Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Покраснение глаз

(красный глаз)

Авторы:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Проверено/пересмотрено май 2021
Ресурсы по теме

Красный глаз означает красный внешний вид открытого глаза, возникающий при расслаблении поверхностных конъюнктивальных сосудов.

Патофизиология синдрома красных глаз

Расширение поверхностных сосудов глаза чаще всего связано с:

  • Инфекцей

  • Аллергией

  • Воспалением (неинфекционным)

  • Повышенным внутриглазным давлением (редко встречается)

Чаще всего в процесс вовлечена конъюнктива, однако он может распространяться и на увеальный тракт, эписклеру и склеру.

Этиология синдрома красного глаза

Наиболее частые причины «красного» глаза:

Распространенные причины включают инородные тела и эрозию роговицы (см. таблицу Некоторые причины красного глаза Некоторые причины красного глаза  Некоторые причины красного глаза ). Хотя основным симптомом является покраснение, у пациентов обычно он сочетается с болью и/или жалобами на повреждение глаза. Тем не менее, информацию не всегда можно считать достоверной, если речь идет о маленьких детях или младенцах.

Таблица

Обследование при синдроме красных глаз

Большинство расстройств может диагностировать специалист общего профиля.

Анамнез

Анамнез текущего заболевания должен включать начало и продолжительность покраснения и наличие каких-либо изменений остроты зрения, наличие зуда, ощущения инородного тела, боли или выделений. Необходимо отметить характер и выраженность боли, в т. ч. усиливается ли она от света (светобоязнь). Врач определяет водянистый или гнойный характер выделений. Также выясняется наличие травм, контактов с раздражителями, носит ли пациент контактные линзы (в т. ч. дольше положенного времени, не снимая во сне). Выделяются предыдущие эпизоды боли в глазу или покраснения глаза и их временное распределение.

Осмотр других систем призван выявить наличие симптомов, предполагающих возможную причину, включая головную боль, тошноту, рвоту и ореолы вокруг источника света (острый приступ глаукомы Закрытоугольная глаукома При закрытоугольной глаукоме происходит закрытие угла передней камеры, которое может быть хроническим или острым. Симптомы острого закрытия включают сильную боль в глазу, покраснение, снижение... Прочитайте дополнительные сведения ); заложенность носа, чихание (аллергия, инфекции верхних дыхательных путей); кашель, боли в горле, общее недомогание (инфекции верхних дыхательных путей).

Сбор анамнеза должен включать в себя вопросы о перенесенных аллергических реакциях и аутоиммунных расстройствах. Сбор анамнеза жизни включает выяснение недавнего использования местных офтальмологических лекарств (особенно продаваемых без рецепта), которые могут вызывать сенсибилизацию.

Объективное обследование

Физикальное обследование должно включать осмотр головы и шеи на предмет наличия признаков ассоциированных заболеваний (например, заболеваний верхних дыхательных путей, аллергического ринита, сыпи, характерной для опоясывающего лишая).

Обследование глаз включает в себя оценку остроты зрения по утвержденным правилам и требует, как правило, наличие фонарика, красителя флуоресцеина и щелевой лампы.

Измеряется максимально корригированная острота зрения. Оценивается размер зрачка и его реакция на свет. Истинная фотофобия (иногда называется согласованной фотофобией) - это состояние, при котором в случае попадания света в непораженный глаз, отмечается появление болевых ощущений в закрытом пораженном глазу. Оценивается подвижность глазного яблока, осматриваются ткани глаза и периорбитальной области на предмет повреждений и отека. Осматриваются сосочки в области тарзальной пластинки век. Роговицу окрашивают флуоресцеином и осматривают под микроскопом при увеличении. При обнаружении повреждений поверхности роговицы необходимо вывернуть пациенту веко и осмотреть его поверхность на наличие скрытых инородных тел. Осмотр структур глаза и роговицы лучше всего проводить с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа также используется для осмотра передней камеры на предмет наличия клеток, бликов и гноя (гипопион). Внутриглазное давление измеряют с помощью тонометрии, хотя это исследование можно пропустить в случае отсутствия симптомов или признаков, указывающих на другие расстройства кроме конъюнктивита.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Внезапную резкую боль и тошноту

  • Герпетическую сыпь

  • Снижение остроты зрения

  • Эрозии и язвы поверхности роговицы

  • Древовидное, дендритное поражение роговицы

  • ВГД > 40 мм рт. ст.

