При параличе VI пары черепных нервов страдает латеральная прямая мышца глаза, что нарушает отведение глаза. При взгляде прямо глаз может быть немного приведен. Паралич обычно идиопатический или является следствием инфаркта, энцефалопатии Вернике, травмы, инфекции или повышения ВЧД. Для выяснения причины поражения необходимо проведение МРТ и, часто, люмбальной пункции и исследований на предмет васкулита.
Этиология паралича VI пары черепно-мозговых нервов
Паралич шестой пары черепно-мозговых нервов (отводящий нерв) является результатом:
Как правило, поражения малых сосудов, особенно у больных сахарным диабетом, как часть болезни, называемой множественный мононеврит (множественная мононевропатия)
Микрососудистые заболевания, вторичные по отношению к диабету или гипертонии
Сдавливания нерва опухолями в кавернозном синусе (например, опухоли носоглотки), глазнице (например, флегмона глазницы) или основании черепа
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)
Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия
Менингеальный карциноматоз
Аневризма
Инсульт моста головного мозга
Опухоли, поражающие мозговые оболочки
Редко, головная боль вследствие низкого давления спинномозговой жидкости (СМЖ) (например, после люмбальной пункции)
Поражения кавернозного синуса могут быть вызваны тромбозом, инфекцией, опухолью носоглотки или аневризмой.
У детей с респираторной инфекцией верхних дыхательных путей может возникнуть рецидивирующий паралич (1).
Иногда причина паралича VI пары остается неизвестной.
Справочные материалы по этиологии
1. Hanna FA, Jabaly-Habib H, Halachmi-Eyal O, Hujierat M, Sakran W, Spiegel R. Sixth Nerve Palsy in Children Etiology, Long-Term Course, and a Diagnostic Algorithm. J Child Neurol. 2022;37(4):281-287. doi:10.1177/08830738211035912
Симптомы и признаки паралича VI пары черепно-мозговых нервов
Среди симптомов паралича VI пары черепно-мозговых нервов: бинокулярная горизонтальная диплопия при попытке посмотреть в сторону пораженного глаза. При взгляде прямо глаз несколько приведен, что связано с отсутствием компенсации действия медиальной прямой мышцы. Глаз лишь слегка отводится и даже при максимальной абдукции виден боковой участок склеры. При полном параличе глаз не отводится за среднюю линию.
Парез, вызванный поражением кавернозного синуса, может вызвать сильную головную боль, хемоз (отек конъюнктивы), потерю чувствительности по ходу 1-го и 2-го отделов 5-го черепного нерва, а также паралич 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов. Могут поражатся обе стороны, хотя и неравномерно.
Диагностика паралича шестой пары черепно-мозговых нервов
Сбор анамнеза и физикальное обследование
МРТ (или КТ)
При подозрении на васкулит проводят обследование на системное воспаление, включая определение С-реактивного белка (СРБ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарных антител и ревматоидного фактора
Диагноз паралича VI пары черепных нервов обычно очевиден, но причина устанавливается в ходе обследования. Если при офтальмоскопии на сетчатке видна пульсация вен, то повышение ВЧД маловероятно.
Обычно выполняют КТ, так как она часто является доступной. Однако МРТ является методом выбора; МРТ обеспечивает наиболее высокое разрешение орбит, кавернозных синусов, задней черепной ямки, и черепно-мозговых нервов. Если при нейровизуализации не было выявлено никаких нарушений, но есть подозрения на менингит или доброкачественную внутричерепную гипертензию, то необходимо выполнить люмбальную пункцию.
При клиническом подозрении на васкулит обследование начинают с определения уровней С-реактивного белка (СРБ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.
Другие исследования могут быть проведены в зависимости от предполагаемой причины паралича VI пары черепных нервов.
Если исключено повышенное ВЧД, причиной паралича 6-й пары черепных нервов у детей, может быть инфекция верхних дыхательных путей (1).
Справочные материалы по диагностике
1. Hanna FA, Jabaly-Habib H, Halachmi-Eyal O, Hujierat M, Sakran W, Spiegel R. Sixth Nerve Palsy in Children Etiology, Long-Term Course, and a Diagnostic Algorithm. J Child Neurol. 2022;37(4):281-287. doi:10.1177/08830738211035912
Лечение паралича VI пары черепно-мозговых нервов
Лечение причины заболевания
Нередко паралич VI пары черепных нервов уменьшается в ходе лечения основного заболевания. К улучшению может привести лечение инфекции, воспаления или опухоли, при ее наличии.
Идиопатический паралич и ишемический паралич обычно утихает в течение 2 месяцев.
Паралич шестого черепного нерва обычно разрешается при нетравматической природе причины и может разрешиться также в случаях, вызванных травмой.
Основные положения
Паралич 6-го черепно-мозгового (отводящего) нерва, как правило, возникает в результате поражения малых сосудов, особенно у больных сахарным диабетом, но причина часто остается невыясненной.
Этот паралич вызывает нарушение абдукции и горизонтальную диплопию.
Для определения причины выполните нейровизуализацию (предпочтительно МРТ), а затем, если результаты визуализации нормальные и подозревается доброкачественная внутричерепная гипертензия, проведите люмбальную пункцию; при подозрении на васкулит, начните с определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.
При исключении повышенного внутричерепного давления у детей следует предполагать респираторную инфекцию верхних дыхательных путей.
Паралич шестого черепного нерва обычно разрешается при нетравматической причине и может разрешиться также при травматической этиологии; лечение инфекции, воспаления или опухоли, при их наличии, может привести к улучшению.
