Мертворождение

Смерть плода на поздних сроках беременности может быть вызвана анатомическими или генетическими аномалиями матери, плода или плаценты (см. таблицу Наиболее частые причины мертворождения).

• Клиническая оценка

• Тесты для определения причины

Диагноз мертворождение ставят на основе клинической картины.

Обследование для выявления причин мертворождения может включать следующее:

• Общий осмотр мертворожденного плода (например, внешний вид, вес, длина, окружность головы [1])

• Аутопсию плода, исследование кариотипа и микроматричный анализ

• Обследование плаценты

• Клинический анализ крови (ОАК) для выявления анемии или лейкоцитоза

• Тест Клейхауэра-Бетке

• Целенаправленный скрининг на предмет приобретенных тромботических нарушений, включая тесты на наличие антифосфолипидных антител (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипин [IgG и IgM], анти-бета2 гликопротеин I [IgG и IgM])

• Определение уровня тиреотропного гормон (ТТГ), а при нарушении – уровня свободного T4 (тироксина)

• Тестирование на диабет (НЬA1C)

• Тест на инфекции TORCH (токсоплазмоз [с определением IgG и IgM], других возбудителей, [например, парвовируса человека B19, вируса опоясывающего герпеса], вируса краснухи, цитомегаловируса, вируса простого герпеса)

• Определение реагиновых антител в сыворотке крови

• Тест на наркотики

Тестирование на наследственную тромбофилию спорно и обычно не рекомендуется. Связь между мертворождением и наследственной тромбофилией неясна, но, по-видимому, не является сильной, за исключением, возможно, мутации фактора V Лейдена. Проведение исследования (например, для фактора V Лейдена) может рассматриваться при обнаружении тяжелых аномалий плаценты, возникновении задержки внутриутробного развития или при наличии у женщины отягощенного личного или семейного анамнеза: тромбоэмболические нарушения (1).

Часто причину установить не удается.

• Эвакуация продуктов концепции при необходимости

• Стандартное ведение послеродового периода

• Эмоциональная поддержка

Эвакуация продуктов концепции может произойти спонтанно. Если она не произошла, эвакуацию необходимо провести с помощью лекарственных препаратов (например, окситоцина) или хирургически (например, с помощью процедуры расширения и удаления эмбриона [D & E], с предварительным назначением осмотических расширителей для подготовки шейки матки, с назначением мизопростола или без него), в зависимости от гестационного возраста.

После изгнание продуктов концепции может потребоваться кюретаж для удаления всех оставшихся фрагментов плаценты. Фрагменты чаще всего остаются при мертворождении, происходящем на очень ранних сроках беременности.

Если развивается ДВС, коагулопатию необходимо незамедлительно и активно лечить, в случае необходимости путем обменных переливаний крови или препаратов крови.

Ведение послеродового периода проводится так же, как после рождения живого плода.

Родители, как правило, испытывают чувство горя и нуждаются в эмоциональной поддержке, а иногда и в специальном консультировании. С пациентами необходимо обсудить риски беременности в последующем, связанные с предполагаемой причиной выкидыша.