Обзор физических упражнений (Overview of Exercise)

Процессы адаптации на тканевом уровне

Физические нагрузки производят адаптационные изменения на уровне тканей в различных системах органов, в том числе:

• Скелетные мышцы: регулярные силовые тренировки (например, не реже двух раз в неделю) приводят к гипертрофии мышц (1), увеличению плотности миофибрилл и улучшению нервно-мышечной координации. Подобные изменения повышают мышечную силу и поддерживают метаболическую функцию, тем самым снижая риск развития возрастной саркопении (2).

• Сердечно-сосудистая система: аэробные нагрузки увеличивают сердечный выброс, повышают ударный объем и способствуют росту капиллярной сети в скелетных мышцах, оптимизируя тем самым доставку и использование кислорода (3).

• Метаболические изменения: физические упражнения улучшают чувствительность к инсулину, усиливают липидный обмен и способствуют митохондриальному биогенезу, что жизненно важно для поддержания здоровья в долгосрочной перспективе и профилактики хронических заболеваний (4).

• Улучшение нервно-мышечной и проприоцептивной функций: регулярная физическая активность укрепляет нервные связи, регулирующие равновесие и координацию, снижая тем самым риск падений и травм, особенно у пожилых людей. (5).

Восстановление и адаптация

Положительный эффект от физических упражнений проявляется не только во время физической активности, но и в фазе восстановления, когда происходят изменения в тканях и восполнение запасов метаболических субстратов (например, углеводов и белков) (6). Правильные стратегии восстановления, включающие сон, питание, гидратацию и отдых, имеют решающее значение для оптимизации адаптации и минимизации риска перетренировки или травм.

Основополагающие принципы

К ключевым принципам, помогающим адаптироваться к физическим нагрузкам, относятся:

• Перегрузка: для того чтобы индуцировать адаптацию, интенсивность физической нагрузки должна превышать нормальный уровень.

• Прогрессия: по мере адаптации необходимы постепенное увеличение интенсивности, продолжительности и частоты тренировок.

• Специфичность: адаптация зависит от типа выполняемых упражнений.

• Индивидуальный подход: программы физических упражнений должны быть адаптированы к уровню физической подготовки человека, его целям и факторам риска.

Индивидуальный подход

Нет двух одинаковых пациентов. При назначении программы тренировок учитываются возраст, исходный уровень физической подготовки пациента, сопутствующие заболевания, его психологическая готовность и личные цели. Установленные рекомендации (например, «30 минут умеренной активности 5 дней в неделю») подходят не всем пациентам; планы тренировок должны быть индивидуально подобраны с учетом конкретных целей и подкреплены современными носимыми технологиями, которые позволяют в реальном времени отслеживать такие показатели, как частота сердечных сокращений и уровень активности.

Дозозависимый эффект и прогрессивная сверхнагрузка

Зависимость между объемом физической нагрузки и адаптацией не является линейной. Первоначальные улучшения могут быть впечатляющими, но дальнейшее увеличение объема или интенсивности тренировок в конечном итоге приводит к снижению эффективности и может повысить риск травм. Принцип прогрессивной перегрузки требует тщательной калибровки, чтобы постоянно бросать вызов организму, обеспечивая при этом достаточное восстановление.

Контроль и безопасность

Объективный контроль с помощью периодического наблюдения за результатами тренировок или данными с носимых устройств имеет решающее значение для поддержания безопасной и эффективной программы тренировок. Регулярные оценки помогают выявить ранние признаки перетренировки (например, постоянную усталость, боли в суставах) и позволяют своевременно корректировать программы тренировок. Носимые устройства (например, умные часы, фитнес-трекеры) также могут использоваться для контроля за физическими показателями (например, частота сердечных сокращений, продолжительность активности).

Восстановление

Восстановление является неотъемлемой частью процесса тренировок. Оно включает в себя периоды отдыха, оптимизацию питания, улучшение качества сна и периодические недели «разгрузки» (то есть снижение интенсивности или объема тренировок) для предотвращения хронической перетренировки.

Комплексное обследование

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на выявление следующих факторов (7):

• Риск сердечно-сосудистых патологий: скрининг на ишемическую болезнь сердца, гипертонию, аритмии и перенесенные инфаркты миокарда.

