Качество жизни (QOL) - это уровень, на котором человек здоров, чувствует себя комфортно и способен участвовать в жизни или получать от нее удовольствие. При определении целей ухода за каждым пациентом медицинским работникам крайне важно учитывать качество и использовать его как руководство для принятия всех решений, касающихся этого ухода.
При обсуждении качества жизни с пациентами, лицами, осуществляющими уход за ними (как формальными, так и неформальными), другим медицинским персоналом и нормотворческими органами, практикующие врачи должны сознательно избегать использования возрастной предвзятости, так как это негативно влияет на восприятие пациентом того, каким может быть или должно быть качество жизни.
Качество жизни, связанное со здоровьем
Состояние здоровья по-разному и очень субъективно влияет на качествожизни. Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья – понятие субъективное, изменчивое и определяется множеством ощущений:
Отсутствием тягостных физических симптомов (например, боль, одышка, тошнота, запор)
Эмоциональным благополучием (например, чувство счастья, отсутствие тревоги, спокойствие)
Физическим и когнитивным функциональным статусом (способностью выполнять повседневную привычную работу и задачи более высокого порядка, например деятельность, приносящая удовольствие)
Качество тесных межличностных отношений (например, с членами семьи, друзьями)
Социальной активностью и получением удовлетворения от занятости и востребованности
Удовлетворенностью медицинскими и финансовыми аспектами лечения
Сексуальностью, самоощущениями и интимными взаимоотношениями
Влияние
Опытный практик всегда достаточно легко может выявить ряд факторов, ухудшающих качество жизни в отношении к состоянию здоровья (например, сокращение ожидаемой продолжительности жизни, когнитивные нарушения, инвалидность, хроническая боль, социальная изоляция, функциональный статус, зависимость от лиц, осуществляющих уход за пациентом). Врачам может понадобиться спросить и о других факторах, особенно о социальных детерминантах здоровья. Социальные детерминанты здоровья (SDOH) - это имеющиеся условия в тех местах, где люди живут, учатся, работают и играют, которые влияют на широкий спектр рисков для здоровья и качества жизни и их последствий.
К другим важным факторам риска относятся характер и качество отношение с близкими, культурные, религиозные и личностные ценности, прежний опыт общения с медицинскими работниками. Все же следует признать, что далеко не все причины ухудшения качества жизни могут быть выявлены сразу, к тому же они также могут иметь непредсказуемые последствия.
Известно, что устранение ряда причин может привести к улучшению качества жизни. Например, после смерти одного из супругов качество жизни другого может измениться, влияя на цели опеки над ним.
Оценка качества жизни
Сложность при оценке
Процесс оценивания качества жизни может быть затруднен по следующим причинам:
Такой оценке не всегда учат и не уделяют достаточного внимания в традиционном медицинском образовании, которое, как правило, сосредоточено на диагностике и продлении жизни.
Качество жизни - это субъективный, индивидуальный опыт, поэтому модели принятия решений не могут быть применены к отдельным пациентам.
Определение взглядов пациента на качество жизни занимает время, поскольку требует вдумчивого разговора между пациентом и медицинским работником, а времени на такие углубленные беседы в традиционных моделях оказания платных медицинских услуг часто не хватает.
Метод
Люди могут дать оценку качеству своей жизни или, в частности, своему здоровью. Самоопределение здоровья (СОЗ), также известное как самооценка здоровья или самовосприятие здоровья, относится к одноэлементарному показателю здоровья, при котором люди оценивают текущее состояние своего здоровья по шкале от превосходного до плохого. В ходе ряда национальных и международных аналитических исследований было доказано, что СОЗ является надежным прогностическим фактором смертности и инвалидности (1).
Следует быть крайне внимательным к себе, чтобы не раскрыть каких-либо, даже подсознательных, предубеждений. Обычно есть возможность учитывать все предпочтения больного; даже если он страдает мягкой деменцией или легкими когнитивными расстройствами, о предпочтениях можно узнать, если врач будеть задавать простые вопросы и объяснения. При обсуждении предпочтений пациента, имеющего когнитивные нарушения, рекомендуется присутствие членов семьи.
Полезные ссылки по проведению обследования
1. Wu S, Wang R, Zhao Y, et al: The relationship between self-rated health and objective health status: A population-based study. BMC Public Health 13:320, 2013. doi: 10.1186/1471-2458-13-320
