Переломы проксимального отдела плечевой кости

Большинство из этих переломов развиваются при падении на вытянутую руку; реже - при прямом ударе.

Классификация

Переломы классифицируют по количеству образующихся фрагментов; фрагментом называют ключевую анатомическую структуру, оказывающуюся смещенной (> 1 см) или повернутой (> 45°) по отношению к ее нормальной анатомической позиции. Четыре ключевые анатомические структуры проксимального отдела плечевой кости:

• Анатомическая шейка

• Хирургическая шейка

• Большая бугристость

• Малая бугристость

Например, если структуры не смещены и не повернуты, перелом имеет один фрагмент. Если повернута или смещена одна анатомическая структура, перелом имеет 2 фрагмента (см. рисунок Переломы проксимального отдела плечевой кости с 1 или 2 фрагментами). Большинство проксимальных переломов плечевой кости имеют только один фрагмент; они, как правило, стабильные и фиксированы суставной капсулой, вращающей манжетой плеча и/или надкостницей (1). Переломы с ≥ 3 фрагментами встречаются редко.

Переломы проксимального отдела плечевой кости с 1 или 2 фрагментами

Если структуры не смещены и не повернуты, перелом имеет один фрагмент. Если повернута или смещена одна структура, перелом имеет 2 фрагмента.

Плечо и предплечье болезненны и отечны; пациентам трудно поднять руку.

• Рентгенограммы

• Иногда КТ

Рентгенографию следует провести по крайней мере в следующих проекциях:

• С истинным передне-внутренним поворотом в суставе

• Чрезлопаточной Y-образной (косой)

• аксиллярной для оценки суставно-плечевого сустава

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Изображение

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

КТ проводят, если переломы сложные или плохо визуализируются на рентгенограммах.

• Обычно накладывают пращевидную повязку и проводят раннюю мобилизацию с упражнениями во всем диапазоне движений

• Иногда проводят открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF) или протезирование сустава

Простые переломы редко требуют репозиции; большинство (65–80 %) лечат иммобилизацией с помощью косыночной повязки, иногда с дополнительной поддержкой в виде удерживающей повязки (см. рисунок Иммобилизация суставов как экстренное лечение: некоторые широко используемые методики), а также ранними упражнениями на восстановление подвижности, такими как упражнения Кодмана (1). Эти упражнения полезны в любом возрасте, но особенно полезны для пожилых людей. Потому существует риск развития контрактур, желательна ранняя мобилизация, даже если сопоставление фрагментов анатомически несовершенное.

Упражнения Кодмана

Пациент наклоняется в талии, позволяя пораженной руке свисать перпендикулярно полу. Рука и плечо должны быть расслаблены, и колени согнуты. Пациенты должны Медленно поворачивать руку из стороны в сторону, сзади вперед, а также по кругу по и против часовой стрелки Переносить вес тела с ноги на ногу, нагружая ногу на стороне, в которую движется рука Постепенно увеличивать диапазон движений по переносимости Эти упражнения должны вызывать только минимальную боль. Пациенты должны повторять каждое упражнение 2 раза за сеанс, и проводить по несколько сеансов в день. Пациенты должны постепенно увеличивать продолжительность упражнений.

Переломы с ≥ 2 фрагментов иммобилизируют, и направляют пациента к хирургу-ортопеду. При этих переломах может потребоваться ORIF или установка эндопротезов (эндопротезирование плечевого сустава).