• Ограничения со стороны опорно-двигательного аппарата: оценка функционального состояния суставов, перенесенных травм и болевых ощущений, которые могут препятствовать выполнению физических упражнений.

• Метаболические и эндокринные расстройства: оценка таких состояний, как диабет, заболевания почек или дисфункция щитовидной железы.

• Неврологические или когнитивные нарушения: выявление факторов риска падений или трудностей в выполнении инструкций по физическим упражнениям.

Для пациентов с множественными факторами риска (например, сердечно-сосудистыми заболеваниями) или для тех, кто планирует интенсивные физические нагрузки, может быть показано стресс-тестирование; однако для многих, начинающих программы низкой или умеренной интенсивности, достаточно анамнеза и физикального осмотра (7).

Пациентам следует рекомендовать прекратить физические упражнения при появлении тревожных симптомов (например, боли в груди, головокружения, одышки) во время тренировки и обратиться за медицинской помощью. Внедрение инструментов мониторинга в режиме реального времени может помочь выявить ранние признаки нежелательных явлений во время физических упражнений.

Противопоказания и состояния, требующие предупредительных мер

Абсолютные противопоказания включают:

• Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия

• Декомпенсированная сердечная недостаточность или тяжелые нарушения ритма сердца

• Активный эндокардит или миокардит

• Острая тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен

• Состояния, препятствующие безопасному выполнению физических упражнений (тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата или неврологические расстройства)

К относительным противопоказаниям могут относиться следующие состояния:

• Контролируемая, но значимая ишемическая болезнь сердца

• Умеренно выраженные пороки сердца

• Некоторые виды аритмий, поддающиеся купированию

• Повышенное, но контролируемое артериальное давление

Пациенты с относительными противопоказаниями часто могут участвовать в модифицированных программах под строгим наблюдением.

Аэробные упражнения

Аэробная тренировка является основой укрепления сердечно-сосудистой системы. Она состоит из ритмичных и непрерывных движений крупных групп мышц, направленных на увеличение частоты сердечных сокращений и поддержание повышенного уровня метаболизма. Это улучшает сердечный выброс, ударный объем и плотность капилляров, что приводит к лучшей доставке кислорода, повышению эффективности физических упражнений и снижению риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

• Продолжительность и частота: рекомендуемый минимум составляет 150 минут упражнений умеренной интенсивности или 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю, при этом продолжительность каждой тренировки должна составлять не менее 10–15 минут (8).

• Интенсивность: многие начинают с 50–60% от максимально допустимой частоты сердечных сокращений (ЧССмакс) для соответствующего возраста, постепенно увеличивая нагрузку в зависимости от переносимости. Носимые устройства обеспечивают точный мониторинг.

• Разнообразие: виды активности с равномерной нагрузкой, такие как ходьба и езда на велосипеде, остаются эффективными, в то время как высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) предлагают экономичную по времени альтернативу для тех, кто обладает достаточной физической подготовкой. Примером ВИИТ является выполнение 10 подходов по 60 секунд на велотренажере с интенсивностью около 90% от максимальной частоты сердечных сокращений и перерывами на восстановление между ними.

Силовые тренировки (тренировки с отягощениями)

Тренировка с отягощениями включает в себя упражнения с сопротивлением для улучшения силы и выносливости тренируемых мышц. Это ключевой фактор для наращивания мышечной силы, выносливости и гипертрофии, которые имеют решающее значение для повседневной жизни и метаболического здоровья. Это не только увеличивает мышечную силу, но и улучшает плотность костей, стабильность суставов и даже деятельность сердечно-сосудистой системы при выполнении в круговом формате.

• Интенсивность: традиционно тренировки с нагрузкой 70–85% от одноповторного максимума (1ПМ) способствуют увеличению силы (9). Новейшие данные свидетельствуют о том, что эффективными могут быть и более низкие нагрузки, выполняемые вблизи предела усталости.

• Объём и частота: обычно предусматривается выполнение нескольких подходов (от 1 до 5 на упражнение) и от 6 до 12 повторений в каждом подходе, количество корректируется в зависимости от конкретной цели.

