«Молчащий» лимфоцитарный тиреоидит представляет собой самолимитирующееся подострое аутоиммунное расстройство, наиболее часто встречающееся у женщин в послеродовом периоде. Начальные симптомы характерны для гипертиреоза, затем – для гипотиреоза; в конечном счете, как правило, восстанавливается эутиреоидное состояние. Диагноз ставится на основании клинических данных и результатов анализов крови на функцию щитовидной железы. Для лечения в гипертиреоидной фазе назначают бета-блокаторы. При стойком гипотиреозе необходима пожизненная терапия тироксином.
(См. также Обзор функции щитовидной железы (Overview of Thyroid Function)).
Термин «молчащий» подчеркивает отсутствие болезненности щитовидной железы в отличие от подострого тиреоидита, при котором при пальпации железы обычно ощущается боль.
«Молчащий» лимфоцитарный тиреоидит лежит в основе большинства случаев послеродовой дисфункции щитовидной железы. Он встречается примерно у 5% женщин в послеродовом периоде (1).
Патофизиология заболевания имеет аутоиммунный характер. При биопсии щитовидной железы обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация, как при тиреоидите Хашимото, но без лимфоидных фолликулов и фиброза. Во время беременности и после родов в таких случаях почти всегда присутствуют антитела к тиреоидной пероксидазе и реже – к тиреоглобулину. Таким образом, это заболевание, по всей вероятности, является вариантом тиреоидита Хашимото.
Общие справочные материалы
1. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457
Симптоматика бессимптомного лимфоцитарного тиреоидита
Состояние обычно начинается в течение 12–16 недель после родов. Безболезненная щитовидная железа в той или иной степени увеличена; гипертиреоидная фаза, продолжающаяся несколько недель, часто сменяется транзиторным гипотиреозом вследствие истощения запаса гормонов в железе, но обычно в конце концов восстанавливается эутиреоидное состояние (как и при подостром тиреоидите). Гипертиреоз сохраняется непродолжительное время, исчезает спонтанно, и эту фазу замечают не всегда. Во многих случаях диагностируют уже гипотиреоидную фазу; иногда гипотиреоз остается постоянным.
Глазные симптомы и претибиальная микседема отсутствуют.
Диагностика латентного лимфоцитарного тиреоидита
Определение уровней тироксина (T4), трийодтиронина T3 и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке
«Молчащий» лимфоцитарный тиреоидит часто не диагностируется. Подозрения обычно возникают лишь при появлении клинических признаков гипотиреоза.
Показатели функции щитовидной железы зависят от фазы заболевания. Изначально уровни T4 и T3 в сыворотке повышены, а уровень ТТГ снижен. В гипотиреоидной фазе наблюдаются противоположные сдвиги.
Количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме.
Биопсия с помощью иглы обеспечивает однозначный диагноз, однако не всегда является необходимой.
На этой микрофотографии представлен срез щитовидной железы, который был пунктирован, в результате чего развился лимфоцитарный тиреоидит.
PROF. J.L. KEMENY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Пациентки в послеродовом периоде без симптомов должны быть обследованы на скрытый лимфоцитарный тиреоидит, если это расстройство возникло при предыдущих беременностях.
Здравый смысл и предостережения
|
Лечение молчащего лимфоцитарного тиреоидита
Обычно – бета-блокатор
Заместительная терапия тиреоидными гормонами при гипотиреозе
Поскольку «молчащий» лимфоцитарный тиреоидит длится всего несколько месяцев, применяют консервативное лечение: обычно в гипертиреодной фазе достаточно использовать только бета-блокаторы (например, пропранолол). Антитиреоидные средства, хирургическая операция и радиойодтерапия противопоказаны.
В гипотиреоидной фазе может потребоваться заместительная терапия тиреоидными гормонами. В большинстве случаев восстанавливается нормальная функция щитовидной железы, хотя иногда развивается постоянный гипотиреоз. Поэтому через 9-12 месяцев после начала лечения тироксином следует повторно исследовать функцию щитовидной железы; лечение отменяют на 5 недель и определяют уровень ТТГ.
При последующих беременностях заболевание обычно рецидивирует.
Основные положения
"Тихий" лимфоцитарный тиреоидит встречается у большинства женщин в послеродовом периоде.
В большинстве случаев транзиторная гипертиреоидная фаза сменяется более длительной гипотиреоидной, и у большинства, но не у всех, больных происходит спонтанное восстановление эутиреоза.
Заболевание часто не диагностируется.
В гипертиреоидной фазе нередко требуется применение бета-блокаторов, а в гипотиреоидной – заместительная терапия тиреоидными гормонами.
