Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Предлежание плаценты

Авторы:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Проверено/пересмотрено окт 2022

Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Состояние обычно проявляется как безболезненное влагалищное кровотечение в сроке после 20 недель беременности; источник кровотечения при предлежании плаценты - материнский. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение представляет собой изменение активности, если незначительное вагинальное кровотечение возникает до 36 недели беременности, с кесаревым сечением в сроке от 36 до 37 недель/6 дней. Если кровотечение сильное или не останавливается, или если состояние плода неудовлетворительное, показано немедленное кесарево сечение.

Предлежание плаценты имеет отношение к плацентарной ткани, которая распространяется на любую часть внутреннего зева шейки матки. Плацента называется низколежащей, когда плацентарный край не закрывает внутренний зев, но находится в пределах 2 см от него.

Частота предлежания плаценты составляет примерно 5/1000 родов (1 Общие справочные материалы Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Состояние обычно проявляется как безболезненное влагалищное кровотечение в сроке... Прочитайте дополнительные сведения ). Если предлежание плаценты обнаружено на ранних сроках беременности, оно, как правило, разрешается к 28 неделе благодаря росту матки.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска предлежания плаценты:

  • Многоплодная беременность

  • Предшествующее кесарево сечение

  • Патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания)

  • Предшествующая операция на матке (например, миомэктомия) или медицинские процедуры (например, множественные дилатационные и кюретажные процедуры [D и C])

  • Курение

  • Многоплодная беременность

  • Немолодой возраст матери

Осложнения

При предлежании плаценты или ее низком прикреплении возможные осложнения включают неправильное положение плода Дистоция плода Дистоция плода – это аномальные размеры или положение плода, приводящие к затрудненному родоразрешению. Диагноз ставится по результатам осмотра, ультрасонографии или по оценке эффективности... Прочитайте дополнительные сведения , преждевременный разрыв плодных оболочек Предродовой разрыв плодных оболочек (ПРПО) Преждевременный разрыв плодных оболочек - это утечка амниотической жидкости до начала родовой деятельности. Диагноз ставится на основе клинических данных. Родоразрешение рекомендуется при сроке... Прочитайте дополнительные сведения , ограничение роста плода Маленькие для своего гестационного возраста (АГА) младенцы Младенцы, чей вес составляет < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как маленькие для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию... Прочитайте дополнительные сведения , предлежание сосудов пуповины Предлежание сосудов При предлежании сосудов оболочки, содержащие кровеносные сосуды плода, соединяющие пуповину и плаценту, лежат над внутренним зевом шейки матки или находятся в пределах 2 см от него. Диагностику... Прочитайте дополнительные сведения , оболочечное прикрепление пуповины (при котором плацентарный конец пуповины состоит из расходящихся сосудов пуповины, окруженных только плодными оболочками).

У женщин, у которых ранее было кесарево сечение, предлежание плаценты увеличивает риск приращения плаценты Приращение плаценты Приращение плаценты представляет собой аномально прикрепленную плаценту, что проявляется отсроченным отделением последа. Плацента функционирует нормально, но инвазия трофобласта происходит глубже... Прочитайте дополнительные сведения ; риск значительно возрастает по мере увеличения числа кесаревых сечений в анамнезе (примерно с 6–10% для одного кесарева сечения до > 60% для > 4).

Общие справочные материалы

Симптомы и признаки предлежания плаценты

Симптомы предлежания плаценты обычно начинают появляться после 20 недель беременности. Обычно это проявляется внезапным безболезненным вагинальным кровотечением; кровотечение может быть обильным, иногда приводящим к геморрагическому шоку. У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками. Источник кровотечения при предлежании плаценты - материнский.

Диагностика предлежания плаценты

  • Трансвагинальная ультрасонография

Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 недель. При наличии предлежания плаценты гинекологический осмотр, особенно пальцевое исследование шейки матки, может усилить кровотечение, иногда вызывая внезапное массивное кровотечение; таким образом, если вагинальное кровотечение возникает после 20 недель, гинекологический осмотр противопоказан, если предлежание плаценты не исключено с помощью УЗИ.