• Прогрессия: прогрессирующая перегрузка за счет увеличения веса, количества повторений или сложности необходима для дальнейшей адаптации. Например, если пациент использует отягощение весом 50 фунтов для выполнения 3 подходов по 6–12 повторений определенного упражнения, то как только он сможет выполнить 12 повторений во всех 3 подходах, то на следующей тренировке вес следует увеличить на 10%. Пока пациент может выполнять 6 повторений во всех 3 подходах, вес соответственно увеличивают.

• Техника и безопасность: для предотвращения травм первостепенное значение имеют правильная техника выполнения, контролируемые движения и адекватное восстановление (например, отдых тренированной группы мышц не менее 48 часов).

Гибкость и растяжка

Тренировки на гибкость поддерживают или улучшают диапазон движений в суставах и мышцах.

• Динамическая разминка: для подготовки тела перед интенсивными упражнениями рекомендуется выполнять динамические движения (например, махи ногами, круговые движения руками).

• Статическая растяжка: выполняемая после тренировки статическая растяжка (например, удержание растяжки в течение 10–30 секунд) может повысить гибкость и ускорить восстановление.

• Индивидуальный подход: подбор упражнений на растяжку с учетом конкретных зон напряжения или перенесенных ранее травм.

Тренировка равновесия и проприоцепции

Тренировка равновесия особенно важна для лиц пожилого возраста и тех, у кого нарушена проприоцепция. Улучшение равновесия снижает риск падений и повышает функциональную подвижность, что особенно полезно для лиц пожилого возраста (5).

• Упражнения: такие виды деятельности, как стояние на одной ноге, тай-цзи и использование балансировочных досок, улучшают устойчивость.

• Интеграция: многие силовые упражнения, направленные на укрепление мышц корпуса, также улучшают равновесие.

• Постепенное усложнение: по мере улучшения равновесия постепенно уменьшайте площадь опоры или добавляйте неустойчивые поверхности.

Гидратация

Правильная гидратация необходима для оптимизации результатов физических нагрузок, предотвращения усталости и поддержания электролитного баланса. Потребность в жидкости варьируется в зависимости от таких факторов, как интенсивность и продолжительность физических упражнений, условия окружающей среды и индивидуальных особенностей потоотделения.

• Перед физической нагрузкой: начинать тренировку следует в состоянии адекватной гидратации, выпив 500–600 мл воды за 2–3 часа до начала физической активности и дополнительно 200–300 мл за 20–30 минут до её начала (10).

• Во время тренировки: выпивайте 200–300 мл жидкости каждые 10–20 минут, регулируя потребление в зависимости от потери жидкости с потом, температуры и уровня нагрузки.

• После тренировки: для восстановления водного баланса необходимо восполнить запасы жидкости, выпив 1,5 л жидкости на каждый килограмм потерянной массы тела (или 3 стакана на каждый потерянный фунт). Напитки, содержащие электролиты, могут быть полезны после длительных или интенсивных физических нагрузок. Для оптимального усвоения жидкости спортивные напитки не должны содержать более 8% углеводов (11).

Хотя обезвоживание вызывает опасения, гипергидратация (избыточное потребление воды без адекватного восполнения натрия) может привести к гипонатриемии, связанной с физической нагрузкой (EAH) — потенциально жизнеугрожающему состоянию, характеризующемуся снижением концентрации натрия в крови (< 135 мЭкв/л) (12).

К причинам развития гипонатриемии относятся следующие:

• Чрезмерное потребление обычной воды без восполнения электролитов, особенно во время длительных соревнований на выносливость.

• Длительное потоотделение без достаточного восполнения запасов натрия.

• Гормональные факторы, такие как неадекватная секреция антидиуретического гормона (АДГ) во время длительных физических нагрузок.

К симптомам гипонатриемии относятся следующие:

• Ранние симптомы: тошнота, головная боль, спутанность сознания, головокружение, вздутие живота и мышечные судороги.

• Тяжелые случаи: судороги, затруднение дыхания, изменение психического состояния или даже кома вследствие отека головного мозга.

Стратегии профилактики гипонатриемии включают следующее:

• Следуйте сигналам жажды, а не пытайтесь пить воду в чрезмерных количествах.

• При длительных физических нагрузках, особенно в жарких и влажных условиях, используйте спортивные напитки, содержащие электролиты (или электролитные таблетки).

• Избегайте потребления более 1 литра воды в час, если иное не показано индивидуальными показателями потери жидкости с потом.

