных рубцов следует пальпировать на предмет выявления грыж Грыжи брюшной стенки Грыжа брюшной стенки представляет собой протрузию содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости или дефектов брюшной стенки. Грыжи могут протекать бессимптомно,... Прочитайте дополнительные сведения .
Завершающим этапом исследования живота служит пальцевое исследование прямой кишки (см. Оценка аноректальных заболеваний [Evaluation of Anorectal Disorders] Объективное обследование Анальный канал продолжается от края анального отверстия до аноректального перехода (гребенчатой линии, перехода слизистой оболочки в кожный покров, зубчатой линии), в области которого расположено... Прочитайте дополнительные сведения ) с проведением теста на скрытую кровь и у женщин – трансвагинальное исследование Объективное обследование У большинства женщин, особенно тех, которые обращаются за общей профилактической помощью, следует тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование, равно как и гинекологическое... Прочитайте дополнительные сведения .
Исследования у пациентов с заболеваниями ЖКТ
При недавно появившихся симптомах неспецифического характера (например, диспепсии, тошноте) и отсутствии существенных изменений по данным физикального исследования необходимость в дополнительном обследовании возникает редко. Важно выявлять тревожные симптомы, указывающие на серьезную болезнь, при которых необходимо дополнительное обследование:
Анорексия
Анемия
примесь крови в кале (скрытая или явная);
Лихорадка
Гепатомегалия
Боль, которая пробуждает пациента ото сна
сохраняющаяся тошнота, рвота;
Снижение веса
Хронические или повторяющиеся симптомы, даже если при обследовании не было выявлено отклонений, также требуют оценки. См. Диагностические и терапевтические процедуры, проводимые на желудочно-кишечном тракте Амбулаторная рН-метрия Амбулаторная 24-часовая рН-метрия пищевода с внутрипросветным импедансным измерением или без него в настоящее время является наиболее распространенным тестом для количественного исследования... Прочитайте дополнительные сведения для специфических тестов ЖКТ.