Генерализованное тревожное расстройство является постоянным состоянием повышенной тревоги и опасения, характеризующееся чрезмерными волнением, страхом и опасением. Физические симптомы могут включать тремор, потливость, множественные соматические жалобы и истощение. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение часто с релаксационной терапией, иногда в сочетании с лекарственной терапией.
Генерализованное тревожное расстройство у детей и подростков характеризуется чрезмерным, постоянным беспокойством по поводу различных аспектов повседневной жизни, таких как школьная успеваемость, социальные взаимодействия и здоровье. Диагноз устанавливается при сохранении симптомов в течение 6 месяцев и более и часто сопровождается соматическими проявлениями, такими как беспокойство, утомляемость и трудности с концентрацией внимания. Заболевание значительно чаще диагностируется в позднем подростковом и раннем молодом возрасте; у 8% пациентов дебют заболевания отмечается к 14 годам, у 20% — к 18 годам и у 33% — к 25 годам, при медианном возрасте постановки диагноза 20 лет (1).
Справочные материалы
1. Solmi M, Radua J, Olivola M, et al. Age at onset of mental disorders worldwide: large-scale meta-analysis of 192 epidemiological studies. Mol Psychiatry. 2022;27(1):281-295. doi:10.1038/s41380-021-01161-7
Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства
Дети с генерализованным тревожным расстройством могут испытывать многочисленные и расплывчатые опасения, которые усугубляются стрессом. Эти дети часто не переносят неопределенности, испытывают трудности с концентрацией внимания и могут проявлять гиперактивность и беспокойство. Они могут плохо спать, чрезмерно потеть, чувствовать себя истощенными и жаловаться на физический дискомфорт (например, боли в животе, в мышцах, головная боль). Тревожные дети также могут демонстрировать перфекционистское поведение, а воспринимаемая плохая успеваемость в школе может непосредственно способствовать их тревожности.
В период пандемии COVID-19 резкое и выраженное нарушение привычного уклада жизни привело к повышению уровня тревожности примерно у 20% детей (1), при этом более высокий риск отмечался у детей, перенесших COVID-19 (2).
Справочные материалы по симптоматике
1. Racine N, McArthur BA, Cooke JE, Eirich R, Zhu J, Madigan S. Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID-19: A Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2021;175(11):1142-1150. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.2482
2. Lu Y, Tong J, Zhang D, et al. Risk of neuropsychiatric and related conditions associated with SARS-CoV-2 infection: a difference-in-differences analysis. Nat Commun. 2025;16(1):6829. Published 2025 Jul 24. doi:10.1038/s41467-025-61961-1
Диагностика генерализованного тревожного расстройства
Психиатрическая оценка
Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR)
Генерализованные тревожные расстройства диагностируют у детей и подростков, имеющих выраженные и ухудшающиеся симптомы тревоги, которые недостаточно сфокусированы, чтобы соответствовать критериям конкретного расстройства, такого как социофобия или паническое расстройство (1). Генерализованное тревожное расстройство также является соответствующим диагнозом для детей, которые страдают специфическим тревожным расстройством, таким как страх разлуки, но также демонстрируют дополнительные серьезные симптомы тревоги, выходящие за рамки тех, которые связаны с этим специфическим расстройством.
Специфические критерии включают наличие каждого из следующих признаков:
Чрезмерная тревога и беспокойство, которые трудно контролируются пациентами
Симптомы проявляются в течение более чем нескольких дней ≥ 6 месяцев
Симптомы вызывают значительный дискомфорт, ухудшают социальное функционирование и отношения в школе
Кроме того, вышеуказанные критерии должны сопровождаться ≥ 1 из следующих симптомов:
Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность
Легкая утомляемость
Трудности с концентрацией внимания
Раздражительность
Напряжение мышц
Нарушение сна
Иногда симптомы генерализованного тревожного расстройства (ГТР) можно спутать с симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), потому что генерализованное тревожное расстройство может быть причиной трудностей с концентрацией внимания и приводить к психомоторному возбуждению (т.е., гиперактивности). Тем не менее, при СДВГ дети также имеют трудности с концентрацией внимания и чувствуют возбуждение, в то время как тревога отсутствует. Некоторые дети имеют СДВГ и тревожное расстройство одновременно.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Обучение релаксации
Дыхательные упражнения
Иногда анксиолитические средства, как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Поскольку фокус симптомов диффузный, лечение генерализованного тревожного расстройства поведенческой терапией представляет особенно сложную задачу. Зачастую более подходят тренировки по релаксации и дыхательные упражнения.
Пациентам, имеющим серьезное генерализованное тревожное расстройство или не отвечающим на психотерапевтические вмешательства, могут потребоваться анксиолитические препараты. Как и при других тревожных расстройствах, СИОЗС обычно являются препаратами выбора (см. таблицу ). Буспирон иногда используется у детей, которые не переносят СИОЗС; однако, он гораздо менее эффективен (1). Желудочно-кишечный дистресс или головная боль могут быть ограничивающим фактором при увеличении дозировки.
Справочные материалы по лечению
1. Strawn JR, Mills JA, Cornwall GJ, et al. Buspirone in children and adolescents with anxiety: A review and Bayesian analysis of abandoned randomized controlled trials. J Child Adolesc Psychopharmacol. 28(1): 2-9, 2018. doi: 10.1089/cap.2017.0060
Основные положения
Дети с генерализованным тревожным расстройством имеют множественные и неопределенные тревоги, а не одну конкретную.
Диагностируют генерализованное тревожное расстройство, когда симптомы являются причиной значительного дистресса у ребенка или ухудшают его социальное или учебное функционирование, а у ребенка имеется ≥ 1 специфический симптом (например, беспокойство, возбуждение или ощущение "на грани").
Может помочь релаксационная терапия; если дети имеют тяжелое тревожное расстройство или не реагируют на психотерапевтические вмешательства, рассматривают возможность назначения анксиолитических препаратов (предпочтительно СИОЗС).