• Контролируйте изменения массы тела во время тренировок. Значительное увеличение веса указывает на чрезмерное потребление жидкости.

Гипонатриемия и гипергидратация

Хотя обезвоживание является проблемой во время физических упражнений, гипергидратация (чрезмерное потребление воды без адекватного восполнения натрия) может привести к гипонатриемии, ассоциированной с физическими нагрузками (ГАН), потенциально опасному для жизни состоянию, характеризующемуся низким уровнем натрия в крови (13).

К причинам развития гипонатриемии относятся следующие:

• Чрезмерное потребление обычной воды без восполнения электролитов, особенно во время длительных соревнований на выносливость.

• Длительное потоотделение без достаточного восполнения запасов натрия.

• Гормональные факторы, такие как неадекватная секреция антидиуретического гормона (АДГ) во время длительных физических нагрузок.

К симптомам гипонатриемии относятся следующие:

• Ранние симптомы: тошнота, головная боль, спутанность сознания, головокружение, вздутие живота и мышечные судороги.

• Тяжелые случаи: судороги, затруднение дыхания, изменение психического состояния или даже кома вследствие отека головного мозга.

Стратегии профилактики гипонатриемии включают следующее:

• Следуйте сигналам жажды, а не заставляйте себя пить слишком много воды.

• При длительных физических нагрузках, особенно в жарких и влажных условиях, используйте спортивные напитки, содержащие электролиты (или электролитные таблетки).

• Избегание потребления более 1 литра воды в час, если иное не показано индивидуальными показателями потери жидкости с потом.

• Контроль за изменениями массы тела во время тренировок — значительное увеличение веса указывает на чрезмерное потребление жидкости.

Восстановление

Восстановление необходимо для регенерации тканей, нормализации обмена веществ и нервно-мышечной адаптации. Структурированный план восстановления должен включать в себя вопросы питания, сна и активных методов восстановления. Периодизация восстановления при тренировках подразумевает систематическое планирование тренировочных параметров в виде последовательных фаз для оптимизации адаптации к нагрузкам и восстановления при минимизации риска перетренированности (14).

• Активное восстановление: легкие аэробные упражнения (например, ходьба или езда на велосипеде) улучшают кровообращение и способствуют выведению продуктов обмена веществ (15).

• Питание: достаточное количество белка (1,2–2,0 г/кг/день) и углеводов (3–7 г/кг/день) способствует восстановлению мышц и восполнению запасов гликогена. В течение 30–60 минут после тренировки стремитесь в питании придерживаться соотношения углеводов к белку 3:1.

• Оптимизация сна: качественный сон имеет критическое значение для восстановления мышц, функционирования иммунной системы и гормональной регуляции. Спортсменам следует стремиться к 7–9 часам сна в сутки, включая дневной сон при необходимости.

• Периодизация и разгрузка: запланированные разгрузочные недели (снижение интенсивности или объема тренировок) для предотвращения перетренированности и обеспечения оптимальной адаптации.

Интеграция технологий в тренировочный процесс и восстановление

Использование носимых технологий и цифрового мониторинга иногда применяется для составления программ физических упражнений и стратегий восстановления. Некоторые примеры включают:

• Носимые устройства: умные часы и фитнес-трекеры отслеживают частоту сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма, насыщение крови кислородом и уровень гидратации, предоставляя обратную связь в режиме реального времени для корректировки интенсивности тренировок.

• Пластыри для анализа пота: новые биосенсоры анализируют потерю электролитов с потом, помогая разрабатывать стратегии гидратации и восполнения электролитов.

• Телемедицина и дистанционный мониторинг: виртуальный коучинг и обмен данными в режиме реального времени с медицинскими работниками повышают приверженность упражнениям и безопасность, особенно для групп высокого риска.

• Тренировки с использованием искусственного интеллекта (ИИ): платформы на базе ИИ анализируют данные тренировок для оптимизации графика восстановления организма, режима гидратации и спортивных показателей.

Стратегии тренировок при хронической боли

Хроническая боль, вызванная различными заболеваниями (например, фибромиалгией, остеоартритом, болями в пояснице), часто становится препятствием для физической активности. Однако хорошо структурированная программа упражнений может снизить болевую чувствительность, улучшить подвижность и повысить качество жизни.

