Расстройства сна у детей

Около двух третей младенцев способны регулярно спать всю ночь к 6-месячному возрасту (1). Позже, в первые годы жизни, у детей могут возникать эпизоды ночных пробуждений, часто связанные с заболеваниями или изменениями в распорядке дня. При созревании количество быстрых движений глаз (REM) во время сна увеличивается с возрастанием сложных переходов между стадиями сна. Для большинства людей медленная фаза сна (non-REM sleep) преобладает в начале ночи, с увеличением быстрых движений глаз (REM) по мере прогрессирования ночи. Таким образом, феномены, не связанные с БДГ-фазой, наблюдаются в начале ночи, а явления, связанные с БДГ-сном, возникают позже. Дифференциация между истинным сном (REM или не-REM связанными явлениями) и поведением при пробуждении может помочь в выборе направления лечения. Иногда феномены медленного сна (non-REM) в детстве связаны с появлением мигрени в более позднем возрасте (2).

Если ребенок спит в постели с родителями (или опекуном), клиницистам важно выяснить, считает ли родитель это проблемой, поскольку привычки сна существенно различаются в разных культурах (3, 4). Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы спали в одной комнате с родителями, но не на одной спальной поверхности; считается, что это снижает риск смерти младенца, связанной со сном, которая является подтипом внезапной неожиданной смерти младенца (SUID) (5).

Ночные кошмары - это пугающие сны, возникающие во время фазы быстрого сна. Ребенок, которому приснился кошмар, может иногда полностью проснуться и живо вспомнить детали сна.

Кошмары не являются поводом для беспокойства, если только они не возникают часто. Они могут возникать во время стресса или когда ребенок видел фильм или телевизионную программу, содержащую пугающие сцены. Если ночные кошмары возникают часто, родители могут вести дневник активности ребёнка в течение дня, предшествующего эпизоду, особенно в вечернее время перед сном, чтобы попытаться выявить возможную причину.

Ночные ужасы — это эпизоды неполного пробуждения в фазе сна, не связанной с быстрыми движениями глаз (non-REM), сопровождающиеся выраженной тревогой; обычно они возникают в первые несколько часов после засыпания и чаще встречаются в возрасте от 3 до 8 лет.

Ребенок кричит и выглядит испуганным, у него учащенное сердцебиение и дыхание. Кажется, что ребенок не знает о присутствии родителей, может сильно метаться и не реагирует на утешение. Он может говорить, но не в состоянии отвечать. Как правило, ребенок возвращается ко сну через несколько минут. В отличие от кошмаров, ребенок не может детально вспомнить эти эпизоды. Ночные страхи оказывают сильнейшее впечатление, потому что ребенок может кричать и его может быть тяжело успокоить в такие моменты.

Около одной трети детей с ночными страхами также ходят во сне (встают с постели и ходят по комнате, в то время как по внешним признакам находятся во сне, что также носит название сомнамбулизма). Около 13% детей (пик приходится на возраст 10 лет) хотя бы раз в жизни переживают эпизод лунатизма (1).

Ночные страхи и лунатизм почти всегда прекращаются сами по себе, хотя случайные эпизоды могут сохраняться в течение многих лет. Как правило, никакого лечения не требуется, но, если расстройство сохраняется и в подростковом или взрослом возрасте и/или является серьезным, лечение может быть необходимо. У детей, которые нуждаются в нем, воздействовать на ночные страхи иногда получается с помощью седативных препаратов или некоторых антидепрессантов. Существует ряд доказательств, что нарушения сна, связанные с периодическими движениями ног, часто поддаются лечению препаратами железа (2, 3), даже при отсутствии анемии. Если дети храпят и дергаются, должна быть проведена оценка на наличие обструктивного ночного апноэ.

Дети, особенно в возрасте от 1 до 2 лет, часто сопротивляются отходу ко сну из-за сепарационной тревоги, тогда как дети постарше могут пытаться установить больший контроль над аспектами окружающей обстановки. Маленькие дети часто плачут, когда остаются одни в кроватке, или вылезают и ищут родителей.

