Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Недостаточность витамина А

(Дефицит ретинола)

Авторы:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Проверено/пересмотрено ноя 2022
Ресурсы по теме

Недостаточность является следствием неа­декватного поступления, мальабсорбции липидов или заболеваний печени. Недостаточность ослабляет иммунитет и вызывает высыпания, а также типичные офтальмологические симп­томы (ксерофтальмия, нарушение сумеречного зрения). Диагноз основывает­ся на типичных офтальмологических симптомах и низких уровнях витамина А. Лечение заключается в пероральном применении витамина А, а если симп­томы тяжелые или причиной дефици­та является мальабсорбция, то вита­мин А вводится парентерально.

Витамин А необходим для синтеза родопсина, пигмента фоторецепторов в сетчатке глаза (см. таблицу ). Витамин А помогает поддерживать эпителиальные ткани и имеет важное значение для стабильности лизосом и синтеза гликопротеинов.

К пищевым источникам предшественника витамина А относятся: рыбий жир, печень, яичные желтки, сливочное масло и обогащенные витамином А молочные продукты. Бета-каротин и другие провита­мины-каротиноиды, содержащиеся в зеленых листовых и желтых овощах, моркови и в темных или яркоокрашенных фруктах, превращаются в витамин А. Каротиноиды лучше всасы­ваются из овощей, если они готовятся или гомогенизируются и принимаются с каким-то жи­ром (например, маслом). Как правило, в печени запасается от 80 до 90% витамина А. Чтобы использовать витамин А, организм высвобождает его в крово­ток, где он связывается с преальбумином (транстиретином) и ретинолсвязывающим белком.

Были разработаны эквиваленты активности ретинола (ЭАР) (на англ. RAE), потому что у каротиноидов активность провитамина А меньше чем у преформированного витамина А; 1 мкг ретинола = 3,33 единицы.

Синтетические аналоги витамина (ретиноиды) все чаще используются в дерматологии. Возможная защитная роль бета-каротина и ретиноидов против некоторых разновидностей эпителиального рака находится в стадии изучения. Однако при дополнительном приеме бета-каротина риск возникновения некоторых форм рака может возрасти.

Этиология недостаточности витамина А

Первичный дефицит витамина А, как правило, обусловлен

  • Длительным недостатком в продуктах питания

Это наблюдается в регионах, эндемичных по дефициту витамина А, таких, как южная и восточная Азия, где ос­новным продуктом питания служит рис, лишенный бета-каротина. Ксерофтальмия из-за первичного дефицита – наиболее распространенная причина слепоты сре­ди маленьких детей в странах с высоким уровнем продовольственной безопасности.

Вторичный дефицит витамина А может быть вызван

  • Снижением биодоступности каротиноидов провитамина А

  • Нарушением всасывания, депонирования витамина А

Нарушение всасывании или депонирования наблюдается, скорее всего, при целиакии Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки... Прочитайте дополнительные сведения Целиакия , муковисцидозе Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость... Прочитайте дополнительные сведения Муковисцидоз , недостаточности поджелудочной железы Клинические проявления Хронический панкреатит – персистирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся непрерывным разрушением паренхимы с развитием фиброза и протоковых стриктур с развитием... Прочитайте дополнительные сведения , шунтировании двенадцатиперстной кишки Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру Бариатрия – это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью вызывать потерю веса. В США каждый год выполняется примерно 250 000 бариатрических операции. Разработка более безопасных... Прочитайте дополнительные сведения , хронической диарее Диарея Каловые массы содержат 60–90% воды. Для жителей западных стран типичная масса стула/день составляет 100–200 г у взрослых и 10 г/кг массы тела у детей, в зависимости от количества потребляемых... Прочитайте дополнительные сведения , непроходимости желчных путей Холедохолитаз и холангит Холедохолитиаз – это наличие камней в желчных протоках; камни могут образовываться в желчном пузыре или в самих протоках. Эти камни вызывают желчные колики, обструкцию желчных путей, билиарный... Прочитайте дополнительные сведения , лямблиозе Жиардиаз Жиардиаз – инфекция, вызываемая жгутиковыми простейшими Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Инфекция может быть бессимптомной или обуславливать симптомы, варьирующиеся... Прочитайте дополнительные сведения и циррозе печени Цирроз печени Цирроз – финальная стадия печеночного фиброза, который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Цирроз характеризуется образованием узлов регенерации, окруженных плотной... Прочитайте дополнительные сведения . Дефицит витамина А проявляется обычно при длительной белково-энергетической недостаточности Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) Белково-энергетическая недостаточность (БЭН), ранее называвшаяся белково-энергетическим нарушением питания, представляет собой дефицит энергии вследствие хронического недостатка всех макронутриентов... Прочитайте дополнительные сведения не только потому, что наблюдается недостаточность питания, но и потому, что нарушается депонирование и транспортировка витамины А.