К ключевым компонентам программы тренировок для пациентов с хронической болью относятся (16):

• Аэробные тренировки: низкоинтенсивные виды активности (например, ходьба, плавание, езда на велосипеде) высвобождают эндорфины, снижают болевую чувствительность и улучшают настроение.

• Силовые тренировки: укрепление мышц корпуса и окружающих групп мышц поддерживает суставы и помогает уменьшить боль.

• Гибкость и растяжка: мягкие упражнения на растяжку и подвижность уменьшают скованность и улучшают диапазон движений.

• Сочетание разума и тела: йога, тай-цзи и медитация помогают регулировать восприятие боли и улучшают осознание собственного тела.

При составлении программы упражнений для пациента с хронической болью следует учитывать следующие моменты (16):

• Физические упражнения не должны усугублять боль. При этом лучше всего использовать поэтапный подход к увеличению нагрузок.

• Пациентам с нейропатической болью или воспалительным артритом может потребоваться модифицированная программа силовых тренировок, чтобы избежать нагрузки на суставы.

• Тренировки под наблюдением специалиста помогают строго следовать программе физических нагрузок и преодолевать избегающее поведение, вызванное страхом боли.

Назначение физических нагрузок при сердечно-сосудистых заболеваниях

Физические упражнения являются краеугольным камнем кардиореабилитации, улучшая функцию сосудов, сердечный выброс и модифицируя факторы риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и после перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые компоненты программы тренировок для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями включают (17):

• Аэробные тренировки: ходьба, езда на велосипеде или плавание умеренной интенсивности повышают ударный объем и эффективность работы сердца.

• Силовые тренировки: силовые упражнения низкой и умеренной интенсивности повышают мышечную выносливость и предотвращают детренированность.

• Упражнения на гибкость и нейромышечные тренировки: упражнения, улучшающие осанку и уменьшающие тугоподвижность суставов, способствуют поддержанию общей функциональности.

При составлении программы тренировок для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует учитывать следующее (18):

• Интенсивность нагрузок необходимо контролировать, ориентируясь на целевую частоту сердечных сокращений (ЧСС) на уровне 50–60% от максимальной ЧСС (ЧССмакс), с постепенным ее увеличением.

• Проведение контролируемой кардиореабилитации является обязательным для пациентов группы высокого риска.

• Бета-адреноблокаторы подавляют реакцию сердечного ритма, поэтому оценка субъективного восприятия нагрузки (RPE) может быть более надежным методом контроля.

Стратегии тренировок и назначение физических нагрузок при заболеваниях легких

Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), интерстициальными заболеваниями легких и бронхиальной астмой показана структурированная легочная реабилитация, которая улучшает эффективность вентиляции, снижает выраженность одышки и повышает общую физическую работоспособность.

Ключевые компоненты программы тренировок для пациентов с заболеваниями легких включают (19):

• Аэробные тренировки: ходьба или езда на велосипеде низкой интенсивности повышают выносливость. Для минимизации одышки предпочтение может отдаваться интервальным тренировкам.

• Силовые тренировки: силовые упражнения низкой и умеренной интенсивности предотвращают атрофию мышц и способствуют поддержанию функциональной активности.

• Дыхательные техники: диафрагмальное дыхание и дыхание через сжатые губы оптимизируют функцию легких.

При составлении программы тренировок для пациентов с заболеваниями легких следует учитывать следующее (19):

• Необходим контроль сатурации кислорода (SpO₂) во время физических нагрузок — пациентам с тяжелым течением заболевания может потребоваться кислородотерапия.

• Следует избегать высокоинтенсивных анаэробных нагрузок, так как они могут спровоцировать бронхоспазм физического усилия.

• Пациентам из группы высокого риска рекомендуется предлагать индивидуализированные планы тренировок под контролем специалиста.

Стратегии тренировок и назначение физических нагрузок при нейродегенеративных заболеваниях

Пациентам с болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и другими нейродегенеративными заболеваниями показаны мультимодальные программы тренировок, направленные на развитие равновесия, координации и когнитивных функций (20, 21).

Ключевые компоненты программы тренировок для пациентов с нейродегенеративными заболеваниями включают:

• Аэробные нагрузки: ходьба, езда на велосипеде и плавание умеренной интенсивности улучшают состояние сердечно-сосудистой системы.

