Цветы зверобоя пронзеннолистного (Hypericum perforatum) (ЗвП) содержат биологически активные компоненты – гиперицин и гиперфорин. ЗвП может повышать уровень серотонина в центральной нервной системе и в очень высоких дозах действует как ингибитор моноаминоксидазы (МАО).
Заявления о Зверобое
Результаты исследований переменные, но ЗвП может помочь пациентам с легкой и умеренной депрессией, без суицидальных мыслей. Были проведены хорошо спланированные исследования ЗвП при лечении глубокой депрессии. Рекомендуемые составы включают препараты, стандартизированные до 0,2-0,3% гиперицина, до 1-4% гиперфорина или до обоих компонентов (обычно).
Также утверждается о пользе зверобоя при лечении ВИЧ-инфекции из-за того, что гиперицин ингибирует многие инкапсулированные вирусы, в том числе ВИЧ, но его взаимодействие с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ) оказалось нежелательным, и поэтому, его следует избегать (1, 2).
Также утверждается, что зверобой лечит кожные заболевания (включая псориаз), а также синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей. Ему также приписывают уменьшение симптомов менопаузы.
Доказательства по Зверобою
Многочисленные рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования оценивали безопасность и эффективность ЗвП в лечении легкой или умеренной депрессии и, недавно, глубоких депрессивных расстройств (3-8). ЗвП также сравнивали с трициклическими антидепрессантами (амитриптилином, имипрамином) и, совсем недавно, с такими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), как флуоксетин и сертралин и пароксетин (4-8). Большинство плацебо-контролируемых исследований показали, что стандартизированные экстракты ЗвП в диапазоне доз от 300 мг до 900 мг 1 раз в день являются умеренно эффективными при лечении симптомов депрессии легкой-умеренной степени тяжести. Некоторые исследования показали эквивалентность 900 мг ЗвП низким дозам имипрамина и флуоксетина. Исследование пациентов с глубокой депрессией не показали значительного улучшения по сравнению с плацебо или стандартными дозами сертралина в течение короткого периода времени (7). Тем не менее, авторы утверждают, что и ЗвП и сертралин были одинаково эффективными в течение длительных периодов времени, что указывает на потенциальную альтернативную экономическую ценность ЗвП в качестве терапевтического средства для лечения депрессии при приеме в низких дозах, и, когда лекарственные взаимодействия не вызывают беспокойства (7).
В целом, некоторые исследования показывают эффективность ЗвП в лечении легкой депрессии, в то время как при глубокой депрессии большинство исследований не показывают эффективность. Скорее всего, за некоторое расхождение в результатах ответственны различия в дизайне исследований (отсутствие активного контроля и плацебо), исследуемых популяций (глубокая по сравнению с легкой-средней депрессией), продолжительности времени, и дозировании ЗвП или препаратов сравнения.
В 2016 году системный обзор 35 исследований (6993 субъектов) сравнил ЗвП с плацебо или обычными антидепрессантами (9). ЗвП показал лучшие результаты чем плацебо, но при легкой и умеренной депрессии не отличался от традиционных антидепрессантов. Однако исследования были разнородными и исследование тяжелой депрессии не проводилось (9). При метаанализе 27 исследований (3808 участников), проведенном в 2017 году, сравнивалась эффективность ЗвП и СИОЗС. Ответ на ЗвП был сопоставим с таковым при применении СИОЗС для выхода в ремиссию при легкой и умеренной депрессии, но имел более низкие показатели количества пациентов, прекративших терапию (10).
Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) и рабочей группы Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревожных расстройств (CANMAT) указывают, что монотерапия зверобоем может применяться при легкой и умеренной униполярной депрессии (11).
Мета-анализ 6 исследований с участием 717 женщин в менопаузе оценивал монотерапию зверобоем или в комбинации с цимицифугой или витексом священным по сравнению с плацебо для лечения симптомов менопаузы. Хотя авторы пришли к выводу, что зверобой или его сочетание с другими фитопрепаратами может помочь при климактерических симптомах, они отметили значительную неоднородность в оцениваемых исследованиях и рекомендовали дальнейшие исследования (12). Рандомизированное исследование с участием 80 женщин в постменопаузе с легкой депрессией продемонстрировало определенную пользу не только для симптомов менопаузы, но и для депрессии (13).
Два небольших пилотных исследования показывают потенциальное улучшение кожных поражений при местном применении гиперицина для лечения кожных заболеваний (например, псориаза) (14, 15). Другое небольшое исследование показало, что зверобой (стандартизированный по гиперицину, но не по гиперфорину) не облегчал симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей (16).
Побочные эффекты зверобоя
У пациентов с биполярным расстройством могут наблюдаться светочувствительность, сухость во рту, запор, головокружение, спутанность сознания и мания. Сообщалось о редком случае суправентрикулярной тахикардии (17). Зверобой не следует использовать беременным и кормящим женщинам.
Лекарственные взаимодействия с зверобоем
Потенциальные неблагоприятные взаимодействия наблюдаются при одновременном приеме с циклоспорином, дигоксином, добавками железа, ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), оральными контрацептивами, опиоидами, ингибиторами протеазы, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами и варфарином, а также некоторыми антикоагулянтами прямого действия (18–20). (Cм. также таблицу ).
