(См. также Обзор функций желчи (Overview of Biliary Function) Обзор желчных поражений (Overview of Biliary Function) Печень продуцирует приблизительно от 500 до 600 мл желчи каждый день. Желчь имеет одинаковое осмотическое давление с плазмой и состоит в основном из воды и электролитов, а также органических... Прочитайте дополнительные сведения ).
Желчная колика может развиться в отсутствие камней в желчном пузыре Холелитиаз Холелитиаз – наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Клинически чаще всего встречается желчная колика. Желчные камни не приводят к диспепсии... Прочитайте дополнительные сведения , особенно – у молодых женщин. Бескаменная билиарная боль может привести к лапароскопической холецистэктомии у некоторых пациентов. Частые причины таких желчных болей включают следующее:
Микроскопические камни (билиарный сладж) — не обнаруживаются при обычном УЗИ брюшной полости.
Аномальное опорожнение желчного пузыря (дискинезия желчного пузыря)
Гиперчувствительность желчных путей
Дисфункция сфинктера Одди (в том числе папиллярный стеноз и функциональный желчный пузырь, билиарный сфинктер или панкреатический сфинктер [ 1 Общие справочные материалы Бескаменная билиарная боль – это желчная колика без камней в желчном пузыре, возникающая в результате структурных или функциональных нарушений; иногда ее лечат с помощью лапароскопической холецистэктомии... Прочитайте дополнительные сведения ])
гиперчувствительность прилегающей 12-перстной кишки;
Cпонтанно отошедшие камни из желчного пузыря
Общие справочные материалы
1. Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al: Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology S0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033
Диагностика бескаменной билиарной боли
Обычно УЗИ и иногда эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с манометрией сфинктера Одди
Выбор лучшего диагностического метода остается спорным.
Бескаменную билиарную боль предполагают у пациентов с желчной коликой, когда визуальные методы исследования Визуальные исследования печени и желчного пузыря Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в... Прочитайте дополнительные сведения не выявляют камни в желчном пузыре. Больным необходимо выполнить ультрасонографию, при возможности эндоскопическое ультразвуковое исследование (для мелких камней <1 см).
Лабораторные тесты Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные показатели в основном информативны в следующих целях: определение нарушения функции печени; оценка тяжести повреждения печени; мониторирование течения заболевания печени и ответа... Прочитайте дополнительные сведения могут свидетельствовать в пользу патологии желчных путей (например, повышение щелочной фосфатазы, билирубина, аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы) или патологии поджелудочной железы (например, повышение липазы) во время эпизода острой боли. Холесцинтиграфия Холесцинтиграфия Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в... Прочитайте дополнительные сведения с холецистокининовым тестом позволяет оценить опорожнение желчного пузыря (фракцию выброса); не следует применять препараты, которые могут угнетать сократительную функцию желчного пузыря, такие как блокаторы кальциевых каналов, опиоиды и антихолинергические средства. ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в... Прочитайте дополнительные сведения с билиарной манометрией выявляет папиллярный стеноз и дисфункцию сфинктера Одди.
Дисфункция сфинктера Одди (функциональное расстройство желчного пузыря, функциональное расстройство билиарного сфинктера и функциональное расстройство сфинктера поджелудочной железы) — характеризующееся функциональной бескаменной билиарной болью — диагностируется в соответствии с Римскими критериями IV (1 Справочные материалы по диагностике Бескаменная билиарная боль – это желчная колика без камней в желчном пузыре, возникающая в результате структурных или функциональных нарушений; иногда ее лечат с помощью лапароскопической холецистэктомии... Прочитайте дополнительные сведения ). Должны быть соблюдены все следующие критерии:
Боль возникает в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте живота.
Симптомы рецидивируют с различными интервалами.
Боль усиливается, приобретает устойчивый характер и длится 30 минут или дольше.
Боль может быть настолько сильной, что нарушает ежедневную рутину или требует обращения в отделение неотложной помощи.
Боль не имеет существенной связи с опорожнением кишечника.
Изменение положения тела или подавление кислотности уменьшает боль незначительно.
К критериям, которые делают диагноз вероятным, относится:
Боль с тошнотой и/или рвотой
Боль, которая иррадиирует в спину и/или правую подлопаточную область
Боль, мешающая спать
Функциональное заболевание желчного пузыря диагностируют при соответствии Римским критериям IV, при отсутствии холелитиаза Холелитиаз Холелитиаз – наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Клинически чаще всего встречается желчная колика. Желчные камни не приводят к диспепсии... Прочитайте дополнительные сведения или структурной этиологии боли. Как правило, обнаруживают аномалии при проведении сцинтиграфии или сниженную фракцию выброса желчного пузыря.
Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди диагностируют при соответствии Римским критериям IV, при отсутствии желчнокаменной болезни или структурной этиологии боли, а также при повышенном уровне аминотрансфераз или расширении общего желчного протока (но не при обоих признаках). Как правило, результаты анализов сыворотки крови, оценивающие функцию поджелудочной железы в норме, а результаты манометрии сфинктера Одди и сцинтиграфии - аномальные.
Функциональный панкреатическое расстройство сфинктера Одди диагностируют при соответствии Римским критериям IV у пациентов с рецидивирующими идиопатическими эпизодами острого панкреатита в анамнезе (типичная боль с уровнями амилазы или липазы > 3 раза выше нормы и/или визуализирующие признаки острого панкреатита), без четкой этиологии, с отрицательными результатами эндоскопической ультразвуковой визуализацией и патологическими результатами манометрии сфинктера Одди.
Справочные материалы по диагностике
1. Cotton PB, Elta GH, Carter AR, et al: Rome IV. Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology S0016-5085(16)00224-9, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033
Лечение бескаменной билиарной боли
Не установлено, но иногда лапароскопическая холецистэктомия или эндоскопическая сфинктеротомия
Лапароскопическая холецистэктомия Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные показатели в основном информативны в следующих целях: определение нарушения функции печени; оценка тяжести повреждения печени; мониторирование течения заболевания печени и ответа... Прочитайте дополнительные сведения улучшает течение заболевания у пациентов с микроскопическими камнями и, возможно, нарушением сократительной функции желчного пузыря. В других случаях роль лапароскопической холецистэктомии или эндоскопической сфинктеротомии остается неясной. Pharmacologic therapies have no proven benefit.
Общие справочные материалы
1. Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al: Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology 150(6):1420-1249.e2, 2016. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.033