• Силовые тренировки: укрепление мышц нижних конечностей и стабилизация кора повышают подвижность и улучшают равновесие.

• Тренировки на равновесие и выполнение двойных задач (одновременные когнитивные и двигательные): тайчи, йога и когнитивно-моторные упражнения снижают риск падений и улучшают проприоцепцию.

При составлении программы тренировок для пациентов с нейродегенеративными заболеваниями следует учитывать следующее:

• Пациентам с выраженной нейродегенерацией могут потребоваться контролируемые занятия.

• Использование ритмической стимуляции при выполнении упражнений на ходьбу благотворно влияет на нарушения походки у пациентов с болезнью Паркинсона (20).

• Снижение когнитивных функций может негативно сказываться на приверженности занятиям — групповые тренировки и структурированная среда способствуют повышению вовлеченности пациентов.

Назначение физических упражнений при сахарном диабете и метаболическом синдроме

Регулярные физические нагрузки повышают чувствительность к инсулину, снижают уровень глюкозы в крови и уменьшают сердечно-сосудистые риски у пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом (4).

Основные компоненты программы физических упражнений для пациентов с сахарным диабетом или метаболическим синдромом:

• Аэробные тренировки: ходьба, езда на велосипеде или плавание умеренной интенсивности общей продолжительностью не менее 150 минут в неделю (4).

• Силовые тренировки: силовые нагрузки повышают усвоение глюкозы мышцами; целевая частота — 2–3 раза в неделю.

• Высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ): короткие серии интенсивных упражнений способны улучшить функцию митохондрий и повысить чувствительность к инсулину (22).

Важные аспекты, которые следует учитывать при составлении программы тренировок для пациентов с сахарным диабетом или метаболическим синдромом:

• Контроль риска гипогликемии, особенно у пациентов, получающих инсулин или препараты сульфонилмочевины.

• Контроль уровня глюкозы в крови следует осуществлять до, во время и после физической нагрузки.

• В зависимости от уровня глюкозы пациентам может потребоваться коррекция дозы инсулина до, во время и после физических нагрузок (4)

Назначение физических упражнений пациентам с хронической болезнью почек (ХБП) и находящимся на диализе

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и пациенты, находящиеся на диализе, подвержены риску истощения мышечной массы, сердечно-сосудистой дисфункции и развития астении. Физические нагрузки продолжительностью не менее 150 минут в неделю могут улучшить функциональные показатели качества жизни (23).

Основные компоненты программы физических упражнений для пациентов с ХБП или находящихся на диализе включают:

• Аэробные тренировки: занятия на велотренажере с низкой или умеренной интенсивностью либо ходьба способствуют повышению выносливости и нормализации артериального давления.

• Силовые тренировки: силовые нагрузки низкой интенсивности помогают сохранить мышечную массу и предотвратить развитие астении.

• Упражнения на равновесие и подвижность: тренировка походки и упражнения на проприоцепцию способствуют снижению риска падений.

Важные аспекты, которые следует учитывать при составлении программы тренировок для пациентов с ХБП или находящихся на диализе:

• Избегание чрезмерно интенсивных силовых тренировок из-за риска развития гиперкалиемии.

• Контроль колебаний артериального давления до и после физических нагрузок.

Назначение физических упражнений онкологическим пациентам

В настоящее время физические упражнения признаны важнейшим дополнением к противоопухолевой терапии, поскольку они снижают утомляемость, повышают общую физическую силу и улучшают переносимость лечения (24).

Основные компоненты программы физических упражнений для пациентов с онкологическими заболеваниями включают:

• Аэробные тренировки: ходьба или езда на велосипеде могут уменьшить выраженность утомляемости, связанной с онкологическим заболеванием.

• Силовые тренировки: силовые нагрузки низкой или умеренной интенсивности предотвращают атрофию мышц и потерю костной массы.

• Упражнения на равновесие и подвижность: йога и тай-чи улучшают осанку и способствуют снижению стресса.

Важные аспекты, которые следует учитывать при составлении программы тренировок для онкологических пациентов:

• Корректировка интенсивности занятий для пациентов с нейропатией, индуцированной химиотерапией, или костными метастазами.

