Тилт-тест (проба с наклонным столом) используется для оценки синкопе, головокружения, повторных падений и сопутствующих симптомов, когда первичное диагностическое обследование не позволило установить диагноз (1). В частности, он применяется для диагностики вазовагального обморока, отсроченной ортостатической гипотензии, синдрома постуральной ортостатической тахикардии и псевдосинкопальных состояний, а также для дифференциациальной диагностики обмороков, сопровождающихся судорожной активностью и эпилепсии.
Данный метод исследования предполагает создание условий максимального венозного оттока, что может провоцировать вазовагальный (нейрокардиогенный) вариант синкопе и приводить к появлению симптомов и признаков, сопровождающих его (тошнота, головокружение, бледность, артериальная гипотензия, брадикардия).
Общие справочные материалы
1. Writing Committee Members, Shen WK, Sheldon RS, et al. 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2017;14(8):e155-e217. doi:10.1016/j.hrthm.2017.03.004
Процедура проведения пассивной ортостатической пробы (тилт-тест)
После ночного отдыха пациента помещают на механизированный стол с подставкой для ног с одной стороны и фиксируют его обычным ремнем; вводится внутривенный катетер. После того как пациент проведет 15 минут в положении лежа на спине, стол наклоняют почти вертикально до 60–80° на время до 45 минут, в течение которых проводится наблюдение за симптомами и жизненными показателями. Для оценки реакции на увеличение внутрисосудистого объема могут применяться внутривенные инфузии жидкостей. Для индуцирования симптомов может применяться изопротеренол или другие препараты (например, сублингвальные нитраты).
На этой фотографии показан пациент во время проведения тилт-теста. Мониторинг состояния пациентки осуществляется с помощью электродов ЭКГ и пульсоксиметра. Установлен внутривенный катетер для введения лекарственных препаратов или жидкостей. Пока пациентка находится в вертикальном положении, технический сотрудник опрашивает ее о симптомах.
AVID PARKER/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Противопоказания
Относительные противопоказания включают в себя следующее:
Тяжелый стеноз аортального клапана
Ишемическая болезнь сердца тяжелой степени
Тяжелый стеноз митрального клапана
Интерпретация тилт-теста
В случае развития вазовагальных симптомов диагностируют вазовагальное обморок. Если симптомы не появляются, больному можно дать лекарственные препараты (например, изопротеренол), чтобы спровоцировать их появление. (ПРИМЕЧАНИЕ: изопротеренол не следует применять у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией или тяжелой ишемической болезнью сердца). Чувствительность варьируется от 25 до 66% в зависимости от используемого протокола (1). Ложноположительные результаты отмечают примерно в 10% случаев (2).
При вазовагальном обмороке частота сердечных сокращений и/или артериальное давление могут снижаться. У некоторых пациентов возможно только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторная реакция), у других – только снижение артериального давления (вазодепрессорная реакция). В некоторых случаях брадикардическая реакция проявляется в виде высокоградусной блокады сердца или брадикардии с асистолической паузой в ответ на повышение вагусного тонуса. К другим реакциям, позволяющим предположить альтернативные диагнозы, относятся постепенное снижение систолического и диастолического артериального давления при незначительном изменении частоты сердечных сокращений (дисавтономический тип), значительное увеличение частоты сердечных сокращений (> 30 ударов в минуту у взрослых или > 40 ударов в минуту у детей и подростков) при минимальном изменении артериального давления (синдром постуральной ортостатической тахикардии) (2), а также сообщения об обмороке при отсутствии гемодинамических изменений (псевдосинкопе).
Справочные материалы по интерпретации результатов
1. Forleo C, Guida P, Iacoviello M, et al. Head-up tilt testing for diagnosing vasovagal syncope: a meta-analysis. Int J Cardiol. 2013;168(1):27-35. doi:10.1016/j.ijcard.2012.09.023
2. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):e41-e63. doi:10.1016/j.hrthm.2015.03.029