Симптомы и признаки дефицита витамина А

Ранним симптомом дефицита витамина А является нарушение адаптации глаз к темноте, что может привести к куриной слепоте. В результате, кератинизация глаз вызывает почти патогномоничную ксерофтальмию. Она заключается в высыхании (ксерозе) и утолщение конъюнктивы и роговицы. На открытых конъюнктивах глазного яблока развиваются поверхностные пенистые пятна, состоящие из остатков эпителия и его выделений (пятна Бито). На прогрессирующей стадии недостаточности, роговица становится мутной и может развиться эрозия, способная привести к её разрушению (кератомаляции).

Возможно развитие кератинизации кожи и слизистых оболочек респираторных путей, желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях. В результате это может вызвать высыхание, шелушение и фолликулярное утолщение кожи и инфекции дыхательных путей.

Иммунитет, как правило, ухудшается.

Чем моложе пациент, тем тяжелее проявляются последствия дефицита витамина А. У детей часто наблюдается задержка роста и инфекции. У детей страдающих тяжелой формой недостаточности витамина А летальность может превышать 50%.

Диагностика недостаточности витамина А

  • Уровни ретинола в сыворотке крови, клиническая оценка и реакция на витамин А

Офтальмологические симптомы позво­ляют предположить недостаточность витамина А. Адаптация к темноте может быть наруше­на и при других расстройствах (например, при дефиците цинка, пигментном ретини­те, тяжелых нарушениях рефракции, ката­ракте, диабетической ретинопатии). При нарушении темновой адаптации, проводятся скотометрия и электроретинография с целью определить, является ли причиной заболевания дефицит витамина А.

Измеряются сывороточные уровни ретинола. Нормальный диапазон составляет 28–86 мкг/дл (1–3 мкмоль/л). Тем не менее уровни снижаются только при развитой недостаточности, потому что печень содержит большие запасы витамина А. Кроме того, снижение уровней могут возникнуть в результате острой инфекции, которая вызывает временное понижение ретинол-связывающего белка и транстиретина (называемого также преальбумином).

Пробная терапия витамином А может помочь подтвердить диагноз.

Профилактика недостаточности витамина А

Диета должна включать в себя темно-зеленые листовые овощи, темные или яркие цветные фрукты (например, папайю, апельсины), морковь и желтые овощи (например, кабачки, тыкву). Полезны витаминизированное молоко и злаки, печень, яичный желток, рыбий жир. Каротиноиды всасываются лучше при употреблении с небольшим количеством пищевого жира. При подозрении аллергии на молоко младенцам следует давать адекватное количество витамина А в молочных смесях.

В странах с высоким уровнем продовольственной безопасности всем детям 1–5 лет каждые 6 месяцев рекомендуется профилактический прием пальмитата витамина А в виде масла в дозе 200 000 единиц (60 000 эквивалента активности ретинола [ЭАР]) перорально; младенцам в возрасте < 6 месяцев можно назначать разовую дозу 50 000 единиц (15 000 ЭАР), а в возрасте 6–12 месяцев – разовую дозу 100 000 единиц (30 000 ЭАР).

Лечение недостаточности витамина А

  • Витамин А

Недостаточность витамина А в рационе традиционно лечится пероральным приемом масляного раствора ретинилпальмитата (витамин А пальмитат) в дозировке 60 000 единиц перорально 1 раз в день в течение 2 дней, затем по 4 500 единиц перорально 1 раз в день. При рвоте или нарушение абсорбции или возможной ксерофтальмии дозировка 50 000 единиц для детей в возрасте < 6 месяцев, 100 000 единиц для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев или 200 000 единиц для детей в возрасте > 12 месяцев и взрослым в течение 2 дней, третья доза, по крайней мере, спустя 2 недели. Те же дозировки рекомендуются для младенцев и детей с осложнениями кори.

Недостаточность витамина А – фактор риска тяжелого течения кори Корь Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой... Прочитайте дополнительные сведения Корь ; лечение данным витамином может сократить продолжительность этого заболевания, уменьшить тяжесть симптомов и риск летального исхода. Всем детям, болеющим корью, рекомендовано получать 2 дозы витамина А (100 000 единиц для детей < 12 месяцев и 200 000 единиц детям < 12 месяцев), с перерывом между дозами 24 часа (см. также Всемирная организация здравоохранения: фактические данные по кори).

Младенцы, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, должны получать 50 000 единиц (15 000 ЭАР) в течение 48 часов после рождения. Следует избегать длительного ежедневного введение больших доз, особенно младенцам, потому что это может вызвать гипервитаминоз.

Профилактические или терапевтические дозы для беременных и кормящих женщин не должны превышать 10 000 единиц (3 000 ЭАР)/день, чтобы избежать нанесения возможного вреда плоду или новорожденному.

Основные положения

  • Недостаточность витамина А обычно возникает в результате дефицита пищевых веществ, как это, например, происходит в регионах, где рис, лишенный бета-каротина, является основным продуктом питания, но это может быть и результатом нарушения всасывания, депонирования или переноса витамина А.

  • Офтальмологические симптомы включают нарушение сумеречного видения (ранние стадии), налет на конъюнктиве и кератомаляцию.

  • У детей с тяжелой недостаточностью замедляется рост и увеличивается риск возникновения инфекций.

  • Диагноз основывает­ся на типичных офтальмологических симптомах и уровнях ретинола в сыворотке крови.

  • Предпочтительна терапия витамина А пальмитатом.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