Другая распространенная причина сопротивления сну – задержка времени засыпания. Такие ситуации возникают, когда детям разрешают проснуться позже и спать дольше, чем длится ночь, чтобы перевести внутренние часы на более позднее время наступления сна. Постепенное смещение времени отхода ко сну на несколько минут раньше каждый вечер является рекомендуемым методом для перезапуска внутренних биологических часов. При необходимости кратковременный прием безрецептурного снотворного, например антигистаминного препарата или мелатонина, может помочь ребенку восстановить режим сна.

Если родители долго остаются в комнате, чтобы успокоить ребенка, или достают его из кровати, это может только усилить его сопротивление сну. На самом деле эти родительские реакции укрепляют ночные пробуждения, при которых дети пытаются воспроизвести условия, при которых они заснули. Чтобы избежать этих проблем, родители могут спокойно сидеть в коридоре на глазах у ребенка и видеть, что он остается в постели. Затем ребенку устанавливается обычное засыпание в одиночку, и он узнает, что вылезать из постели не рекомендуется. Ребенок также узнает, что родители рядом, но не будут рассказывать больше сказку или играть с ним. В конце концов ребенок успокаивается и засыпает. Часто полезно дать ребенку предмет, с которым он чувствует себя в безопасности (например, плюшевого медвежонка). Небольшой ночник, белый шум или оба фактора также могут утешать. Некоторые родители устанавливают ограничения, предоставляя ребенку «пропуск сна», который позволяет ребенку один раз встать из постели.

Если ребенок привык засыпать вместе с родителем, то первым шагом к установлению иного режима сна будет постепенное уменьшение физического контакта: сначала родитель перестает ложится рядом с ребенком, а только держит ребенка за руку, потом ограничивается сидением рядом с кроватью ребенка. После того, когда ребенок начнет постоянно засыпать при родителе, сидящем рядом, последний может покидать комнату, постепенно увеличивая длительность своего отсутствия.

Все люди просыпаются несколько раз каждую ночь, и большинство засыпает обратно каждый раз без вмешательства. У детей часто возникают повторные ночные пробуждения с трудностями повторного засыпания после переезда, болезни или другого стрессового события. Проблемы со сном могут усугубляться, когда дети отключаются в конце дня или из-за чрезмерной стимуляции при игре перед сном.

Позволять ребенку спать с родителями – значит способствовать ночным пробуждениям. Также неэффективными являются игры или кормление ребенка ночью, а также ругань или наказание за ночные пробуждения. Вернуть ребенка в кровать, утешив его, как правило, более эффективно. Рутинное поведение при отходе ко сну включает чтение небольшого рассказа, вручение любимой куклы или одеяла и использование небольшого ночника (для детей > 3 лет). Чтобы предотвратить возбуждение, условия, при которых ребенок пробуждается в течение ночи, должны быть такими же, при которых он засыпает. Родители и опекуны должны придерживаться одинакового поведения каждую ночь, чтобы ребенок знал, чего ждать. Если дети физически здоровы, плач в течение нескольких минут часто позволяет им успокоиться самостоятельно, что снижает ночные пробуждения. Длительный плач ребенка, тем не менее, контрпродуктивен, потому что родители могут почувствовать потребность вернуться к привычному распорядку тесного контакта. Некоторые родители детей в возрасте от 3 до 10 лет используют часы с красным/зеленым светом, которые показывают ребенку, когда можно вставать с кровати (1).

Сон иногда нарушается из-за синдрома беспокойных ног, а у некоторых детей, особенно тех, которые ворочаются во сне и храпят, может наблюдаться Синдром обструктивного апноэ сна. Дети с синдромом беспокойных ног могут получить пользу от добавок железа, даже если у них нет железодефицитной анемии. Специалисты также должны рассмотреть проведение обследования на апноэ сна у детей, которые ворочаются и храпят.