Зверобой продырявленный

Результаты исследований переменные, но ЗвП может помочь пациентам с легкой и умеренной депрессией, без суицидальных мыслей. Были проведены хорошо спланированные исследования ЗвП при лечении глубокой депрессии. Рекомендованные дозы составляют от 300 до 900 мг перорально 1 раз в день препарата, стандартизованного по содержанию 0,2–0,3% гиперицина, 1–4% гиперфорина, или того и другого (обычно).

Также утверждается о пользе зверобоя при лечении ВИЧ-инфекции из-за того, что гиперицин ингибирует многие инкапсулированные вирусы, в том числе ВИЧ, но его взаимодействие с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) оказалось нежелательным, и поэтому, его следует избегать (1-2).

Также утверждается, что ЗвП эффективен в лечении кожных заболеваний, в том числе псориаза и синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) у детей.

Многочисленные рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования оценивали безопасность и эффективность ЗвП в лечении легкой или умеренной депрессии и, недавно, глубоких депрессивных расстройств (3-8). ЗвП также сравнивали с трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином) и, совсем недавно, с такими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), как флуоксетин и сертралин и пароксетин (4-8). Большинство плацебо-контролируемых исследований показали, что стандартизированные экстракты ЗвП в диапазоне доз от 300 мг до 900 мг 1 раз в день являются умеренно эффективными при лечении симптомов депрессии легкой-умеренной степени тяжести. Некоторые исследования показали эквивалентность 900 мг ЗвП низким дозам имипрамина и флуоксетина. Исследование пациентов с глубокой депрессией не показали значительного улучшения по сравнению с плацебо или стандартными дозами сертралина в течение короткого периода времени (7). Тем не менее, авторы утверждают, что и ЗвП и сертралин были одинаково эффективными в течение длительных периодов времени, что указывает на потенциальную альтернативную экономическую ценность ЗвП в качестве терапевтического средства для лечения депрессии при приеме в низких дозах, и, когда лекарственные взаимодействия не вызывают беспокойства (7).

В целом, некоторые исследования показывают эффективность ЗвП в лечении легкой депрессии, в то время как при глубокой депрессии большинство исследований не показывают эффективность. Скорее всего, за некоторое расхождение в результатах ответственны различия в дизайне исследований (отсутствие активного контроля и плацебо), исследуемых популяций (глубокая по сравнению с легкой-средней депрессией), продолжительности времени, и дозировании ЗвП или препаратов сравнения.

В 2016 году системный обзор 35 исследований (6993 субъектов) сравнил ЗвП с плацебо или обычными антидепрессантами (9). ЗвП показал лучшие результаты чем плацебо, но при легкой и умеренной депрессии не отличался от традиционных антидепрессантов. Однако исследования были разных направлений и изучение депрессивного расстройства тяжелой степени не входило в рамки проводимых исследований (9). При метаанализе 27 исследований (3808 участников), проведенном в 2017 году, сравнивалась эффективность ЗвП и СИОЗС. Ответ на ЗвП был сопоставим с таковым при применении СИОЗС для выхода в ремиссию при легкой и умеренной депрессии, но имел более низкие показатели количества пациентов, прекративших терапию (10).

Два весьма небольших экспериментальных исследования показывают потенциальное облегчение при местном применении от кожных заболеваний, в том числе псориаза (11-12). Небольшое исследование показало, что ЗвП (стандартизированный по содержанию гиперицина, но не гиперфорина) не облегчает симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей (13).

У пациентов с биполярным расстройством могут наблюдаться светочувствительность, сухость во рту, запор, головокружение, спутанность сознания и мания. Сообщалось о редком случае суправентрикулярной тахикардии (14). Употребление ЗвП беременным женщинам противопоказано.

Потенциальные неблагоприятные взаимодействия наблюдаются при одновременном приеме с циклоспорином, дигоксином, добавками железа, ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), оральными контрацептивами, опиоидами, ингибиторами протеазы, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами и варфарином, а также некоторыми антикоагулянтами прямого действия (15-17). (Cм. также таблицу Некоторые возможные взаимодействия между биологически активными пищевыми добавками и лекарственными препаратами).