References
1. Maury W, Price JP, Brindley MA, et al. Identification of light-independent inhibition of human immunodeficiency virus-1 infection through bioguided fractionation of Hypericum perforatum. Virol J. 6:101-113, 2009. doi:10.1186/1743-422X-6-101
2. Kakuda TN, Schöller-Gyüre M, Hoetelmans RM. Pharmacokinetic interactions between etravirine and non-antiretroviral drugs. Clin Pharmacokinet. 50(1):25-39, 2011. doi: 10.2165/11534740-000000000-00000
3. Solomon D, Adams J, Graves N. Economic evaluation of St. John's wort (Hypericum perforatum) for the treatment of mild to moderate depression. J Affect Disord. 148(2-3):228-234, 2013. doi: 10.1016/j.jad.2012.11.064
4. van Gurp G, Meterissian GB, Haiek LN, et al. St John's wort or sertraline? Randomized controlled trial in primary care. Can Fam Physician. 48:905-912, 2002
5. Woelk H. Comparison of St John's wort and imipramine for treating depression: randomised controlled trial. BMJ. 321(7260):536-539, 2000. doi: 10.1136/bmj.321.7260.536
6. Fava M, Alpert J, Nierenberg AA, et al. A double-blind, randomized trial of St John's wort, fluoxetine, and placebo in major depressive disorder. J Clin Psychopharmacol. 25(5):441-447, 2005. doi:10.1097/01.jcp.0000178416.60426.29
7. Sarris J, Fava M, Schweitzer I, et al. St John's wort (Hypericum perforatum) versus sertraline and placebo in major depressive disorder: continuation data from a 26-week RCT. Pharmacopsychiatry. 45(7):275-278, 2012. doi: 10.1055/s-0032-1306348
8. Seifritz E, Hatzinger M, Holsboer-Trachsler E. Efficacy of Hypericum extract WS(R) 5570 compared with paroxetine in patients with a moderate major depressive episode - a subgroup analysis. Int J Psychiatry Clin Pract. 20(3):126-32, 2016. doi: 10.1080/13651501.2016.1179765
9. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. A systematic review of St. John's wort for major depressive disorder. Systematic Reviews. 5:148, 2016. doi: 10.1186/s13643-016-0325-2
10. Ng QX, Venkatanarayanan N, Ho CY. Clinical use of Hypericum perforatum (St John's wort) in depression: a meta-analysis. J Affect Disord. 210:211-221, 2017. doi: 10.1016/j.jad.2016.12.048
11. Sarris J, Ravindran A, Yatham LN, et al. Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Taskforce. World J Biol Psychiatry. 2022 Jul;23(6):424-455. doi: 10.1080/15622975.2021.2013041
12. Liu YR, Jiang YL, Huang RQ, Yang JY, Xiao BK, Dong JX. Hypericum perforatum L. preparations for menopause: a meta-analysis of efficacy and safety. Climacteric. 2014 Aug;17(4):325-35. doi: 10.3109/13697137.2013.861814
13. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. The effect of Hypericum perforatum on postmenopausal symptoms and depression: A randomized controlled trial. Complement Ther Med. 2019 Aug;45:109-113. doi: 10.1016/j.ctim.2019.05.028. Epub 2019 May 31. PMID: 31331546.
14. Najafizadeh P, Hashemian F, Mansouri P, et al. The evaluation of the clinical effect of topical St Johns wort (Hypericum perforatum L.) in plaque type psoriasis vulgaris: a pilot study. Australas J. 53(2):131-135, 2012. doi: 10.1111/j.1440-0960.2012.00877.x
15. Rook AH, Wood GS, Duvic M, et al. A phase II placebo-controlled study of photodynamic therapy with topical hypericin and visible light irradiation in the treatment of cutaneous T-cell lymphoma and psoriasis. J Am Acad Dermatol. 63(6):984-990, 2010. doi: 10.1016/j.jaad.2010.02.039
16. Weber W, Vander Stoep A, McCarty RL, et al:. Hypericum perforatum (St John's wort) for attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a randomized controlled trial. JAMA. 299(22):633-2641, 2008. doi: 10.1001/jama.299.22.2633
17. Fisher KA, Patel P, Abualula S, Concepion L. St. John's wort-induced supraventricular tachycardia. Cureus. 13(4):e14356, 2021. doi:10.7759/cureus.14356
18. Borrelli F, Izzo AA. Herb-drug interactions with St John's wort (Hypericum perforatum): an update on clinical observations. AAPS J. 11(4):710-727, 2009. doi: 10.1208/s12248-009-9146-8
19. Nadkarni A, Oldham MA, Howard M, et al. Drug-drug interactions between warfarin and psychotropics: updated review of the literature. Pharmacotherapy. 32(10):932-942. 2012. doi: 10.1002/j.1875-9114.2012.01119
20. Tsai HH, Lin HW, Simon Pickard A, et al. Evaluation of documented drug interactions and contraindications associated with herbs and dietary supplements: a systematic literature review. Int J Clin Pract. 66(11):1056-1078, 2012. doi: 10.1111/j.1742-1241.2012.03008.x
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