  • Неэффективность капель с фенилэфрином

Интерпретация результатов

Дифференциальный диагноз между заболеваниями конъюнктивы и эписклеритом и любых других причин красного глаза проводят по отсутствию боли, светобоязни и окрашивания флуоресцеином. Эписклерит Эписклерит Эписклерит – это самоизлечивающееся рецидивирующее воспаление эписклеральной ткани обычно неизвестной этиологии, которое не вызывает потери зрения. Симптомы проявляются локальным участком гиперемии... Прочитайте дополнительные сведения Эписклерит также можно отличить по наличию ограниченного очага поражения, а субконъюнктивальное кровоизлияние – по отсутствию слезотечения, зуда и светобоязни. Клинически невозможно достоверно отличить бактериальную этиологии от вирусной.

Патологии роговицы дифференцируют от других причин, вызывающих покраснение глаз, с помощью окрашивания флуоресцеином. Характерными симптомами роговичных проявлений являются боль и светобоязнь. Если после инстилляции местного анестетика (например, проксиметакаина 0,5%), проводящейся перед контактной тонометрией и, в некоторых случаях, перед флуоресцеиновой пробой, болевые ощущения полностью уходят, можно сделать вывод о роговичной этиологии заболевания. Если боль после инстилляции местного анестетика не проходит, скорее всего, речь идет об увеите Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное... Прочитайте дополнительные сведения Обзор увеита (Overview of Uveitis) , глаукоме Обзор глаукомы (Overview of Glaucoma) Глаукома представляет собой группу заболеваний глаз, характеризующихся прогрессирующим повреждением зрительного нерва, при котором важным фактором является относительное повышение внутриглазного... Прочитайте дополнительные сведения или склерите Склерит Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного... Прочитайте дополнительные сведения Склерит . Вследствие того, что у пациентов может быть увеит, который развивается вторично на фоне повреждения роговицы, сохранение болевых ощущений после закапывания анестетика не исключает вовлеченность в процесс роговицы.

Иридоциклит, острый приступ закрытоугольной глаукомы и склерит обычно легко дифференцируются от других причин красного глаза по наличию болевых ощущений и отсутствию повреждений роговицы, видимых при окрашивании. Иридоциклит проявляется болью, истинной светобоязнью, отсутствием окрашиваемых повреждений роговицы при флуоресцеиновой пробе и нормальным ВГД. Диагноз ставят при наличии взвеси и воспалительной реакции в передней камере. Однако, данные симптомы могут вызвать затруднения у врача общей практики для дифференциации диагноза. Острый приступ закрытоугольной глаукомы можно отличить по внезапному началу тяжелых и характерных симптомов, но диагноз уточняют по тонометрии.

Здравый смысл и предостережения

  • Если у пациента с нормальными показателями теста на флюоресцеин боль сохраняется, несмотря на окулярную анестезию, следует рассмотреть передний увеит, склерит или острую закрытоугольную глаукому.

Инстилляция 2,5%-ного фенилэфрина снижает покраснение глаз, исключением являются пациенты со склеритом Склерит Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного... Прочитайте дополнительные сведения Склерит . Фенилэфрин используют для расширения зрачка у пациентов, которым необходим детальный осмотр сетчатки. Тем не менее, его не следует применять у пациентов, которые имеют следующие нарушения:

Обследование

Как правило, не требуется проведения дополнительного обследования Исследование вирусных культур может помочь при подозрении на вирус простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают... Прочитайте дополнительные сведения Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) или вирус опоясывающего лишая Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия... Прочитайте дополнительные сведения Опоясывающий лишай , если диагноз клинически не ясен. Забор культуры при язве роговицы Язва роговицы Язва роговицы – это дефект эпителия роговицы с сопутствующим воспалением обычно вследствие инфицирования бактериями, грибами, вирусами или Acanthamoeba. Она может быть вызвана механической... Прочитайте дополнительные сведения Язва роговицы осуществляет офтальмолог. Пациентам с глаукомой проводят гониоскопию. При наличии увеита Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное... Прочитайте дополнительные сведения Обзор увеита (Overview of Uveitis) без очевидной причины (например, травмы) может быть целесообразным проведение исследования на аутоиммунные заболевания. Схему дальнейших исследований пациентам со склеритом Склерит Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного... Прочитайте дополнительные сведения Склерит назначает офтальмолог.

Лечение синдрома красных глаз

Проводится лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение обычно не требуется. Не рекомендуется применять местные сосудосуживающие средства.

Основные положения

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