Психическое расстройство, вызванное действием вещества или медикамента, характеризуется галлюцинациями и/или бредом, вызванными прямым действием вещества или синдромом его отмены в отсутствии делирия.
Лица с эпизодом психоза, вызванного психоактивными веществами, часто обращаются в отделения неотложной помощи и кризисные центры. Существует много провоцирующих веществ, среди прочих: алкоголь, амфетамины, марихуана, кокаин, галлюциногены, опиоиды, фенциклидин (англ. РСР) и успокоительные/снотворные средства. Чтобы диагностировать вызванный веществом психоз, галлюцинации и бред должны быть выраженнее тех, которые обычно сопровождают простую интоксикацию или абстиненцию, хотя пациент может также находиться в состоянии интоксикации или абстиненции (1, 2). (См. Таблицу ).
Симптомы часто кратковременны и исчезают вскоре после того, как причинный препарат выводится из организма, однако психоз, вызванный приемом амфетаминов, кокаина или фенциклидина, может сохраняться в течение многих недель. Поскольку некоторые молодые люди с продромальной или ранней стадией шизофрении употребляют вещества, которые могут вызвать психоз, важно тщательно собрать анамнез, особенно для поиска доказательств предшествующих психических симптомов, прежде чем делать вывод, что острый психоз вызван исключительно употреблением веществ.
Причины психотических расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ или приемом лекарственных средств
Лекарственные средства (ятрогенные) |
Анальгетики, особенно нестероидные противовоспалительные препараты Анестетики Антидепрессанты Антихолинергические средства Противосудорожные препараты Антигистаминные препараты Антигипертензивные препараты Противомикробные препараты, включая фторхинолоны, триметоприм-сульфаметоксазол, бета-лактамы, макролиды, нитрофурантоин, изониазид и противомалярийные препараты Антипаркинсонические препараты Бензодиазепины Химиотерапевтические агенты, включая циклоспорин и прокарбазин Дисульфирам Глюкокортикоиды Желудочно-кишечные прокинетические препараты Гипнотики (небензодиазепиновые) Изониазид Миорелаксанты Кортикостероиды Вазаконстрикторы, включая фенилэфрин и псевдоэфедрин |
Препараты, связанные с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ |
Алкоголь Амфетамины Бензодиазепины и гипнотики, включая флунитразепам (Рогипнол) Конопля и каннабиноиды Кокаин Галлюциногены, включая диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) Ингаляционные нитриты Метилендиокси-метиламфетамин (МДМА или экстази) Фенциклидин (РСР) |
Токсины |
Мышьяк Двуокись углерода Отравление монооксидом углерода Ингибиторы холинэстеразы (антихолинэстеразные средства) Свинец Ртуть Нервно-паралитические газы, включая зарин Фосфорорганические инсектициды Летучие углеводороды, включая продукты переработки нефти или краски |
Справочные материалы
1. Keshavan MS, Kaneko Y. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry. 2013 Feb;12(1):4-15. doi: 10.1002/wps.20001
2. Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. N Engl J Med. 2018 19;379(3):270-280. doi: 10.1056/NEJMra1801490
Лечение
Прекращение приема соответствующего лекарственного препарата или употребления вещества
Спокойная обстановка
Часто бензодиазепины или нейролептики
В большинстве случаев интоксикационного психоза эффективно прекращение употребления вещества, которое является причинным фактором, и назначение анксиолитического препарата (например, бензодиазепин) или нейролептика.
Для лечения психоза, вызванного дофамин-стимулирующими препаратами (например, амфетамином), наиболее эффективными являются нейролептики.
В случае психоза, вызванного такими веществами, как диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), может быть достаточно только спокойного наблюдения.
В случае приема веществ с действием, не затрагивающим дофаминергические механизмы, может быть достаточно только наблюдения, либо может помочь анксиолитик (1).
Справочные материалы
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, 127-132.