1. 1. Maury W, Price JP, Brindley MA, et al: Identification of light-independent inhibition of human immunodeficiency virus-1 infection through bioguided fractionation of Hypericum perforatum. Virol J 6:101-113, 2009. doi:10.1186/1743-422X-6-101

2. 2. Kakuda TN, Schöller-Gyüre M, Hoetelmans RM: Pharmacokinetic interactions between etravirine and non-antiretroviral drugs. Clin Pharmacokinet 50(1):25-39, 2011. doi: 10.2165/11534740-000000000-00000

3. 3. Solomon D, Adams J, Graves N: Economic evaluation of St. John's wort (Hypericum perforatum) for the treatment of mild to moderate depression. J Affect Disord 148(2-3):228-234, 2013. doi: 10.1016/j.jad.2012.11.064

4. 4. van Gurp G, Meterissian GB, Haiek LN, et al: St John's wort or sertraline? Randomized controlled trial in primary care. Can Fam Physician 48:905-912, 2002

5. 5. Woelk H: Comparison of St John's wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial. BMJ 321(7260):536-539, 2000. doi: 10.1136/bmj.321.7260.536

6. 6. Fava M, Alpert J, Nierenberg AA, et al: A double-blind, randomized trial of St John's wort, fluoxetine, and placebo in major depressive disorder. J Clin Psychopharmacol 25(5):441-447, 2005. doi:10.1097/01.jcp.0000178416.60426.29

7. 7. Sarris J, Fava M, Schweitzer I, et al: St John's wort (Hypericum perforatum) versus sertraline and placebo in major depressive disorder: continuation data from a 26-week RCT. Pharmacopsychiatry 45(7):275-278, 2012. doi: 10.1055/s-0032-1306348

8. 8. Seifritz E, Hatzinger M, Holsboer-Trachsler E: Efficacy of Hypericum extract WS(R) 5570 compared with paroxetine in patients with a moderate major depressive episode - a subgroup analysis. Int J Psychiatry Clin Pract 20(3):126-32, 2016. doi: 10.1080/13651501.2016.1179765

9. 9. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al: A systematic review of St. John's wort for major depressive disorder. Systematic Reviews 5:148, 2016. doi: 10.1186/s13643-016-0325-2

10. 10. Ng QX, Venkatanarayanan N, Ho CY: Clinical use of Hypericum perforatum (St John's wort) in depression: a meta-analysis. J Affect Disord 210:211-221, 2017. doi: 10.1016/j.jad.2016.12.048

11. 11. Najafizadeh P, Hashemian F, Mansouri P, et al: The evaluation of the clinical effect of topical St Johns wort (Hypericum perforatum L.) in plaque type psoriasis vulgaris: a pilot study. Australas J 53(2):131-135, 2012. doi: 10.1111/j.1440-0960.2012.00877.x

12. 12. Rook AH, Wood GS, Duvic M, et al: A phase II placebo-controlled study of photodynamic therapy with topical hypericin and visible light irradiation in the treatment of cutaneous T-cell lymphoma and psoriasis. J Am Acad Dermatol 63(6):984-990, 2010. doi: 10.1016/j.jaad.2010.02.039

13. 13. Weber W, Vander Stoep A, McCarty RL, et al: Hypericum perforatum (St John's wort) for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a randomized controlled trial. JAMA 299(22):633-2641, 2008. doi: 10.1001/jama.299.22.2633

14. 14. Fisher KA, Patel P, Abualula S, Concepion L: St. John's wort-induced supraventricular tachycardia. Cureus 13(4):e14356, 2021. doi:10.7759/cureus.14356

15. 15. Borrelli F, Izzo AA: Herb-drug interactions with St John's wort (Hypericum perforatum): an update on clinical observations. AAPS J 11(4):710-727, 2009. doi: 10.1208/s12248-009-9146-8

16. 16. Nadkarni A, Oldham MA, Howard M, et al: Drug-drug interactions between warfarin and psychotropics: updated review of the literature. Pharmacotherapy 32(10):932-942. 2012. doi: 10.1002/j.1875-9114.2012.01119

17. 17. Tsai HH, Lin HW, Simon Pickard A, et al: Evaluation of documented drug interactions and contraindications associated with herbs and dietary supplements: a systematic literature review. Int J Clin Pract 66(11):1056-1078, 2012. doi: 10.1111/j.1742-1241.2012.03008.x

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

1. National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: General information on the use of St. John’s wort as a dietary supplement