Гестационный возраст

Гестационный возраст, анамнез беременности и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст при рождении является основным фактором, определяющим зрелость органов.

Стандартное определение неонатального гестационного возраста — это количество недель, прошедших с первого дня последней нормальной менструации у беременной пациентки до даты родов. Определение гестационного возраста по последней менструации является универсальным стандартом, который используют акушеры и неонатологи для оценки созревания плода, однако этот метод не позволяет точно определить неделю внутриутробного развития. Это связано с тем, что овуляция и зачатие происходят в середине менструального цикла, поэтому гестационный возраст отсчитывается примерно за 2 недели до зачатия. Кроме того, определение срока беременности на основе последней менструации может быть еще более неточным, если у беременной пациентки нерегулярные менструации.

Эмбриологический возраст – это время, прошедшее с даты зачатия до даты родов, и обычно оно на 2 недели меньше гестационного возраста. Женщины могут оценить дату зачатия на основе времени овуляции, используя домашнее гормональное тестирование и/или измерение базальной температуры тела для оценки времени овуляции. Тем не менее дата зачатия точно известна только тогда, когда используется экстракорпоральное оплодотворение или другие вспомогательные репродуктивные методы.

Помимо стандартного метода оценки гестационного возраста по последней менструации, гестационный возраст также может быть оценен на основе:

• Даты овуляции или зачатия

• Ультрасонографии плода

• Физических параметров после рождения (например, с использованием новой шкалы Баллард)

Клинический калькулятор

Определение срока беременности по последней менструации и ультразвуковой биометрии

Предполагаемая дата родов (EDD) – это ожидаемая дата рождения (дата родов). EDD можно рассчитать как

• Дата зачатия + 266 дней

• Последний менструальный период (ПМП) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным 28-дневным менструальным циклом

• ПМП + 280 дней + (продолжительность цикла –28 дней) для женщин с регулярным менструальным циклом, отличным от 28 дней

Если менструальный цикл регулярный, менструальный анамнез является относительно надежным методом определения предполагаемой даты родов.

При отсутствии другой информации наиболее точную оценку гестационного возраста дает ультразвуковое обследование плода в первом триместре. Когда дата зачатия неизвестна, а менструальный цикл нерегулярен или данные о нем недоступны, УЗИ может быть единственным способом определения предполагаемой даты родов.

Сравнение гестационного возраста проводится по данным последней менструации и по данным первого УЗИ плода при текущей беременности. Если эти оценки возраста противоречивы, ПДР (и, следовательно, предполагаемый гестационный возраст) могут быть изменены в зависимости от количества недель беременности и степени несоответствия. Американская коллегия акушеров и гинекологов (АКАГ) (1) рекомендует использовать дату, основанную на УЗИ, если она отличается от даты менструации, на

• На ≤ 8 6/7 неделе беременности: > 5 дней

• На 9–15 6/7 неделе беременности: > 7 дней

• На 16–21 6/7 неделе беременности: > 10 дней

• На 22–27 6/7 неделе беременности: > 14 дней

• На ≥ 28 неделе беременности: > 21 дней

Согласование менструальной и ультразвуковой дат проводится только после первого УЗИ в текущей беременности — предполагаемая дата родов не меняется на основании последующих УЗИ. Поскольку ультрасонографические оценки менее точны на более поздних сроках беременности, результаты УЗИ во втором и третьем триместрах для изменения предполагаемого гестационного возраста следует использовать нечасто, и, если рассматривается изменение предполагаемой даты родов, следует проконсультироваться со специалистом по УЗИ плода. Точность оценки гестационного возраста во втором и третьем триместрах можно повысить, используя > 1 измерения плода (например, длину бедренной кости и окружность головы) (2).

Результаты объективного обследования новорожденных также используются клиницистами для оценки гестационного возраста с помощью новой шкалы Баллард. Новая шкала Балларда, которая заменила шкалу зрелости Балларда, была усовершенствована и расширена для достижения большей точности и включения крайне недоношенных новорожденных (3); однако новая шкала Балларда точна только в пределах плюс-минус 2 недель. У новорожденных клиническая оценка гестационного срока, как было установлено, переоценивает гестационный возраст у недоношенных детей и недооценивает гестационный возраст у детей с недостаточной для их гестационного срока массой тела (4). Таким образом, объективное обследование гестационного возраста должно использоваться для определения гестационного возраста и для принятия решений относительно оказания медицинской помощи только в том случае, когда нет достоверной акушерской информации о предполагаемой дате родов или существует значительное расхождение между акушерским гестационным возрастом и данными объективного обследования.

Новая шкала Балларда основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может использоваться в течение 4 дней после рождения (на практике новая шкала Балларда обычно используется в течение первых 24 часов). Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств (например, магнезии, введенной во время родов).

Оценка внутриутробного возраста - новая шкала Баллард

Баллы, полученные при нервно-мышечной и физической оценке, добавляются к общему баллу. (Adapted from Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. Pediatrics. 1991;119(3):417–423. doi:10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)

Американская коллегия акушеров и гинекологов классифицирует новорожденных в зависимости от гестационного возраста как (5).

• Глубоко недоношенный: < 37 недель гестации

• Слегка недоношенный: от 34 до 36 6/7 недель

• В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней

• Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней

• В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней

• Переношенный: ≥ 42 0/7 недель

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дополнительно классифицирует недоношенных новорожденных следующим образом (6)

• Крайне недоношенные: < 28 недель гестации

• Очень недоношенные: с 28 0/7 по 31 6/7 недель

• Умеренно недоношенные: с 32 0/7 по 33 6/7 недели