Методика проведения супрапериостальной инфильтрации

Болезненное состояние зубов (зубная боль) или их лечение:

• Перелом (кости, альвеолярного отростка или зубов)

• Кариес

• Сухая лунка удаленного зуба

• Абсцесс зуба легкой или умеренной степени тяжести (если только абсцесс достаточно небольшой, чтобы местная инфильтрация обеспечивала адекватную анестезию; в противном случае используется блокада нерва)

Абсолютные противопоказания

• Аллергия на анестезирующий агент или его носитель (обычно можно выбрать другой анестетик)

• Отсутствие анатомических ориентиров, необходимых для введения иглы-проводника (например, вследствие травмы)

Относительные противопоказания

• Наличие инфекции на пути введения иглы: использовать блокаду нерва или другую анестезию.

• Коагулопатия*: если это возможно, перед процедурой необходимо провести коррекцию.

• Беременность: по возможности избегать лечения в 1-м триместре.

*Антикоагулянтная терапия (например, при легочной эмболии) увеличивает риск кровотечения при стоматологических процедурах, но если она отменена, необходимо скомпенсировать повышенный риск развития тромбоза (например, инсульт). Обсудите все предполагаемые изменения с лечащим врачом, назначившим антикоагулянтную терапию, а затем с пациентом.

• Аллергическая реакция на анестетик

• Токсичность при передозировке анестетика (например, судороги, сердечные аритмии)

• Внутрисосудистые инъекции анестетика/адреналина

• Гематома

• Нейропатия

• Распространение инфекции при прохождении иглы через зараженную область

• Невозможность обезболивания

• Повреждение иглы (редко)

Большинство осложнений происходит в результате некорректного введения иглы.

• Стоматологическое кресло, прямой стул с опорой для головы или носилки-каталка

• Источник света для внутриротового освещения

• Нестерильные перчатки

• Маска и защитные очки или защитный лицевой щиток

• Марлевые прокладки

• Аппликаторы с ватным тампоном

• Стоматологическое зеркало или шпатель

• Аспиратор

Оборудование для местной анестезии:

• Местные анестетики в виде мази* (например, лидокаин 5%, бензокаин 20%)

• Инъекционный местный анестетик, такой как 2% лидокаин с адреналином или без него † 1: 100 000, или для более длительной анестезии – бупивакаин 0,5% с адреналином или без него † 1: 200 000

• Стоматологический аспирационный шприц (с узким цилиндром и индивидуальными инъекционными анестезирующими картриджами) или другой узкий цилиндрический шприц (например, 3 мл) с запирающей втулкой

• Игла 25 или 27 калибра: длиной 2 см для супрапериостальной инфильтрации

* ВНИМАНИЕ: все местные анестетики абсорбируются с поверхности слизистых оболочек и при превышении допустимых доз может проявиться токсический эффект. Действие мазей легче контролировать, чем менее концентрированных жидкостей и гелей для наружного применения. Избыточный прием бензокаина в редких случаях может вызывать метгемоглобинемию.

† Максимальная доза местных анестетиков: лидокаин без адреналина, 5 мг/кг; лидокаин с адреналином, 7 мг/кг; бупивакаин, 1,5 мг/кг. ПРИМЕЧАНИЕ: 1% раствор (любого вещества) соответствует 10 мг/мл (1 г/100 мл). Адреналин вызывает вазоконстрикцию, что продлевает обезболивающий эффект. Пациенты с заболеваниями сердца должны получать только ограниченное количество адреналина (максимум 3,5 мл раствора, содержащего 1:100 000 адреналина); в качестве альтернативы можно использовать местный анестетик без адреналина.

• Если пациент отказывается от процедуры, супрапериостальную инфильтрацию не проводят и ищут другой метод обезболивания.

• Супрапериостальная инфильтрация обладает анестезирующим действием на отдельные зубные нервы.

• Инъекционный анестетик вводится рядом с латеральной (буккальной) стороной альвеолярной кости, поддерживающей зуб, на уровне верхушки корня.

• Анестетик диффундирует через альвеолярную кость, чтобы достичь зубных нервов отдельных зубов.

• Пациент находится в наклонном положении, голова пациента располагается на уровне локтевого сустава врача, затылок поддерживается подголовником кресла.

• Для работы с нижней челюстью пациента последний должен находиться в кресле полулёжа, так чтобы при открытии рта нижняя окклюзионная плоскость была примерно параллельной полу.

• При работе с верхней челюстью используйте положение лежа на спине, расположив верхнюю окклюзионную плоскость под углом примерно 60–90 градусов к полу.

• Поверните голову и вытяните шею так, чтобы место инъекции (верхняя или нижняя слизисто-щечная складка) было в зоне доступа.

• Наденьте нестерильные перчатки и маску и защитные очки или защитный лицевой щиток.

• Попросите пациента частично закрыть рот и расслабить мышцы челюсти, губы и щеки.

• Используя большой и указательный пальцы, захватите щеку сбоку от зуба и отодвиньте ее от зуба так, чтобы сформировалась слизисто-щечная складка.

• Используйте марлю, чтобы полностью высушить слизисто-буккальную складку. При необходимости используйте отсасывание, чтобы сохранить сухость области.

• Нанесите местный анестетик с помощью ватных аппликаторов и ждите 2–3 минуты до наступления анестезии.

Введение местного анестетика

• Снова отведите губу в сторону, чтобы сформировалась слизисто-щечная складка. Держите слизистую в натянутом положении.

• Держите шприц с анестетиком так, чтобы срез иглы был обращен к зубу.

• Введите иглу в глубину слизисто-щечной складки и продвигайте параллельно зубу в апикальном направлении до тех пор, пока она не соприкоснется с костью (1–1,5 см до контакта с верхней челюстью взрослого человека).

• Аспирируйте, чтобы исключить внутрисосудистое размещение. Если аспирация выявила внутрисосудистое размещение, выведите иглу на 2–3 мм, затем перед инъекцией повторно проведите аспирацию.

• Медленно введите около 1–2 мл анестетика. Во время инъекции пальцем придавите щеку вблизи места введения анестетика для предотвращения локального вздутия тканей.

• Если анестезия не удается в течение 10 минут, вводится небольшое количество на небную/лицевую сторону. Это обычно требуется для удаления зуба.

Методика проведения супраперио...

Видео

• Пациент должен находится в состоянии покоя, с расслабленным ртом, в ожидании начала анестезии (5–10 минут).

• Для минимизации риска поломки иглы, не следует сгибать иглу перед введением, не следует вводить иглу на всю ее глубину (т.е., к соединительной втулке), а также необходимо попросить пациента оставаться неподвижным, с открытым ртом и воздержаться от хватаний за руку.

• Методы отвлечения внимания (например, разговор с пациентом или держание пациента за руку) могут помочь снизить уровень его беспокойства.

• Медленно (в течение 30–60 секунд) вводят раствор местной анестезии, чтобы уменьшить боль при инъекции.

• Верхние моляры с толстой вышележащей челюстной костью иногда не поддаются надлежащей анестезии с помощью одной только супрапериостальной инфильтрации. Если это так, то необходимо сделать блокаду заднего верхнего альвеолярного нерва. С помощью иглы длиной 25 или 27 калибра (3 см) введите слизисто-буккальную складку поверх второго моляра. Цельтесь кзади, вверх и медиально, в сторону задней стенки бугра верхней челюсти на уровне верхушек корней зубов. Аспирируйте, а затем введите 1–2 мл раствора анестетика.