• Контроль уровня утомляемости: в некоторые дни вместо структурированных тренировок может потребоваться активное восстановление.

Назначение физических упражнений при инсульте и в период постинсультной реабилитации

Структурированные программы физических тренировок способствуют восстановлению двигательных и когнитивных функций, а также общей подвижности у пациентов, перенесших инсульт (25).

Основные компоненты программы физических упражнений для постинсультной реабилитации включают:

• Аэробные упражнения: щадящая ходьба или езда на велосипеде улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и повышают выносливость.

• Силовые тренировки: укрепление пораженной стороны тела способствует улучшению симметрии и подвижности.

• Упражнения на координацию походки и равновесие: тренировки с двойными задачами (одновременное выполнение когнитивных и двигательных действий) и упражнения на нервно-мышечную координацию улучшают функциональные движения и предотвращают падения.

Важные аспекты, которые следует учитывать при составлении программы тренировок для постинсультной реабилитации:

• Мониторинг артериального давления необходим для предотвращения артериальной гипертензии, индуцированной физической нагрузкой.

• Пациентам со спастичностью или двигательным дефицитом могут потребоваться тренировки с поддержкой при выполнении движений.

Назначение физических упражнений при аутоиммунных и ревматологических заболеваниях

Пациентам с такими аутоиммунными заболеваниями, как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ) и рассеянный склероз (РС), могут быть полезны программы тренировок, направленные на сохранение физических функций и поддержание подвижности. Например, по-видимому, наблюдаются небольшие улучшения показателей активности заболевания при РА (26).

Основные компоненты программы физических упражнений для пациентов с аутоиммунными и ревматологическими заболеваниями включают:

• Аэробные упражнения: плавание или езда на велосипеде повышают выносливость при меньшей нагрузке на суставы.

• Силовые тренировки: силовые нагрузки низкой и умеренной интенсивности способствуют сохранению целостности суставов.

• Упражнения на гибкость и подвижность: йога, пилатес и растяжка уменьшают скованность и улучшают осанку.

Важные аспекты, которые следует учитывать при составлении программы тренировок для пациентов с аутоиммунными и ревматологическими заболеваниями:

• Изменяйте интенсивность физических нагрузок во время обострений аутоиммунных заболеваний.

• Пациентам с рассеянным склерозом следует избегать перегрева, поскольку он усиливает утомляемость и ухудшает координацию движений.

Назначение физических упражнений при беременности

Физические нагрузки во время беременности имеют множество преимуществ, включая улучшение работы сердечно-сосудистой системы, снижение дискомфорта, связанного с вынашиванием плода, улучшение настроения и более легкое послеродовое восстановление (27). Однако для адаптации к физиологическим изменениям и обеспечения безопасности тренировок требуется корректировка нагрузок. Структурированный подход позволяет беременным женщинам безопасно сохранять физическую активность, одновременно способствуя развитию плода, поддержанию хорошего самочувствия матери и послеродовому восстановлению.

Основные компоненты программы физических упражнений для беременных включают:

• Аэробные упражнения: виды активности с низкой ударной нагрузкой, такие как ходьба, плавание и занятия на велотренажере, улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и повышают выносливость при минимальной нагрузке на суставы.

• Силовые тренировки: силовые упражнения низкой и средней интенсивности помогают поддерживать мышечный тонус, осанку и стабильность мышц кора, одновременно уменьшая боль в спине.

• Гибкость и мобильность: йога для беременных, растяжка и упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля) способствуют сохранению гибкости суставов, равновесию и подготовке к родам.

Важные аспекты, которые следует учитывать при составлении программы тренировок для беременных:

• Следует избегать упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, таких как полные скручивания или глубокие прогибы назад.

• После первого триместра следует избегать положения лежа на спине, так как это может ухудшить кровообращение.

• По мере течения беременности интенсивность упражнений следует корректировать, уделяя особое внимание комфорту, стабильности и контролю дыхания.

• Немедленно прекратите занятия при появлении головокружения, влагалищного кровотечения, схваток или при снижении двигательной активности плода.

Послеродовое восстановление — при постепенном возвращении к физическим нагрузкам приоритет должен отдаваться восстановлению мышц кора и тазового дна, и лишь затем следует переходить к видам активности с более высокой ударной нагрузкой.