Физический рост и половое созревание подростков

Скачок роста у мальчиков и у тех, кто был определен как мальчик при рождении и не принимает блокаторы полового созревания, происходит где-то в возрасте от 12 до 16 лет, а пик обычно приходится на возраст от 13 до 14 лет; в год пиковой скорости роста можно ожидать прибавки в росте > 10 см. Скачок роста у девочек происходит где-то между 9,5 и 13,5 годами, пик обычно приходится на возраст 11–12,5 лет; прибавка в росте может достигать 9 см в год пиковой скорости роста (1).

Если половое созревание задерживается, рост в высоту может быть значительно замедлен. Если задержка не патологическая, скачок роста у подростка происходит позже и темп роста является догоняющим, пересекая линии перцентиля, пока ребенок не достигнет генетически детерминированного роста.

У детей с истинным преждевременным половым созреванием (обычно определяемым как развитие молочных желез до 8 лет у девочек, рост яичек и полового члена до 9 лет у мальчиков), ранний скачок роста происходит в юном возрасте. Если заболевание не выявить и не лечить, это приведёт к низкому росту из-за преждевременного закрытия зон роста. Хотя преждевременное половое созревание традиционно определяется как половое развитие, начинающееся до 8 лет у девочек или до 9 лет у мальчиков, у некоторых детей, которые развиваются до 8 или 9 лет, может не быть этого нарушения. Поскольку начало полового созревания происходит в более молодом возрасте в Соединенных Штатах, особенно у женщин, эти традиционные стандарты подвергаются пересмотру.

В пубертатном периоде происходит основной рост всех систем органов и тела в целом; груди у девочек, половые органы и волосяной покров на теле у детей обоих полов подвергаются наиболее очевидным изменениям. Даже если этот процесс протекает нормально, требуется существенная психологическая адаптация. Если сроки развития нарушаются, особенно у мальчиков с задержкой физического развития или у девочек с преждевременным созреванием, возможно развитие дополнительного эмоционального стресса. У большинства медленно растущих детей это связано с конституциональными особенностями, и в конечном счете они благополучно догоняют сверстников. Необходимо проводить обследование для исключения патологических причин такого отставания или их подтверждения.

Детям в подростковом периоде нужно дать рекомендации по питанию, физической нагрузке и образу жизни, уделяя особое внимание роли различного рода активности, такой как спорт, искусство, социальная активность и общественные работы. Относительные потребности в белках и энергии (г или ккал/кг массы тела) постепенно снижаются с окончания грудного периода до подросткового возраста (см. таблицу Рекомендуемые диетические нормы потребления некоторых макронутриентов, Совет по продовольствию и питанию, Институт медицины Национальных академий), хотя при этом абсолютные потребности возрастают. Например, потребность в белке для мальчиков в возрасте от 15 до 18 лет составляет 0,9 г/кг/день, а для девочек того же возраста — 0,8 г/кг/день; средняя относительная потребность в энергии для мальчиков в возрасте от 15 до 18 лет составляет 45,5 ккал/кг, а для девочек того же возраста — 40 ккал/кг.

Половое созревание обычно протекает в установленной последовательности у обоих полов. Возраст начала и скорость полового развития варьируются и находятся под влиянием генетических и экологических факторов. Сейчас половая зрелость наступает раньше, чем 100 лет назад, вероятно, из-за лучшего питания, общего состояния здоровья и условий жизни – например, средний возраст менархе снизился примерно на 3 года за последние 100 лет. Физиологические изменения, лежащие в основе полового созревания, обсуждаются в разделах "Мужская репродуктивная эндокринология" и "Женская репродуктивная эндокринология".

Стадирование по шкале Таннера, также известное как оценка половой зрелости, представляет собой систему классификации, которую медицинские работники могут использовать для документирования и отслеживания развития и последовательности пубертатных изменений у детей.

Мальчики

У мальчиков половые изменения начинаются с увеличения мошонки и яичек, затем следует удлинение полового члена (см. рисунок Схематическое изображение стадий полового созревания (по Таннеру) от I до V для развития лобкового оволосения и созревания полового члена у мальчиков) и увеличение семенных пузырьков и простаты (1).

Схематическое изображение стадий половой зрелости (по Таннеру) от I до V развития лобкового оволосения и созревания полового члена у мальчиков

Adapted from Figures 1 and 2 in Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child. 1970;45(239):13-23. doi:10.1136/adc.45.239.13

Стадии роста груди (см. рисунок Схематическое изображение стадии I–V развития лобковых волос и созревания полового члена у мальчиков за шкалой половой зрелости (по Таннеру)). В подмышечных впадинах и на лице волосы появляются приблизительно через 2 года после лобковых.

Скачок роста обычно начинается через год после начала увеличения размеров яичек (см. рисунок Половое созревание — когда развиваются мужские половые признаки). Средний возраст 1-ой эякуляции (между 12,5 и 14 годами в Соединенных Штатах) зависит от психологических, культурных и биологических факторов. Первое семяизвержение происходит приблизительно через 1 год после ускорения роста пениса. Гинекомастия, как правило в форме зачатка молочной железы, распространена среди мальчиков-подростков и обычно проходит в течение нескольких лет.

Период полового созревания — когда развиваются мужские половые признаки

Показатели отражают нормальный диапазон значений. Отсутствуют информация о средних показателях изменения внешности.

Если порядок половых изменений нарушается, рост может быть ненормальным и врач должен рассмотреть возможные патологические причины.

Девочки

У большинства девушек увеличение груди является первым видимым признаком полового созревания, следующим сразу за началом всплеска роста. Вскоре после этого появляются лобковые волосы и волосы в подмышечных впадинах.

Менархе обычно происходит приблизительно через 2 года после начала развития груди и когда рост в высоту замедляется после достижения своего пика. Менархе может начаться в разном возрасте. У большинства девочек в Соединенных Штатах менструации начинаются в 12–13 лет (см. рисунок Половое созревание — когда развиваются женские половые признаки).

Пубертатный период - период развития женских половых признаков

Показатели отражают нормальный диапазон значений.

Стадии роста груди (см. рисунок Схематическое изображение стадий полового созревания (по Таннеру) I-V развития молочных желез у девочек) и развития лобкового оволосения (см. рисунок Схематическое изображение стадий полового созревания (по Таннеру) I-V развития лобкового оволосения у девочек) могут быть подробно описаны с использованием метода Таннера (1).

Схематическое изображение стадий I-V созревания молочных желез по шкале половой зрелости (по Таннеру) у девочек

From Marshall WA, Tanner JM: Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969;44(235):291-303. doi:10.1136/adc.44.235.291; used with permission.

Стадии Таннера от I до V для развития лобкового оволосения у девочек

From Marshall WA, Tanner JM: Variations in patterns of pubertal changes in girls. Archives of Disease in Childhood 44:291–303, 1969; used with permission.

Если порядок половых изменений нарушается, рост может быть ненормальным и врач должен рассмотреть возможные патологические причины.