Стрессовые переломы представляют собой небольшие неполные переломы, которые часто вовлекают тела плюсневых костей. Они являются результатом постоянной весовой нагрузки.
Стрессовые переломы не обязательно возникают в результате изолированного повреждения (например, падения, удара), но скорее их причиной является повторяющаяся и чрезмерная нагрузка, которая превосходит способность поддерживающих мышц гасить напряжение (1). Другие стрессовые переломы могут затрагивать проксимальный отдел бедренной кости, кости таза или нижнюю конечность. Многие затрагивают голень и, в частности, диафизы плюсневых костей стопы. Стрессовые переломы бедренной кости или костей таза могут указывать на наличие метаболического заболевания костной ткани, такого как остеопороз.
Стрессовые переломы плюсневых костей (маршевые переломы) обычно возникают у:
Бегуны, которые слишком быстро изменяют интенсивность и/или продолжительность тренировок
Людей с плохой физической подготовкой, которые переносят грузы на большие расстояния (например, солдаты новобранцы)
Такие переломы наиболее часто возникают во 2-й плюсневой кости. Другие факторы риска включают следующее:
Полую стопу (стопу с высоким сводом)
Обувь с недостаточными амортизирующими качествами
Остеопороз
Стрессовые переломы у спортсменок требуют дополнительного обследования в отношении триады спортсменки, включающей аменорею, недостаточную энергетическую доступность независимо от наличия расстройства пищевого поведения и низкую минеральную плотность костной ткани (2).
Общие справочные материалы
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PM R. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
2. Weiss Kelly AK, Hecht S; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. The Female Athlete Triad. Pediatrics. 2016;138(2):e20160922. doi:10.1542/peds.2016-0922
Симптомы и признаки стрессовых переломов
Боль в стопе, которая возникает после длительной или интенсивной работы и затем быстро проходит после прекращения активности, является типичным начальным проявлением стрессового перелома плюсневых костей. При последующей физической нагрузке боль возникает раньше и может стать такой сильной, что не позволяет продолжать занятия и не проходит даже тогда, когда пациенты не опираются на ногу. Признаки могут включать подтверждение острого воспаления или только возобновление боли при действии локального давления или при сжатии стопы.
Пациенты с постоянной болью в паху или бедре при ношении тяжестей должны быть обследованы на предмет стрессового перелома проксимального отдела бедренной кости. При подтверждении диагноза такие пациенты должны быть направлены к специалисту.
Диагностика усталостных переломов
Рентгенография или сканирование костей
Рекомендуется провести стандартную рентгенографию, но первоначально результаты могут быть в норме. Для ранней диагностики может потребоваться сканирование костей с применением дифосфоната технеция или МРТ. Женщины со стрессовыми переломами проксимального отдела бедра или таза могут иметь недиагностированный остеопороз, поэтому им могут потребоваться дополнительные обследования (например, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).
Лечение стрессовых переломов
Ограничение опорности конечности
Лечение включает прекращение нагрузки, например, на больную ногу (например, при стрессовом переломе плюсневых костей) и ходьбу на костылях. Хотя иногда накладывают гипсовую повязку, предпочтительнее пользоваться сабо или другой выпускаемой промышленностью поддерживающей обувью, что позволит избежать атрофии мышц. Продолжительность иммобилизации варьирует, но обычно составляет 6 недель (1).
Справочные материалы по лечению
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PMR. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
