Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – остеохондропатия, вызывающая идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости. Диагноз устанавливают преимущественно на основании анамнеза и данных физикального обследования, однако обычно выполняют рентгенографию. Лечение включает постельный режим и иммобилизацию.
Заболеваемость болезнью Легга–Кальве–Пертеса наибольшая у детей в возрасте 5–10 лет, причём заболевание чаще встречается у мальчиков. Заболевание обычно одностороннее; двустороннее поражение наблюдается примерно в 10% случаев. Распространённость варьирует в зависимости от географии и группы пациентов и достигает до 29 случаев на 100 000 детей младше 15 лет, при этом наибольшая заболеваемость отмечается среди детей европеоидной расы (1). Около 10% случаев имеют семейный характер, однако способствующие генетические факторы достоверно не установлены.
Характерные симптомы болезни Легга–Кальве–Пертеса включают боль в тазобедренном суставе и нарушение походки (например, хромоту); некоторые дети также испытывают боли в колене. Начало постепенное, а прогрессирование идёт медленно. Объём движений в суставе может быть ограничен, а мышцы бедра – уменьшаться в объёме.
Общие справочные материалы
1. MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [updated 2020 Jun 24]. Legg-Calvé-Perthes disease; [updated 2024 Dec 9; cited 2025 Jun 9].
Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Обычно рентгенография
Иногда МРТ
Диагноз болезни Легга-Кальве-Пертеса подозревают на основании симптомов.
Как правило, делают рентгеновские снимки и, при необходимости, следует выполнить МРТ для подтверждения диагноза и степени поражения. Рентгенограммы на раннем этапе могут не нести диагностической ценности, поскольку иногда выглядят нормальными или выявляют лишь минимальное уплощение. Рентгенограммы, полученные на более поздних этапах заболевания, могут выявлять фрагментацию головки бедренной кости, содержащей участки просветления и склероза.
В случаях двусторонних или семейных, рентгенологическое обследование скелета для исключения наследственных дефектов скелета, в частности множественной эпифизарной дисплазии, является обязательным, поскольку прогноз и оптимальное ведение при этом различаются. Необходимо также исключить гипотиреоз, серповидноклеточную анемию, хроническое применение глюкокортикоидов и травму.
Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса
Отдых и иммобилизация
Иногда хирургическое вмешательство
Лечение болезни Легга–Кальве–Пертеса направлено на сохранение сферичности головки бедренной кости и поддержание функции тазобедренного сустава. Ортопедическое лечение включает длительный постельный режим, применение функционального вытяжения, использование петлевых повязок, а также отводящих гипсовых повязок и шин, обеспечивающих удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Если ребёнку более 6 лет и отмечается умеренное или выраженное разрушение кости, может быть целесообразным хирургическое вмешательство. Некоторые эксперты рекомендуют субтрохантерную остеотомию с внутренней фиксацией с последующим ранним вставанием.
Бисфосфонаты были эффективны в начальных испытаниях, но необходимы дальнейшие исследования (1).
Treatment reference
1. Kumar V, Ali S, Verma V, Singh A. Изменяют ли бисфосфонаты клинико-рентгенологический профиль у детей с болезнью Пертеса? A systematic review and meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(15):4875-4894. doi:10.26355/eurrev_202108_26445
Прогноз при болезни Легга-Кальве-Пертеса
Без лечения течение, как правило, длительное, но заболевание самопроизвольно разрешается (как правило, 2–3 года). Когда болезнь в конечном счете становится бессимптомной, остаточная деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины предрасполагает к вторичным дегенеративным остеоартритам.
При лечении последствия менее серьезные. Дети младше 8 лет, а также дети с меньшей степенью деструкции головки бедренной кости (то есть при сохранении высоты латеральной колонны > 50%) на момент установления диагноза имеют наилучший прогноз (1).
Справочные материалы по прогнозу
1. Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part II: Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(10):2121-2134.