Хотя предлежание плаценты чаще вызывает безболезненное кровотечение, чем отслойка плаценты Плацентарная отслойка (отслойка плаценты) Отслойка плаценты (преждевременная отслойка плаценты) - это преждевременное отделение плаценты от матки, обычно после 20 недели беременности. Она может стать экстренным акушерским состоянием... Прочитайте дополнительные сведения , клиническая дифференциация по-прежнему невозможна. Таким образом, для их различения часто требуется УЗИ. Трансвагинальное УЗИ – точный и безопасный метод диагностики предлежания плаценты.

Здравый смысл и предостережения

  • Если вагинальное кровотечение возникает после 20 недель беременности, перед проведением гинекологического осмотра следует исключить предлежание плаценты с помощью УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода.

Лечение предлежания плаценты

  • Госпитализация и изменение режима активности по поводу первого эпизода кровотечения до 36 недель гестации

  • Родоразрешение при нестабильном состоянии матери или плода

  • Если женщина стабильна, кесарево сечение в сроке от 36 недель/0 дней до 37 недель/6 дней

При первом (сигнальном) эпизоде вагинального кровотечения до 36 недель лечение состоит из госпитализации, изменения активности (модифицированного отдыха) и избегания сексуальной активности, которая может вызвать кровотечение, инициируя схватки или вызывая прямую травму плаценты. Изменение активности включает в себя воздержание от любой деятельности, которая увеличивает внутрибрюшное давление на длительный период времени; например, женщины основную часть дня не должны находиться в положении стоя. Если кровотечение прекращается, разрешают ходить и, как правило, выписывают женщину из больницы.

Обычно при 2-ом эпизоде кровотечения пациенток повторно госпитализируют и до наступления родов могут оставить для наблюдения.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке < 34 недель. Кортикостероиды можно использовать, если кровотечение возникает после 34 недели беременности и до 36 недель (поздний преждевременный период) у пациентов, которые не получали кортикостероиды до 34 недели (1 Справочные материалы по лечению Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Состояние обычно проявляется как безболезненное влагалищное кровотечение в сроке... Прочитайте дополнительные сведения ).

Определение срока родоразрешения зависит от состояния матери и/или плода. Если состояние пациентки стабильное, родоразрешение можно провести на сроке от 36 недель/0 дней до 37 недель/6 дней. Необходимо документальное подтверждение зрелости легких (2 Справочные материалы по лечению Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Состояние обычно проявляется как безболезненное влагалищное кровотечение в сроке... Прочитайте дополнительные сведения ).

Родоразрешение показано в следующих случаях:

  • Обильное или неконтролируемое кровотечение;

  • Неудовлетворительные результаты мониторинга сердечной деятельности плода

  • Нестабильная гемодинамика матери

Родоразрешение путем кесарева сечения при предлежании плаценты. Вагинальное родоразрешение возможно у женщин с низким прилежанием плаценты, если край плаценты находится в пределах от 1,5 до 2,0 см от зева шейки матки, и клиницисту подходит данный метод.

Справочные материалы по лечению

Основные положения

  • Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него.

  • Предлежание плаценты, как правило, манифестирует безболезненным влагалищным кровотечением после 20 недель беременности, а отслойка плаценты обычно связана с болью и повышенной чувствительностью матки; однако, клинически дифференцировать их часто невозможно.

  • Предполагают предлежание плаценты у всех женщин с вагинальным кровотечением после 20 недель.

  • Для большинства первых эпизодов кровотечения на сроках до 36 недель рекомендуют госпитализацию, изменение активности и воздержание от сексуальной активности.

  • Рассмотрите назначение кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, если может потребоваться родоразрешение до 34 недели или если кровотечение возникает между 34 и 36 неделями у пациенток, которые не получали кортикостероиды до 34 недели.

  • Кесарево сечение; родоразрешение показано при нестабильном состояния матери или плода или, если состояние матери и плода стабильное в сроке от 36 недель/0 дней до 37 недель/6 дней.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